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2021/12/25
１．傷口在封閉性濕潤環境下，癒合速度，比乾燥傷口快約1.5倍。
傷口乾燥會使細胞死亡，傷口在適當濕潤環境下，細胞再生能力及游移速度比較快。傷口癒合分發炎期、增生期與重塑期。發炎期治療關鍵是：清創壞死組織、控制感染。增生期關鍵是使傷口在「濕潤封閉」的環境下修復。
燒燙傷處理，細胞的生長因子需要水分充足的環境才能順利生長、發揮組織再生等功能。
小面積淺表的傷口接觸空氣有助於加速癒合，但包紮傷口可避免細菌感染。 如果有水泡，水泡破裂後容易感染，應適當包紮直到結疤。 如果傷口有組織液，則需要讓傷口在保持封閉濕潤的環境下修復！
感染會延長發炎反應，阻礙膠原蛋白合成，造成組織的傷害，讓傷口處在安全乾淨的環境下修復，避免二度感染。
嘉義基督教醫院家醫科醫師余尚儒表示，「以凡士林作為敷料，並利用保鮮膜取代紗布的覆蓋，是要保持傷口的濕潤性。因為細胞的生長因子需要水分充足的環境才能順利生長、發揮組織再生等功能，如同以培養皿種綠豆的原理，必須保持棉花的濕潤，種子才會快速生長發芽。用紗布包紮，或讓傷口開放以「保持通風」，反而會使傷口的被吸乾或蒸發，讓傷口環境變乾燥。」但傷口也不能過濕或浸泡。
▲保鮮膜包紮法是由日本鳥谷部俊一醫師發明。2010年，日本褥瘡醫學會還正式承認這種療法，納入褥瘡治療的臨床指引中。醫生表示「組織液內含有豐富的消炎細胞，能吞噬傷口病菌、殘餘物的免疫細胞，是最好的「消炎藥」。因此，用濕潤性的敷料（如紗布或保鮮膜）覆蓋傷口。紗布的缺點在於組織液黏在傷口上而產生更換困難、傷口在去除紗布的過程中，再度被撕裂、破壞。目前保鮮膜包紮法還有爭議。相關報導連結
２國際營養師表示大量攝取維生素E，即便嚴重燒燙傷也能避免留疤預防留下疤痕。
３皮膚修復，需要很多膠原蛋白。膠原蛋白合成，需要維他命Ｃ和蛋白質。★★★
高蛋白質的食物主要為魚、肉、豆、蛋、奶類。因此，平日身體有攝取足夠蛋白質，充足運動的人，痊癒的速度更快一些。醫生表示只喝湯，不吃魚肉，食物中的蛋白質及熱量不會溶在湯汁中。若病人對奶製品過敏，可以選擇一些不含乳糖的高蛋白質營養補充品，或用豆類製品補充蛋白質。
４．燒燙傷，前一、兩天的治療是關鍵。
務必避免二度感染，因為傷口感染，會延長發炎反應，阻礙膠原蛋白合成，造成組織傷害。
５．身體大面積的燒燙傷，會使病人的身體代謝及免疫功能產生擾亂，皮膚受損，會導致水分、電解質及蛋白質、糖份等營養素從傷口處流失，所以這時候人體對於熱量需求最高仍比正常人高出100％。
傷口的修復強烈依賴蛋白質。若無肝、腎等特殊疾病，請務必攝取高蛋白質的食物。患者很可能發燒，一來是因為身體急性發炎反應，二來可能是傷口感染引起。受傷者身心同時必須面對手術等諸多壓力，受傷後2至3週對於營養的需求達到高點。
中華民國燒傷學會資深護理師吳玉蘭曾在自由時報受訪時表示：燙傷時用椰子水、青草茶或中藥來「退火」是普遍的錯誤觀念！她表示大面積燒燙傷，「若患者無法攝取到足夠的熱量及蛋白質……人體會先消耗掉四肢及軀幹肌肉中的蛋白質，如果仍然不夠，則會轉而消耗內臟中的蛋白質，等於是自己吃掉自己，這樣的結果有時可能會造成心、肺、肝、腎等重要器官不可逆的傷害而死。當營養不足時，肝臟無法合成抵禦性蛋白質及癒傷蛋白，傷口就不易癒合；傷口愈慢癒合，就愈易受到感染。嚴重時，還會造成敗血症而死。」
