洗腎，腎功能恢復到15％，有機會不再洗腎｜ 洗腎患者飲食該怎麼吃？ - Getting Closer to God's Voice 1985

 

如何預防腎臟病？ 糖尿病會併發腎臟病？洗腎患者，飲食上要注意什麼？該怎麼吃？糖尿病會引發腎臟病？尿毒症和腎臟病有關？腎臟雖然有兩顆，但通常一次壞兩顆？有的人因為貧血才診斷出腎臟病？

 

慢性腎病變的病人，飲食上要注意什麼？

越來越多人發現全穀類適合糖尿病、高血壓病患，但因磷、鉀離子偏高而不適合腎臟病患。又蔬果的攝取容易導致腎臟病人血中含鉀量過高，又堅果類適合高血壓病患，但屬高磷食物

１．不宜攝取過多的蛋白質。低蛋白的飲食。

隨著腎臟功能退化，體內會堆積某些新陳代謝的毒廢物，又以含氮廢物居多，而含氮廢物的主要來源是蛋白質。 所以，腎功能不好的患者必須配合低蛋白質飲食，目的是減少尿素氮生成，減少蛋白質直接造成的腎臟負擔。

洗腎(血液透析)時人體會流失蛋白質與胺基酸，所以蛋白質的需要量比未洗腎時來的高，攝取足夠的蛋白質可增加抵抗力及減少感染的機會。洗腎病人每天每公斤體重至少須攝取1.2克的蛋 白質（約須攝取65-75公克），以高生物價的蛋白質為主(蛋白質在身體的利用率 較高)，可有效用來合成體內蛋白質、修補身體組織及維持肌肉強壯( 素食者攝取豆蛋白)。

過去有研究顯示，患者攝取動物性蛋白質後3小時內，腎絲球的血流和過濾率上升，腎臟的負荷上升，但攝取等量植物蛋白質就沒有這個問題。結論是：低蛋白飲食，可以延緩慢性腎臟病的惡化。動物性蛋白質（肉類、蛋、起司）因含硫胺基酸，會產生酸性代謝產物，即造體內的酸負荷(acid load)。美國營養研究顯示，體內的酸負荷越高，造成蛋白尿及腎功能下降的風險會越高。

馬偕醫院營養師楊亦建議腎臟患者蔬菜汆燙再炒過，不要喝菜湯，便可降低鉀的攝取量。一天兩份水果，避免食用楊桃，因為含有某種神經毒素會引起尿毒症患者持續打嗝等症狀，嚴重可能抽搐、昏迷。要小心保健食品及中草藥中的鉀含量。有高血壓或充血性心臟病的腎臟病患，可用白醋取代烏醋、用辛香料調味來減少鹽量使用，避免使用低鈉鹽與薄鹽醬油，因為這些產品只是用「鉀」取代鹽分中的「鈉」，會造成病人血鉀過高，嚴重的話可能引發心律不整甚至死亡。

備註：據了解，未洗腎前，一天約攝取0.6～0.8克/公斤體重的蛋白質；洗腎後約1～1.2克/公斤體重；至於三低，主要是依據血液生化數值來調整飲食的攝取量。還有低蛋白還是要吃肉、蛋、豆。台北醫學大學附設醫院營養師蘇湘雯表示肉和蛋是優質蛋白質來源，在控制蛋白質下，仍應有1/2～2/3以上來自優質蛋白質（動物性蛋白質），其他還包括奶、魚等，因為是人體利用價值高的蛋白質，能減少含氮廢物的產生，減輕腎臟負擔，但是像麵食、紅豆、綠豆、堅果類、麵筋製品等屬低生理利用價值，就得控制分量。冬粉、米粉等蛋白質含量較少，可替換食用。蘇湘雯表示腎不好的人不可以吃豆製品已證實是錯誤觀念。她表示對人體而言，黃豆屬於高生理價蛋白質。美國糖尿病學會修訂了糖尿病患的蛋白質限制，提出蛋白質熱量來源比應佔總熱量比≦20％，以減少腎臟負擔，降低慢性腎臟病罹病機率。營養品的蛋白質含量，也要計算在內。長期食用而超出限制量，腎臟還是危機重重。建議餐桌上一次只吃一種肉類，有魚就不要有雞或豬。

 

2.電解質的問題

腎臟可以調節體內電解質恆定。電解質是指鈉、鉀、鈣、磷等離子。因為鈉主要決定身體的水量，鹽是鈉的主要來源，鹽越多，鈉就攝取越多，水分也就會更容易積存在體內，一旦腎臟狀況不好便容易造成水腫、高血壓，增加腎臟的負擔。

3.須嚴控磷的攝取

腎功能衰退德關係，腎臟病緩者的腎臟無法適當移除過多的磷，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等併發症。高磷食物有哪些？洋芋片、大豆卵磷脂、三合一奶茶 、濃茶、即溶咖啡 、花生糖、蜂乳王，還有泡麵。

腎功能不良時會降低血液中磷的排出，植物性食物比肉類更能避免高血磷的發生。但許多加工食品可能會添加無機磷，而無機磷容易在腸道被吸收。

台灣共有17項食品添加物類別，含磷添加物有640項，例如磷酸鹽類在第十三類「結著劑」中，只可使用在肉製品及魚肉煉製品，但第七類「品質改良用、釀造用食品製造用劑」中，卻又出現同樣的磷酸鹽類添加物，而且「可使用於各類食品」，除了合法添加物，許多不良業界還常在澱粉類製品，使用未經允許的「六偏磷酸鈉」，增加Q度，又有防腐效果，用的是工業級而非食品級。這些民眾吃的到卻看不到摸不到。化學修飾澱粉含有磷酸鹽，能讓食物變Q。

