醫學｜乳癌｜賀爾蒙及內分泌治療治癒率高，手術前請務必「切片檢查」...... - DARE TO BE DIFFERENT 愛你所愛

司馬儀│Dare to Be Different 愛你所愛

乳癌不是絕症：乳癌治癒率高

早期發現的第一期乳癌，十年存活率超過80%，零期乳癌治療後的十年存活率甚至接近100%。根據亞東紀念醫院的資料，台灣第一期的乳癌五年存活率高達94%，零期乳癌的存活率幾乎為100%，而大部分的乳癌經治療十年存活率可超過80%。

「術前輔助治療」保留乳房外觀完整性

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，不少癌友面臨乳房可能遭切除、身體形象恐有巨大轉變，心理壓力大。台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示：傳統的治療順序會先作切片，確認後開刀切除病灶，再依據病理報告給予化學藥物治療；近年研究發現，三陰性乳癌及HER2過度表現的患者，有相對較高的機會透過「術前輔助治療」保留乳房外觀完整性。

▲「術前輔助治療」不立馬切除腫瘤，而是先進行藥物治療後，再開刀，醫師可觀察腫瘤對藥物的反應，若腫瘤縮小，後續手術切除面積便相對能少一些，因此保留乳房的機率大大增加。

很多人的常見問題和擔憂：「乳房出現硬塊，是乳癌嗎？ 」「胸部有硬塊，正常嗎？會是腫瘤嗎？」

「生理性腫塊」：據康健雜誌的資料，月經來潮前，胸部可能會伴隨因腫脹而出現的不適、疼痛，觸碰時可能摸到硬塊，但這些情況在月經週期結束之後會緩解消失，屬於正常生理現象。

乳房出現異常時，先判斷，是最近才出現，還是過去經常發生？是月中經結束之後就消失，還是一直存在？國泰醫院乳癌中心主任杜世興醫師說：假使過去不曾出些現象，或是最近的腫脹感、腫塊和以前不同，例如腫塊變大、變硬，腋下摸到腫塊，甚至在非哺乳期，乳頭卻出現分泌物，或者乳頭、乳暈濕疹（紅癢、脫皮、落屑）等等，就要提高警覺，務必就醫。

研究顯示最常見的乳腺癌婦女中有70% 無法從化學治療中獲益

最新研究指出對於激素受體（HR, hormone receptor, 指estrogen receptor或progesterone receptor）陽性、HER2陰性、腋窩淋巴結陰性的乳腺癌的女性，手術後的輔助化學治療加上雌激素治療，並沒有優於單獨使用激素治療對病人。在美國，輔助化學治療可降低復發，年輕女性中成效較高。輔助化學治療確實也降低乳腺癌的死亡率。也就是國內外越來越多研究主張乳癌可能不需要接受化學治療。

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台大醫學院醫學系畢業的李豐醫師，赴加拿大就讀研究所第3年時發現自己罹患淋巴癌。現在的她活得健康。李豐醫師說：「我的細胞病理專業讓我明白，生病都是咎由自取。是我們置自己的細胞於死地，讓身體沒有機會復原。」罹癌後，她反省，改變了飲食、作息、運動與對生死的看法，和我的癌細胞和平相處超過45年。她主張：「細胞不會欺騙、不會假裝、也不會隱瞞。如果主人善待它，它便表現得活力十足；主人虧待它，它就開始變臉；受不了虐待時，它便以生病的樣子出現，更嚴重時，甚至會變成癌細胞[….]只要讓細胞的環境改變，壞細胞變回好細胞的機率非常高。如果是基因密碼已受到損傷的細胞，我們的身體自然會把它們淘汰掉，製造出新的細胞來取代它們的位置！ 」

他主張感冒最好的良藥是讓身體排汗。她認為現代人頭痛、發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕，就去看醫師吃藥，明明兩天可以好的感冒，往往一拖就是一個星期或更久。她認為「這是因為這些藥物，干擾了細胞的自癒功能。頭痛、發燒、喉嚨痛，其實是讓感冒的病灶充血，血液循環增加，並把迎敵的兵將帶去，去收拾那些惹禍的感冒病毒，可是用藥物把這些反應止住了，人似乎是舒服了一些，卻沒法有效把感冒病毒減少，反而讓它們越繁殖越多，病當然越拖越久。咳嗽及流鼻涕則是利用生理的方式，強迫感冒病毒排出體外，如果咳嗽也停了、鼻涕也不流了，感冒病毒的數目卻不減少，病程不是反而拖長了嗎 […..]   血液循環差，體質當然不好 [….] 治癒身體疾病的功臣，並不是醫師或者藥物，而是身體自己的自癒系統，是細胞所構成一套非常完善的治療系統，醫師及藥物只不過是幫助完成任務的輔助力量而已，有時反而是幫倒忙的。     」結論。提高身體的自癒系統，才是王道。