６．壞死組織提供了細菌生長的溫床，傷口滲液過多，會造成傷口周圍皮膚的浸潤，稀釋生長因子及營養素，延緩傷口癒合速度。使用人工皮的話，一旦組織液讓人工皮反白，就要更換！
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７．除疤藥膏除疤凝膠推薦
▲這一款是德國品牌的除疤凝膠：Mederma 除疤凝膠（敏乾肌膚也適用，小編司馬儀本身就是敏感肌）Mederma 新美德凝膠為全球皮膚科醫師及藥師共同推薦！是很溫和的凝膠，藥局入手價格$900，官網購買$675網址不單單灼傷可以用，如果長痘痘或任何傷口都可以擦，是目前用過療效最好的痘痘除疤藥膏。如果你忍不住動手擠了痘痘或粉刺，擦這個除疤凝膠也可以可以避免留下疤痕，消炎和消除紅腫的作用也很顯著。建議多攝取維生素E，可以讓痘痘好的快。
但避免不同的藥膏同時使用。先前買過的德製的藥妝類商品之後，就對德國製的商品產生莫大的信任感。Mederma這個除疤凝膠，網上blogger 也有很多分享文。司馬儀本身而且對香精或任何化學的味道都強烈過敏，但這個完全不會。即使是舊的疤痕也可以使用建議持續使用 3 – 6 個月。它也有出防曬的除疤藥膏噢。都非常推薦。
傷口有四個階段
第一個階段:「炎症階段」，消滅壞死的組織與細菌
第二個階段:「增生階段」，微血管與纖維組織開始增生。
第三個階段:「重塑階段」，新增生的組織會漸趨柔軟，傷口留下的疤痕會漸漸淡化
第四個階段:「上皮形成作用」，長出新的表皮細胞，漸漸恢復到受傷前的模樣。
★表皮細胞會從傷口四周逐漸往中間生長，生長的過程中，容易刺激到負責傳送痛覺、溫覺與搔癢感的「無髓鞘C類神經纖維」，而有搔癢感。深度創傷、燒燙傷真皮層復原過程中而產生的搔癢感，來自於疤痕組織的肥大細胞，傷口癒合階段會分泌組織胺，刺激纖維母細胞產生膠原蛋白。
幫助傷口早點癒合的食物：吃哪些食物傷口好得快？
解答：多攝取富含維生素Ｅ的食物、蛋白質及膠原蛋白。
蛋白質優先：蛋白質是傷口癒合最重要的營養素。可以多攝取堅果以及豆製品，如豆腐、豆漿、豆干、豆皮、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類、核果類及五穀根莖類。腰果、芝麻、花生、豆腐、豆干、豆漿、牛奶、糙米等。
多攝取富含維生素B和鈣質的食物，可以安定神經安神平緩情緒，增加身體的抗壓性，也可以睡得好。睡覺是最好的修復！
1鋅：缺鋅會使纖維細胞功能下降。木耳、海帶、豬皮、豬蹄等。
2脂肪：魚油中含有豐富的脂肪酸具有抗炎作用。
3葡萄糖：糖供給充足的能量。
4必須脂肪酸（essential fatty acids，簡稱EFAs）:身體本身並不能製造必須脂肪酸，而它是製造細胞膜的必要成分，也可促進免疫反應。必需脂肪酸主要有兩種，一種是「omega-6脂肪酸」，另一種是「omega-3脂肪酸」。玉米油、紅花籽油、棉籽油、以及葵花油等都含有大量的omega-6脂肪酸。omega-3脂肪酸則主要存在於海鮮食品、綠葉蔬菜、魚類、芥花油、以及核桃當中。
幫助傷口癒合的注意事項
1.傷口一定要結「痂」才會好？
臺北榮民總醫院傷造口護理師林瑞萍表示「痂」是傷口表面如血小板、纖維蛋白、細菌殘骸等組織，因缺乏水分、油脂而乾燥壞死形成。 」林瑞萍護理師表示「結痂不代表傷口癒合的前兆，黑色的痂皮遮蓋傷口，反而不易知道組織到底癒合了沒。有時患者用手剝掉痂皮才發現底下還有嚴重的發炎感染。痂皮也會延緩新生表皮細胞的流動、生長。」國際知名營養師表示多攝取富含維生素E的食物，可以加快傷傷修復，也可以避免傷口結痂。
2. 什麼時候才算是傷口癒合？
余尚儒醫師表示：當傷口呈現淡淡的粉色，摸起來跟周圍皮膚一樣平滑，就是癒合了。
3. 什麼樣的傷口適合用人工皮？
人工皮適合傷口比較深並且確定沒有感染的傷口。人工皮的優點：濕潤、封閉性較高。人工皮的缺點：一有感染，傷口爛得更快。
4. 嚴重燒傷的患者約75%的死因是因為細菌感染致命
1避開蔥、辣椒、韭菜、胡椒、辣椒、芥末、咖哩、沙茶、蒜頭等辛香料。
2避免吃辛辣的油炸食物、少鹽、少油。
3避開有色素的食物如醬油以避免傷口色素沉澱。
4避開如咖啡、茶、可可、巧克力、可樂。
5避開生食、海鮮類及麻油雞、燒酒雞、薑母鴨。
6避免吸煙。
♣燒燙傷SOP處理方式: 「沖、脫、泡、蓋、送」緊急處理燒燙傷的五個步驟
一、「沖」在燙傷部位立即沖冷水，至少20分鐘★
二、「脫」小心剪開泡在冷水中的衣物
三、「泡」將受傷部位浸泡在浴盆或浴缸中約20分鐘
四、「蓋」以乾淨毛巾覆蓋傷口
五、「送」送往有燒燙傷中心。
三級燒燙傷可能引起組織潰壞。神經末梢已完全遭到破壞，皮膚可能喪失知覺。皮膚若壞死，2、3週後化膿且液化，不可能自然癒合，瘢痕引起畸形或失去功能。不會形成水泡，表皮呈現焦黑，一般需藉由植皮手術才可痊癒。容易胃出血，因為脫水、血漿流失、心理壓力增高、胃酸分泌增加，造成廣泛性胃腸粘膜潰瘍及出血，即【柯林氏潰瘍】。應避免食用椰子水或冰冷飲品等會刺激腸胃道之食物。
第二度傷燙燒
肌膚對冷空氣會敏感。表皮應盡量保留，若有水泡只要以消毒過之針尖刺破表皮，讓組織液流出即可，不要將水泡表皮撕下以免發生感染。若有局部未癒之傷口，則在局部繼續治療。患部會由紅轉黑，表皮神經回復痛覺後會有劇痛感→新的表皮細胞生成。二級淺燒燙傷症狀：患部紅、熱、痛，起水泡，熱油濺傷、菜湯、洗澡水燙傷引起。
第一度傷燙傷:
可能會有輕度至重度的紅斑、水泡等等等。肌膚的不適感會持續至少48小時，一般3至7日內脫皮。不要用任何清潔用品。曝曬後產生的自體油脂，是身體最好的保護層。患部紅、熱、痛，但無水泡形成。
擁有生物化學碩士的國際知名營養師表示體內「維生素E充足」，即便嚴重灼傷，傷口能不結痂無疤復原。
《Let’s Eat Right To Keep Fit》 作者Adelle Davis（阿德爾·戴維斯 ），她是美國知名的營養學專家，畢業於加州柏克萊大學，曾在哥倫比亞大學進修，並在南加州大學醫學院獲得生物化學碩士學位。她曾在紐約的白爾文及福特罕姆醫院中接受食療學專業訓練，而後並擔任加州亞勒美達國家健康診療中心，及好萊塢分部的營養顧問。
書中有專文提到維生素E可以治療傷痕，書中寫道：「由於結痂組織比正常組織需要較少的氧氣，開刀車禍灼傷等傷害部位，因為血管損壞，以致氧氣的供給量減少….體內的結痂組織常會造成嚴重的問題，如胰臟纖維化、 肌肉萎縮、 肝硬化等。正常的組織被沒有作用的結痂組織所取代，而無法執行正常的功能….結痂組織會使五指合併而導致畸型….這些症狀在使用維生素E之後都有很好的治療效果，而且越早治療效果越好。有些人的疤痕歷久不消，原因多半是飲食中缺乏再生正常組織的維生素E…..一位婦產科醫生告訴我，產婦服用600單位的維生素E，可以減輕生產前的陣痛，維生素E也可以防止傷口癒合時發癢及緊繃的疼痛。」