善待細胞，就可跟癌症或慢性病和平共處

她在書裡提到「即使是發生意外，骨頭折斷了，醫師也只能把骨頭接回去而已。至於什麼時候斷掉的地方會癒合，什麼時候骨頭可以重新使力及運動，還是要靠身體內細胞的自癒系統的運作。一般原則還是：血液循環很旺盛的人好得快、血液循環差或者體質差的人好得慢。」

她在書裡《善待細胞，可以活得更好》分享自己的經驗，40多年前她被診斷罹患癌症，被預估只能再活半年，她接受手術和無數次電療及一次化療，但是腫瘤屹立如山。後來她改變主意不再治療，做了很多改變並堅持，她的細胞的自癒系統發揮了功效，體質慢慢變好，她成功與她的癌細胞和平共處。20多年來沒有再住院。沒有再看過西醫，沒有做過癌症追踪檢查，除了看幾次牙齒以外，沒有用過健保卡。我沒有再吞進任何一顆藥丸，包括維他命丸。

 

善待細胞，可以活得更好

作者：李豐
出版社：原水
出版日期：2015/07/11

李豐 醫師：台大醫學院醫學系畢業，擔任過台大醫學院及擔任台大醫院病理科醫師，專業是細胞病理。她每天清晨四點起床做運動，包括拍打、拉筋、做瑜伽與舉啞鈴等，接著靜坐、吃早餐後出門上班；週末爬山。每天晚上八點多開始靜坐，九點多準備睡覺。飲食清淡，以五穀雜糧加蔬菜為主；時時保持心情愉快、常懷感恩心，最愛哈哈大笑，最大的健康目標，就是「臨終無障礙，走得自在」。

▲受傷的地方若流血。一般只要用手指壓住傷口，很快就可以停止流血，可是血塊會留在傷口裡，形成保護膜，避免外面的細菌進入。

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依照指甲判斷身體健康

身體若衰老虛弱的徵兆其實用指甲、臉部肌膚、髮量和髮色判斷身體健康狀況。《黃帝內經》：「五七陽明脈衰，面始焦、髮始墮。」指甲上的「小月牙」，是觀察健康的信號之一。身體狀態好的時候，月牙大而多，反之小而少，甚至無。大病者，月牙小甚至沒有月牙。當人體血供應正常，指甲末梢供血充足，指甲生長快，月牙就大，指甲生長慢時則小甚至不明顯。指甲、皮膚、頭髮，需要蛋白質的供應。據了解，指甲月牙小而少，表示是身體的氣血拮据，需要調補。

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乳房篩檢：是一種X光檢查，過程中女性放射師會以壓迫板緊壓乳房獲得影像，並減少輻射劑量，會有疼痛感。

國民健康局乳房攝影檢查流程：

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▲乳房出現異狀時，看醫生掛號應該掛哪一科？

「一般外科」、「乳房（外科）門診」，或有些醫院設立「乳房中心」或「乳癌中心」。可詢問醫院是否有乳房專科醫師。

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臺大醫院四大癌症免費篩檢服務 

▲乳房檢查包括哪些？

醫生會詢問病史，有無使用避孕藥或荷爾蒙或曾經動過手術等等。醫生會透過初步透過視診及觸診，檢查乳房及乳頭的大小、形狀、皮膚是否有不對稱、凹陷、紅腫、脫皮、橘皮樣、異常分泌物，及是否有腫塊，腫塊的數量、硬度、形狀等，同時也會檢查淋巴結的情形，再決定是否做進一步檢查。

常見的乳房檢查包括乳房X光攝影、乳房超音波

▲乳房超音波檢查是利用超音波檢查影像，檢查過程不會疼痛，也可以與乳房攝影檢查間隔做。據了解，病理組織切片檢查是最重要最準確的，是利用手術方式取得腫瘤組織作診斷，醫生的治療是病理組織切片結果為依歸。

▲據康健雜誌的報導，「乳房超音波」比較不容易發現以微小乳房鈣化點為表現的原位乳癌（零期乳癌），但「乳房X光攝影」較能正確偵測出異樣鈣化點。據了解，其他也有乳房抽吸細胞學檢查及病理組織切片檢查、細針細胞穿刺檢查（抽吸取得細胞做檢查）及粗針切片檢查。

更高階的影像檢查有核磁共振（MRI）等。醫生若懷疑是惡性腫瘤，會進一步組織取樣，例如做「細針穿刺的細胞學檢查」，或是採取粗針切片，做病理診斷。根據切片所得的病理檢查結果，即可確定腫瘤是良性或惡性。

▲目前政府提供45～69歲女性每2年一次免費的乳房Ｘ光攝影檢查。

平均每月近千人罹患乳癌，每5分18秒就有 1人罹癌

根據2016年，國健署公布了最新國人十大癌症排行榜，國人整體罹癌人數逼近10萬大關，換算每5分18秒就有 1人罹癌。乳癌發生率及死亡率正逐年增加，目前女性癌症中，乳癌已經排名第二位。根據2017年聯合報2月份的報導，平均每天有31人罹患乳癌 。衛福部國健署資料顯示，乳癌為我國婦女癌症發生率第一位，死亡率為第四位，每年約有1萬多名婦女罹患乳癌，平均每日有31名女性發現罹病。平時可自行注意乳房是否有不明腫塊、分泌物、有凹陷或紅腫潰爛等異狀，有異常建議儘早至乳房外科就診。