作者Adelle Davis舉例，像是膀胱炎感染或是風濕症的病患都會因為結痂組織而造成巨大的痛苦，但若發病時服用維生素E，持續使用，便不會產生結痂組織。
文中提到嚴重灼傷或車禍重傷或大量皮膚移植的患者，或是截肢的病患或是輻射線灼傷，在加拿大舒特博士讓患者每日服用600單位以上的維生素E以後，患者都沒有留下疤痕，「也沒有在痊癒過程中發現常見的萎縮或發癢或緊繃的疼痛感…..原來需要做好幾年的美容整形，卻在幾個禮拜之後復原，而且不需要整形手術」。作者無法理解的是：明明維生素E的療效已經為人所知二十年，但醫院卻沒有用此治療，往往讓患者在術後不斷接受美容整形手術。
作者的論點是：體內維生素E充足的人，便不容易留疤，而體內維生素E不足的人，便容易留疤。也就是留疤與否根本沒有天生體質的問題，而是和你的日常飲食內容有關。信與不信，一試便知。多補充天然的維生素E食物畢竟無害。
此外，書中提到產婦服用600 單位的維生素E可以減輕生產前的陣痛（page 175）。同時作者提到鈣是良好的解痛劑（page 186），作者建議看牙科前或生產前或手術前可以多補充鈣。Bright Shine Video Day 3 Adelle Davis review YouTube影片
♥建議手術前後多補充維生素E的天然食物，搭配除疤藥膏。
▲書名是《吃的營養學科學觀》，原文書名《Let’s Eat Right To Keep Fit》，作者是Adelle Davis，這本書的中文內容由台北醫學院保健營養系主任 謝明哲 博士總審訂。很優質很豐富，含有豐富數據和實證的一本書，認真推薦給讀者。以上資料請參看書籍的page 173-174 維生素E可以治療預防疤痕的部分。特別是燒燙傷（灼傷），請參看page 173-174。作者是國際知名的營養師，她說過很多名言，其中，她說：As I see it every day you do one of two things: build health or produce disease in yourself. 讀冊購買這本書的中文版
作者: 阿德爾·戴維斯 ，學歷： 加利福尼亞大學柏克萊分校， 普渡大學， 南加州大學。父母： 哈利特·戴維斯， 查爾斯·戴維斯
這本書的前言 美國營養學會祕書長 考瑞爾博士執筆＜摘錄＞
在初次閱讀她的手稿時，我簡直愛不釋手，身為醫生，當我閱讀本書並數度聆聽她的演講後，對於營養的知識更倍感興趣，並且獲益良多。本書不但適合於受過醫學及技術訓練的專業人員，也適合一般人閱讀…..即使是專業的醫護人員，也能由本書中獲得最新的營養知識。每個人一次只要花十五到二十分鐘，就能由本書中獲益。本書所提原則已經受到許多人的認同，我相信在人類的健康史上，將有長足的進步。
Adelle Davis (25 February 1904 – 31 May 1974) is juged as “the most famous nutritionist in the early to mid-20th century.” She produced many best-selling books and her books sold over 10 million copies and helped shape America’s eating habits.