童綜合醫院乳房醫學中心于家珩主任表示，致乳癌的乳房攝影篩檢率僅4成。針對晚期乳癌已經有多種標靶藥物可選擇。

未來乳癌，賀爾蒙治療可望取代化學治療

越來越多研究發現乳癌可望透過內分泌治療或賀爾蒙療法，特別是早期的乳癌，越來越多醫生主張化學治療是非必要的。常見的治療包括放射性治療、化學治療、荷爾蒙藥物治療、標靶治療。重要的是：零期乳癌治癒率幾達百分之百，二期乳癌治癒率至少有60%。

過去，乳癌術後通常會選擇荷爾蒙治療，以停經針合併AI，效果優於標準泰莫西芬的療效。2014年就被發現乳癌荷爾蒙治療藥物中當中又已停經針(GnRH-a)搭配（Aromatase inhibitors，簡稱AI）。黃俊升醫生表示：目的是阻斷荷爾蒙的刺激，還能合併使用AI，強化治療效果。

荷爾蒙治療優點多：不掉髮、不嘔吐，副作用少，不影響生活品質

目前可使用的荷爾蒙治療藥物有芳香環酶抑制劑和選擇性雌激素受體調節劑，治療成效佳。目前也有針劑荷爾蒙藥物，可有效降低疾病惡化風險。 全癌連積極推廣「癌症新藥共同負擔試辦計畫」，希望透過癌友部分負擔的機制，可以提早使用新藥並減輕負擔。

芳香環酶抑制劑：將停經後的婦女體內較低的雌性荷爾蒙降到更低，目的是減少可以刺激乳癌細胞的生長的東西。 停經前的乳癌病患因為卵巢功能仍強，芳香環酶抑制劑無法影響產出最多雌性荷爾蒙的卵巢，所以不適用年輕的女性。

對於停經前的轉移性乳癌患者，荷爾蒙治療的首選之一是tamoxifen＊泰莫西芬，諾瓦得士錠或太莫西芬，商品名Nolvade諾瓦得士錠）目的：調控特定荷爾蒙的功能，因而控制癌細胞的生長。口服。

乳癌治療副作用

「泰莫西芬」可能導致子宮內膜增生，可能提高子宮內膜癌風險；芳香環酶抑制劑可能引發骨質疏鬆。諾瓦得士錠 (Tamoxifen)副作用：熱潮紅(33-64%)、皮疹(13%)、掉髮(<1-5%)。更多

備註：不管是感冒藥或胃藥等藥品大醫院都會在藥單上清楚標示副作用，常見副作用不一定會發生在每個人身上。免疫力高一點，發生率就可以降低。

乳癌荷爾蒙組合療法健保給付

治療乳癌的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」和各有副作用，健保局2010年已通過結合兩種藥物的健保給付方案。醫師主張兩種藥物交替使用，可以減少乳癌副作用。

成功案例：有七十歲的媽媽接受「乳癌術前誘導性雙標靶加化療」，使用雙標靶(賀癌平、賀疾妥)加歐洲紫杉醇的藥物，每三個禮拜打一次，成功消除癌細胞。類似成功案例不少。新聞報導

▲「專一性ER抑制劑」目前有法洛德(Fulvestrant，Faslodex商品名-芙仕得），是一種肌肉注射劑，一個月注射一次，目前健保未給付，需自費。據2006年的報導，一針約兩萬元，非常高昂。

 

▲乳腺炎及乳房膿瘍是女性患者中較為常見的化膿性疾病

約90%為產後哺乳期的婦女，特別是初產婦更為多見，多發生於產後第二週到第四週內，主要發病原理是抵抗力下降，使病菌容易侵入生長及繁殖。所以提升免疫力還是防癌的關鍵。「男性女乳症」是單一側或兩側的男性乳房肥大，研究顯示這與動情激素有關。

▲杜世興醫師「不要認為硬塊會痛的不是乳癌、不痛的才是」

醫生說大約90％以上的乳房惡性腫瘤（乳癌）初期並不會痛，但仍有5～10％左右會疼痛。

乳房良性腫瘤演變為癌症的機會很低，只有有極少數可能轉為惡性

若判斷是乳房良性腫瘤（乳腺上皮細胞和纖維組織增生而形成），且硬塊較小時（2～3公分以下），一般不需要切除。但若硬塊特別大到史兩邊乳房不對稱，影響外觀或引起壓迫或疼痛，醫生會建議切除。若腫瘤是良性，醫生建議3個月到一年不等定期追蹤檢查。如45歲以上或乳癌高危險群（如媽媽或姊妹曾得過乳癌），或是腫瘤為非典型增生的患者，大約3～6個月需接受追蹤檢查。