Rise to Fame: Let’s Cook it Right (1947); Let’s Have Healthy Children (1951, 1972); Let’s Eat Right to Keep Fit (1954, 1970); Let’s Get Well (1965)
Website: http://www.adelledavis.org/
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▲影片標題：抗老、護血管補充維生素E「杏仁果」含量最豐富，專家教你購買保存這樣做｜電視節目：健康2.0
天然維生素E比起合成產品，吸收率高出3.5倍，抗氧化、抗老能力多出10倍以上
據了解，堅果（包括杏仁、榛子和胡桃）、向日葵籽、玉米、冷壓的蔬菜油、包括玉米、紅花、大豆、棉籽和小麥胚芽（最豐富的一種）、菠菜和羽衣甘藍、甘薯和山藥。 萵苣、捲心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。 維生素E在豆類、蛋類和植物油中都有維生素E。 如玉米油、花生油、豆油、米糠油、核桃、芝麻、豌豆、燕麥片等。
據早安健康報導，孕婦若維生素E攝取不足，可能導致胎兒缺乏維生素E，更容易發生貧血。成人缺乏維生素E則可能有月經失調、肌肉衰弱、容易疲勞痠痛等問題。。建議多吃各種堅果、蔬果。
維生素E也被稱為生育醇，能夠防止黃體素氧化、維護卵巢健康，有不孕、習慣性流產的女性可適量補充維生素E。這個論點在Adelle Davis的這本書也被提及，流產兩次以上的慣性流產者，充分補充維生素E便讓再度流產的機率降到趨近於零。作者同時提到懷孕期間維生素E充足，可以確保孩童身體的健康（請參看page 172）
▲牛奶維生素的營養，以維生素D、維生素B12為主。豆漿的維生素，主要含水溶性維生素胡蘿蔔素、維生素B群、維生素c、維生素E。維生素E有延緩衰老和防治心血管疾病的作用。豆漿當中大豆異黃酮的成分，是一種植物雌激素，能改善更年期障礙和骨質疏鬆。所以長痘痘的女生，應該可以喝無糖豆漿預防留疤。延伸閱讀：痘痘肌抗痘｜為什麼看皮膚科，痘痘還是好不了？飲食和穴道治療才治本，痘痘位置身體對照圖參考 連結
燒燙傷，或皮手術過後（醫美或膚科雷射）正確的人工皮使用方法和禁忌
Q:為什麼要使用人工皮？
最早人工皮用於燙傷患者或術後降低疤痕發生率
Q:那些情況不能使用人工皮？
傷口已經結痂，就不適合。
正確人工皮的使用方式:
以生理食鹽水把清潔傷口，再將比傷口範圍大一點的人工皮剪下貼上即可，人工皮都是防水的！記得人工皮裡面不要塗任何藥膏！
Ｑ：多久換一次人工皮？
人工皮會吸收組織液而變白，所以當人工皮從半透明變成白色就要替換；
當人工皮不再變白，表示傷口已經癒合得差不多了！
Ｑ：人工皮哪裡買？
皮膚科醫院．一般連鎖藥局，甚至超市販賣的痘痘貼（也是人工皮的材質）建議購買德國製的人工皮！人工皮品牌推薦：人生製藥出產的德國人工皮，德國製品質很安心。優點: 超薄。
正確傷口處理：優碘沒有必要性
1.因為消毒水如雙氧水、優碘，都會破壞肉芽組織，減少白血球活性、減低皮膚細胞的再生能力，延遲傷口癒合。傷口包扎前，一定要先使用生理食鹽水沖洗乾淨。
2.傷口依照其嚴重程度及分泌物多寡，決定換藥次數。
3.傷口癒合階段可分為：止血期→炎症期→增生期→成熟期。
傷口發炎期使用食鹽水清理即可。關鍵在於防止肥厚性疤痕增生。人工皮是封閉性敷料，可以有效將傷口完全與外界隔絕，降低傷口二度傷害。大型傷口、深度傷口、感染性傷口，傷口周圍皮膚脆弱或是傷口不平整，建議請專業醫師協助處理，再決定是否適合使用人工皮。
和過去傷口癒合的舊觀念說再見！
◎18世紀末，科學家巴斯德(Pasteur)的細菌學研究發現：用乾敷料保持傷口乾燥，避免細菌感染
◎1962年英國科學家溫特(Winter)以豬皮做實驗發現被聚乙烯(polyethylene film)： 是一種類似人工皮的敷料取代紗布。
◎1963年Hinman&Maibnch以人做實驗：證實濕潤傷口比乾燥傷口癒合更快。據報導，燒燙傷從傷口癒合一直到疤痕完全穩定，平均需要1-2年左右。
傷口疤痕的照顧及傷口清潔：
◎ 若經醫師評估傷口不能碰水，則以擦澡的方式清洗身體。水溫不宜太高， 洗滌傷口的時候，建議用生理食鹽水，換藥避免二度感染。
疤痕按摩
◎ 深度燒燙傷的皮膚容易形成疤痕的增生和攣縮，建議穿著壓力衣，經常按摩可使疤痕較柔軟、平坦。通常在植皮手術傷口癒合後2-3周，就可開始在皮膚痊癒處以垂直按壓的方式溫和按摩，不可搓揉(新生疤痕的表皮較脆弱)待疤痕較為成熟後，才採較深層之按摩方式（需要請教治療師）。。
◎ 應避免喝酒及吃辛辣的食物
◎ 水泡時不可自行弄破，避免惡化發生感染。
◎預防傷口處皮膚色素沉澱，盡量避免陽光直接照射。
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