容易被誤解誤診為乳癌的病症有哪些？

■乳房纖維腺瘤

常見的良性乳房腫塊，一般認為是「雌激素」作用活躍，造成乳腺上皮細胞和纖維組織增生而形成，外觀平滑形圓、邊緣明顯，會滑動，多數摸起來不痛，容易在乳房X光攝影及超音波檢查下被檢查出來。生長緩慢，一部份女性在停經後會變小或消失，演變為惡性腫瘤的機率不高，不需要切除，定期追蹤即可。

■乳房纖維囊腫

纖維囊腫指的是腫脹、疼痛的良性乳房腫塊，由於雌激素或黃體素的失調，使得乳腺囊泡增生而形成。明顯的特徵是「疼痛」，觸碰乳房可能摸到大小不一的結節，通常在「月經來潮之前」症狀最明顯，腫塊會變大。除非切片檢查發現有異常增生情形，否則纖維囊腫不會增加罹患乳癌的風險。

據媒體報導，90 %的婦女有「纖維囊腫」，但有纖維性囊腫的乳房「並非是一種疾病」，情況在懷孕和泌乳時會有典型的改善，停經後就消失。

「纖維腺瘤」好發於15-35歲的年輕女性。它會發生在單一乳房，也會出現在兩側乳房，一個或多個，圓形、堅固的腫塊，可移動，無痛感。一般纖維腺瘤的大小已超過1公分或有任何懷疑才處理，處理時，一般採用細針抽吸法，做化驗或小手術將纖維腺瘤拿掉。

■乳房葉狀肉瘤

常呈現堅硬、平滑、邊緣清楚、會滑動，少有疼痛，是少見的腫瘤，有良性或惡性。長得快而大，一般醫師會建議手術切除。

▲2014年小編司馬儀心中的超級美麗性感人妻余皓然（王中平的妻子）因胸部出血就醫，發現患有乳管瘤，雖是良性沒有大礙。不過錄超視《私房話老實說》時她透露自己「因禍得福」，除了老公變得體貼外，小孩變獨立。但她透露父親得知檢查良性時不捨痛哭。她從出血檢查到手術後復原，老公突然變得相當體貼，「因為他向來關心樹勝過關心我！」老公開始會主動幫忙做家事，甚至還會讓她買喜歡的包包「以前買一個要藏好久！」

70歲的父親則是聽到「良性」的檢查結果在電話另一頭淚崩痛哭。因為醫生提到恐是壓力跟情緒造成疾病「所以我媽媽聽到我生病就罵我老公！」不過現在老公體貼到無微不至。原先個性較酷的兒子也變得會主動關心她，女兒也變得獨立，為了媽媽好不再黏TT。

▲余皓然表示乳管瘤大部分是良性的。她說「不敢去想，想到就會哭，也告訴自己它是好的。晚上也會想說，如果真的不好那只能面對。」她提及余天二女兒余苑綺面對直腸癌三期樂觀面對，相當了不起，「身體就是這樣，十個遇到這種事的人，有9個人不樂觀，但週邊還是很多人因為樂觀抗勝病魔。」

婦科檢查：乳癌存活率和痊癒率高，一半以上的冶療是不必要的？

根據2018年六月份最新的報導，國外研究檢驗超過12萬3000個美國女性受試者及2萬3000個英國女性受試者。 新療法可幫助超過半數以上的受試者免於化療。哈佛醫學院 （Harvard Medical School）醫學副教授柏斯坦（Harold Burstein）表示「數以千計的乳癌患者將能避免化療及化療帶來的副作用。」

過去乳癌患者標準的醫療程序包含化療和內分泌治療

化療通常伴隨著短期間噁心、 嘔吐、 掉髮、 疲勞，還會增加心臟和神經受損，病患易受感染。現在研究者能夠藉由基因測試去進行區分，免除部分乳癌患者受化療所苦。研究結果在美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）於芝加哥（Chicago）的年會上公佈。

英國癌症研究中心（Cancer Research UK）的高階臨床顧問普魯索坦（Arnie Purushotham）教授表示：「藉由對這些乳癌受試者進行區分、分層，發現只有那些有著高風險高復發率的患者立基於他們的腫瘤基因需要進行化療。Tailorx顯示出溫和治療方式的高潛力，並不影響其有效性。」「Breast Cancer Now」的執行長摩根（Delyth Morgan）宣布這項技術能讓數以千計超過50歲的乳癌患者能夠倖免於化療。

▲個別化治療選擇（Rx）又稱TAILORx （Trial Assigning Individualized Options for Treatment）是一個廣受腫瘤醫學界支持的臨床實驗，刊登在2018【新英格蘭醫學雜誌, NEJM】，目的是精緻化、個人化早期乳癌的術後治療。

備註：乳癌主題電影《陪你到最後》改編自暢銷小說及《已經很想你》。台灣癌症基金會邀請新生代導演施祥德，匯集乳癌癌友故事改拍成微電影「結婚倒數180天」。微電影「結婚倒數180天」劇照

▲微電影《結婚倒數180天》劇照。小璐（潘嘉麗飾）與阿中（黃騰浩飾）飾演即將步入禮堂的新人，但小璐在婚前健檢中發現罹患乳癌….短短十三分鐘的微電影意外地非常好看，好逼淚啊。真的，都太樂觀了，所以都不覺得自己會是生病的那個人，所以平日也都不願意花時間身體健康檢查。女主角問爸爸：「為什麼會是我？」…..小編一直覺得生病是比死亡更可怕的事。死亡是一瞬間，但長病重病是漫漫長的痛苦。所以小編也支持安樂死。微電影《結婚倒數180天》https://www.youtube.com/watch?v=ZNnzGVQVtYw

有尊嚴地離世。病人的善終權｜安樂死議題….

●乳癌8大徵兆
乳房有腫塊，但不會感覺疼痛。乳頭出現異樣分泌物。乳房有局部或全面性凹陷。乳房皮膚紅腫或潰爛。腋下淋巴腺紅腫。在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。乳房大小或形狀改變。乳房、乳暈或乳頭有顏色或皮膚感覺的改變、或不癒的皮疹。

● 乳癌防治
睡眠和好心情是最重要的。少吃加工食品。少吃紅肉、高油脂食物、遠離菸酒，多攝取低脂食物、高纖食物、蔬菜水果，避免肥胖。養成規律、持續的運動習慣。減少居家環境化學物質的使用，減少空氣汙染源。每日每周抽空適度舒壓放鬆。

 

Ｑ：哪些人容易得到乳癌？

小編整理各方的資料發現家族有乳癌病史，或高度精神壓力或口服避孕藥或更年期賀爾蒙補充或過度暴露於放射線，都可能是罹患乳癌的原因。

Q: 乳癌是什麼？

它是乳房腺體或排管細胞突變，不正常增生所形成癌之惡性腫瘤[1]。乳癌可分為「原位癌」和「浸潤性癌」。「原位癌」是零期癌，屬於非侵略性乳癌，轉移機會很小，癒後良好，治療後復發率低。

＃乳癌的分期

• 第零期 就是原位癌，乳腺管基底層或乳腺葉內。[2]
• 第一期 腫瘤小於2公分，沒有腋下淋巴結轉移。
• 第二期 腫瘤在2～5公分或腫瘤小於2公分，已轉移到腋下淋巴結。
• 第三期 是局部廣泛性乳癌。腫瘤大於5公分，已轉移至腋下淋巴結或周圍組織。
• 第四期 是轉移性乳癌，已有遠處器官轉移。

# 乳癌的分類
    乳癌最常發生病變的地方在乳腺管，極少數的病變源於乳小葉，但也可能兩者同時發生病變。
* 浸潤性腺管癌：大部份的乳癌都屬於這類型，約佔75%，細胞有可能擴散至乳房以外的器官。
* 管狀原位癌：病灶發生只侷限在乳腺管內，尚未擴散至乳房以外的器官，約佔5%。
* 浸潤性小葉癌：源自乳小葉，約佔5~10%。
* 乳小葉原位癌：如果單側乳房有此病變，另一側也可能發生，預後較管狀原位癌更佳。
* 其他：髓狀癌約佔5%。另外還有膠狀（黏液性）癌、乳頭狀癌及管狀癌，比髓狀癌更少見，但此三者預後較其他浸潤癌為佳。
* Paget氏疾病：多為乳頭表面變化，少數伴隨乳頭下腫瘤。

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乳房有症狀？破除乳癌迷思－聽營養師劉怡里和醫生洪進昇怎麼說

乳房有哪些症狀時一定要去醫院檢查？

• 乳頭異樣分泌物，乳頭異常出血或帶血分泌物。
• 乳房突發性的外型改變，局部凹陷或凸出。
• 乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。
• 腫大的腋下淋巴腺
• 乳房上有數週無法癒合的傷口，或同一個傷口不斷發生潰爛。紅疹、發炎不斷。
• 乳房大小的改變、變硬。新出現的無痛腫塊，或現存腫塊的改變。
•  乳頭上有鱗片，無法治癒。
•  皮膚隆起、縐紋。乳房上有靜脈曲張。
• 月經過後，乳房仍持續疼痛。
• 腋下淋巴腺腫大，淋巴腺堵塞會在液下產生腫塊。
• 手臂上方腫大。

女性必做的三大婦科檢查！

國和加拿大學者二○○五年啟動的「癌症基因圖譜（TCGA）」大型研究計畫，近來有新的突破—治療癌症，不該根據它是先在體內哪個部位發現、產生，例如肺、腸或胸部，而是看它屬哪種類型的腫瘤。癌症在人體的不同部位，近三分之二存在分子相似性。像頭、頸、肺部、食道、膀胱及子宮頸的鱗狀細胞，有很強的分子相似性，可劃歸一類。胃部、結腸和直腸等的癌症屬同一系統，也具有分子相似性。反觀腎癌等部分癌症雖在同一器官發生，卻可能是截然不同的分子亞型。

此研究有助於讓研究人員前所未有地認識人體如何、在何處及為何形成腫瘤，有助癌症的臨床實驗和今後的治療。

Q: 中醫如何看乳癌？[1]

回答是參照李宗恩 Andy Lee[2]醫生文章[3]的論點做整理 。對中醫來講乳癌是處理在身體相較表面的腫塊[4]，所以如果身體出現類似乳癌的症狀第一步請勿過度驚慌，因為情緒會影響病況！

＃美國乳癌專家承認了有一半以上的冶療是不必要的（是治療錯誤或過度治療或治療後反而造成更大問題，即不必要的切除、放射化療），即乳癌一期、二期甚至可以不需要治療

＃臨床而言，中醫對乳癌的治療效果很不錯

＃身體病變，是因為體內環境失調，即寒、熱、濕等

＃乳癌存活率高

以下引述李醫生在文章《M92.3：中醫觀點 ─ 乳癌是寒證的一種》裡的一段說法：「如果你去切除身體的組織但是沒有改變你身體內部的環境，就好像你房間很冰冷，那天房子漏水了，屋子裡結冰了，你把冰塊搬走，癌細胞不見了，但是你房間內還是冷，那天另外一邊又漏水，屋子裡又結冰了。」也就是移除病變這件事治標不治本，切除了，卻無法預防其再生的可能！所以根本解決，還是必須改變生活作息和體質。同時關於預防治療和乳房檢查的部分，李醫生提到：「乳癌的治療在西醫上有很多爭議性，像是mammogram（breast X-ray）四十歲以上的女性要檢查，二年前說過度mammogram會造成乳房傷害，所以要更改為五十歲以後，這是乳癌協會提出的建議……所以乳癌協會告訴我們，有百分之五十的治療是不必要及錯誤的，…..現在美國更年期的賀爾蒙治療也己經不做了，可是中國和台灣百分之九十五更年期婦女還在使用，賀爾蒙療法在美國2000年，基本上從100個病患只剩三個在做。」

 

中醫怎麼看乳癌？李醫生認為「癌症大部分是寒濕」造成的。根據李醫生的說法：「乳房是三焦系統的一部分，勉強可算淋巴組織，西醫也承認很多淋巴組織在乳房裏面，如果心陽不強，乳房有瘀積不通，怎麼樣可通三焦，需要熱藥就可以做到，…..要熱藥炮附子強心，將心陽變強往下推……中醫來講在外面的腫塊不談是惡性良性，腫瑰在外面的，相對來講容易治。」

 

李醫生的文章《M92.3：中醫觀點 ─ 乳癌是寒證的一種》全文: http://andylee.pro/wp/?p=992

[1] 「帕哲得氏病」（Paget’s Disease），是一種罕見的乳癌。（相關報導：帕哲得氏病屬急性濕疹狀的病變，一般病人會覺得乳頭癢且灼熱感不適，患部皮膚潮紅，時間久了可能會結痂或脫皮，還會有清黃色的分泌物https://health.udn.com/health/story/6029/883897 ）

[2]李宗恩 Andy Lee學歷：

• 史丹佛大學電機工程博士 (Fellowship / Stanford-AMD FMA Program)
• 加州大學柏克萊分校MBA
• 台灣大學物理學學士 (教育部特殊資優輔導計劃 / 朱經武教授超導材料獎學金)
• 中醫背景：
• 師承中醫經方大師倪海廈醫師
• 加州針灸中醫師執照
• 國際醫藥大學博士院博士生導師

[3] http://andylee.pro/wp/　

[4] 也就是說，對中醫而言，肝癌腎癌位於體內較深層的身體病變處理才是將對困難的！身邊見證過肝癌三期完全康復的例子，又如擔任過Google全球副總裁李開復先生淋巴癌也都康復了，甚至經過癌症治療後以一頭健康白髮復出，可見人體果然有自療能力！創新工場董事長兼執行長李開復在2013年透過新浪微博上發布，「世事無常，生命有限，原來，在癌症面前，人人平等。」隔日他證實自己罹患淋巴癌的事實（身上被檢查出全身20多個腫瘤，被診斷為惡性濾泡性淋巴癌第四期，經過六個月的化療，及每三個月1次的標靶治療，治療過程沒有掉頭髮，但嚴重嘔吐、便祕、食欲不振。17個月後，他又再度於新浪微博發表：「我最近兩次檢查都看不到腫瘤了……你們可以叫我：『李康復』了！」2014年國寶級作家黃春明證實罹患淋巴癌、台灣血液基金會董事長葉金川也是淋巴癌友……。淋巴癌好發於50～60歲，這個讓人擔憂的癌症卻是可以根治的癌症，積極治療，治癒率越高。

以下整理一些女性常見的Q and A  參考資料是衛福部

Q: 乳頭中間會痛? 發問者：男[1]

大多為男性女乳症，有時的與女性月經前之乳房一樣會壓痛，大多是體內女性荷爾蒙失衡有關

應對方法：減少油炸、高脂肪食物，規律良好的生活起居

Q: 乳頭沒有凸出

約有百分之3女性有先天性乳頭凹陷問題，但有些乳頭凹陷是後天的，大多因發炎、乳管增生、乳腺炎、或有惡性腫瘤引起，可至乳房外科門診請醫師評估。

 

Q: 乳頭和乳暈癢可以擦什麼藥

可能是過敏、濕疹的反應，有時是乳頭上的分泌物引起，保持乾淨，可先用抗過敏濕疹的藥膏。[2] 一般是乳管分泌物(看不見)蓄積引起的發癢，有時與體內分泌平衡有關(荷爾蒙)，建議保持乳頭乾淨、乾燥(用沒有刺激性的清潔劑)，內衣材質也要注意，有時會引起過敏反應。若症狀持續可皮膚科先看，也可至乳外門診檢查。

 

Q: 乳頭分泌物?乳頭有白白的削削正常嗎？

頭因乳管內及皮膚表層分泌物排出，有時會有皮屑產生，保持清潔，不要硬摳，洗澡時以清水濕潤後擦拭可以改善，請注意乳頭乳暈有無濕疹樣之變化，若持續有就建議乳房外科門診追蹤。據悉，一點點的「皮屑」脫落屬於正常現象，若脫皮情況嚴重或大面積脫皮，就值得觀察多注意身體狀況。

Q: 乳頭有傷口和脫皮我該怎麼做?會是乳癌嗎? 乳頭會有像裂開一樣的傷口但不會流血，而且傷口內還有像皮屑一樣白白的東西，有時也會癢，是哪裡有出了問題呢？還有之前因為乳房硬塊去做超音波檢查醫生說沒問題，但是硬塊隨著生理期變大變小確沒有消失，是否需要再次檢查？

1.可能為溼疹樣變化，可局部藥膏使用，再看狀況，若症狀反覆、持續即門診檢查。

2.會變大變小，就比較沒有關係，但若期間硬塊有持續變大的情形，則建議進一步檢查(切片或切除)

3.有無合併乳暈周圍有無濕疹樣的變化，有問題建議門診檢查！

[1] 很多男性也會有乳頭乳暈分泌物等困擾，這個問題不侷限於女性

[2] 症狀持續可至皮膚科或乳房外科看診

 

Q: 乳癌可採用荷爾蒙治療？

反應相當不錯，約有三分之一患者有效。若乳癌細胞內含有動情激素及黃體激素接受體，治療有效率高達八成。

參考資料：三軍總醫院 – 血液腫瘤科

＃乳癌術後追蹤

1.術後二年內，每三至四個月門診複診(原位癌則每半年一次複診)

2.術後二~五年每半年門診追蹤一次

3.超過五年每年一至二次門診

4.檢查項目：

＊觸診等理學檢查：注意局部復發、腋下淋巴腺及鎖骨上、頸部淋巴腺是否有

  轉移現象。

＊檢驗肝功能（GOT、GPT、ALK-P）：以篩檢肝臟轉移。

＊血液細胞（CBC）

＊抽血驗腫瘤指數（CEA、CA153）：以察覺局部復發或轉移。

＊胸部X-光檢查：注意肺部是否有異常顯像。

＊骨骼掃瞄：如病患抱怨定點性骨骼疼痛，同時鹼性磷酸?(AlK-P)上昇則須懷疑

  骨骼轉移

＊乳房超音波、肝臟超音波

＊乳房X光攝影

 

基本上決定乳癌復發的機率大小，主要是淋巴感染數目的多少，感染愈多的機率愈大。但在同樣的淋巴轉移個數之下，組織型態就有影響，組織型態為溫吞型就比侵略型的好

＃婦產科

我身邊很多女性都是因為職場壓力因心理影響生理而罹患婦科相關疾病，巧克力囊腫也是好發在女性身上的一種疾病，

Q: 何謂「巧克力囊腫」？

屬於子宮內膜異位症之一，醫學上的說法是「子宮內膜異性瘤」，是子宮內膜異位症的一種變化。原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長，隨著月經的來潮，這些異位的內膜組織也會產生月經，經血堆積於卵巢內，形成卵巢腫瘤，因其中老血經吸收變性後呈現暗褐色的黏稠液，狀似巧克力，故通稱巧克力囊腫。多數有巧克力囊腫的女性並不會有不適的症狀，但大部分有經痛。臨床上常見有月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等現象。

＃由於巧克力囊腫會破壞正常的卵巢組織，影響女性的排卵功能，造成卵子品質不佳而無法授精，或是卵巢功能提早衰退，因此常會影響生育能力。

巧克力囊腫的評估及治療：http://www.drannie.com.tw/msg/chocolate-cyst.html
[1]零期乳癌之十年存活率接近百分百，第一期乳癌之存活率高達百分八十，第二期乳癌仍有百分六十之存活率。
[2]即使是零期的乳癌有也千分之一的復發機率，化療也只能減少50%的復發，

 

Ｑ：乳房疼痛可能是乳癌？乳房疼痛的原因？以下整理一些相關報導的筆記

• 根據統計，約7％的乳癌患者會伴隨疼痛症狀。一般來說，依照乳房疼痛出現時與月經週期的關係可分為3大類；週期性疼痛、非週期性疼痛、非源自於乳房的疼痛，其中又以與月經週期有關的週期性疼痛最為常見。女性的乳腺隨著年齡在月經、生產、哺乳時特別明顯。月經前的乳房疼痛及乳房腫脹感，是因為上述荷爾蒙引起乳腺週期性的組織變化、血管擴張的關係而引起發的。特別是黃體素扮演重要的角色。
• 乳腺是由15-20乳腺葉組成，每個乳腺葉具有一根乳管在乳頭開口。動情素（Estrogen）促進乳管上皮細胞及其周圍的結合組織的發育，黃體素（Progesterone）能促進乳腺葉的發育，而催乳素 Prolactin）具有乳腺末端膨大部的細葉化作用及乳汁分泌刺激作用。

Reference 

• SS Lo, PB Mumby, J Norton, K Rychlik, J Smerage, J Kash, HK Chew, ER Gaynor, DF Hayes, A Epstein, KS Albain. Prospective Multicenter Study of the Impact of the 21-Gene Recurrence Score Assay on Medical Oncologist and Patient Adjuvant Breast Cancer Treatment Selection.J Clin Oncol.2010; 28(10):1671-1676.
• Albain KS,Barlow WE,Shak S, et al. Prognostic and predictive value of the 21-gene recurrence score assay in postmenopausal women with node-positive, oestrogen-receptor-positive breast cancer on chemotherapy: a retrospective analysis of a randomised trial. Lancet Oncol 2010; 11:55-65.
• Sparano JA1, Gray RJ, Makower DF, et al. Prospective Validation of a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer. N Engl J Med. 2015; 373:2005-2014.
• Sparano JA,  Gray RJ, Makower F, et al. Adjuvant chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer. New Engl J Med 2018 Jun 3. (DOI:10.1056/NEJMoa 1804710)

Q: 乳房的疼痛那些情況有可能會發生？

• 春期乳房發育時（思春期乳房疼痛是因為乳腺發育增生的緣故，觸診時可摸得到硬塊、且伴隨自發性疼痛或壓痛，無需特別擔心，乳房的快速發育時期過後便會自然消失，可用熱敷來緩和疼痛）
• 月經前後
• 胸罩不合適（胸罩大小不合適或使用時太緊都會造成乳房疼痛）
• 乳房體積過大（使用適當的胸罩將乳房托起，減低重力的影響便可改善）
• 乳腺炎（a.因與內衣摩擦而感覺疼痛，被稱為思春期乳腺炎，不是真正的發炎 b. 乳腺炎在產後哺乳期間容易發生，可分成滯留性及化膿性兩類。滯留性乳腺炎，是母乳滯留過多在乳腺內分解而引發炎症，患者會感覺乳房疼痛、腫脹及發熱。解決方法：將過剩的乳汁用按摩，或抽吸的方法排出。化膿性乳腺炎是由細菌感染而引起，疼痛劇烈並合併發熱有時還會排膿，症狀比滯留性乳腺炎急性且劇烈。滯留性乳腺炎有時會轉變成化膿性乳腺炎。輕微的滯留性乳腺炎，如積極地給嬰兒哺乳可促進症狀早日消失，但是化膿性乳腺炎在未痊癒以前應避免患側哺乳。）
• 外傷(行房時過度激烈的動作也會引起疼痛，受傷部位的皮膚有時會呈現紅腫或是瘀青)
• 乳房纖維囊腫變化(它的好發年齡與乳癌相似；多發生在三十到五十歲的婦女，且又可能與乳癌同時存在，所以在觸診的時候必須要特別的注意。它可能發生在一邊也可能兩邊乳房同時都有；大多數的時候摸起來，呈瀰漫性、大小不同的顆粒，或結節。纖維囊腫被認為是正常乳腺受到性荷爾蒙分泌不平衡的刺激，而產生的一種良性變化。纖維囊腫的腫塊會有輕微的壓痛，月經前腫塊會增大、疼痛會增強，月經後腫塊可能會縮小，疼痛可能會減輕或消失，而停經後，這些腫塊也會隨著變小而消失。)
• 乳房腫塊（含良性腫瘤和乳癌）。

#纖維腺瘤及乳癌通常不會有疼痛的感覺。但也有少數的乳癌病例，是因為乳房疼痛就診才發現，約百分之七的乳癌病例伴隨著疼痛的症狀。當乳癌惡化，癌細胞增殖向外侵犯到皮膚、或向內侵犯到胸壁時，就可能會有疼痛的現象出現。

注意:女性承受巨大壓力下，可能會出現停經、月經量變大或月經提早、延後等現象。乳房疼痛在荷爾蒙因壓力改變的情形下，也會產生疼痛增加或疼痛模式改變。

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＃乳癌死亡率，乳房疼痛。要症狀。乳癌治療的副作用。術後常見併發症．手術後復健．乳房腫塊與乳癌治療現況。乳癌的全切與保留治療。乳癌轉移復發，正子掃描，癌細胞休眠，復發風險