奶類的磷、鉀離子偏高，可改用低蛋白奶粉沖泡。

4限制鹽份攝取。

腎功能不全時無法排出過多鈉離子，易造成高血壓、水腫、肺積水、心衰竭。鈉是鹽主要成分。
醃製、罐頭及加工食品鈉離子含量極高，所以禁止食用。注意：低鈉鹽因鉀離子含量極高，洗腎患建議食用一般鹽。改以白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁、辣椒、蔥及薑蒜調味。

含鈉量高的食物有哪些？調味醬調味料像是鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、烏醋、蕃茄醬。醃製榨菜像是酸菜、梅干菜、筍乾、蘿蔔乾、泡菜、蜜餞。加工及罐頭食品像是罐頭類、火腿、香腸、醃燻食品、雞精、牛肉精。

鈉含量換算法：一公克鹽 = 1.2 茶匙醬油 = 1 茶匙味精 = 1茶匙鳥醋 = 2.5 茶匙蕃茄醬

5.鉀的控制（每日不超過3000毫克的鉀）
鉀離子大部份由腎臟排出，正常透析病人血中鉀離子濃度 3.5~5.0meq/L，腎臟病人因排除鉀離子能力低落，導致易有高血鉀問題，當檢驗報告鉀離子高於 6.0meq/L 以上容易造成心律不整。低血鉀也會發生在洗腎病人身上。持續厭食、噁心、嘔吐、嚴重腹瀉時，患者可適當攝取足夠的鉀，但要注意血中鉀離子濃度。
高鉀食物有哪些？ 地瓜、馬鈴薯。蔬菜類包括紫菜、木耳、菠菜、番茄、紅鳳菜、洋菇、海帶、甘藍、香茹、冬筍、芥菜、芋頭、萬莒、芹菜、蕃茄、南瓜、茨菜、木耳、綠竹筍。高鉀水果包括香蕉、榴槤、柳丁、橘子、草莓、桃子、哈密瓜、美濃瓜、木瓜、番石榴、奇異果、釋迦、葡萄、乾燥水果、荔枝、椰子、香瓜、文旦。咖啡、茶、運動飲料、梅子汁、巧克力都是。 肉湯、菜湯、雞精、牛肉精、人參精、藥膳湯、精力湯都是。建議蔬菜以熱水煮（燙）過，撈起再用油炒或油拌可減少鉀的攝取。不要生菜飲食。

腎病患者禁止食用楊桃製品如：（新鮮楊桃、楊桃汁、楊桃乾……等），楊桃中的成份會引發腎毒性及神經毒性。草藥可能有利尿作用，但易造成高血鉀症。腎病患者請勿食用雞精、牛肉精、人參精等濃縮製品。

6.控制總醣量的攝取

一些低蛋白澱粉類點心例如澄粉（去筋麵粉）、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圓等製作的點心，或像仙草、愛玉等。裡面的糖需換成代糖，或少喝湯汁。若攝取熱量過低，身體就會開始分解肌肉蛋白，還是會產生含氮廢物，增加腎臟負擔。

一項刊載在《美國腎臟病期刊（AmericanJournalofKidneyDiseases）》研究建議在蛋白質建議攝取量範圍內，每週至少吃兩份魚或許可以保護有腎臟病的糖尿病患者，因為深海魚的ω-3脂肪酸有抗發炎功能，對腎炎所導致的蛋白尿有幫助，還能增加葡萄糖的耐受性、減少血液中的脂肪、並可以降低血壓。魚也是優質蛋白質來源，前提是烹煮方式是清蒸或烤，可避免鈉偏高。

腎臟病患者必須嚴守的飲食原則：四低──低蛋白、低鈉、低磷、低鉀。

攝取過多的磷，危機重重民眾卻不知道？

已有研究指出磷是心血管疾病非常重要的風險因子，攝取過多磷會刺激體內的FGF-23賀爾蒙分泌，FGF-23賀爾蒙若太多，會造成鈣的恆定失調、血管鈣化變脆、加重慢性腎臟病，增加死亡率。磷酸在體內會跟自由態的鈣離子結合，攝入太多磷，會導致骨質疏鬆，過多磷酸鈣沈澱在腎裡，阻塞腎小管造成腎結石。更糟的是，近年發現含鋁鹽的膨發劑可能對腦部產生損害，烘焙業開始大量用含磷膨發劑。

腎臟病患者該怎麼吃？

國內慢性腎臟病盛行率及發生率高居世界TOP 3，洗腎患者必須嚴控血液中的磷含量，但過去食藥署表示國際上很少標示磷含量，台灣糧食自給率不高，若強制標示，「會讓食物供應有問題。」。國外以「另類反式脂肪」形容磷對人體產生的危害，吃起來Q鬆的加工食品很多都加了磷酸鹽類的食品添加物，攝取過多磷不單單會危及腎臟病患者，還容易導致心血管疾病、骨質疏鬆。國內食安問題連環爆彷如無底洞，除了地溝油以外還有諸多隱形的問題，譬如各式各樣食品添加物，又以「磷酸鹽類」最常見最普遍。磷酸鹽類添加物有保水、黏著、防腐、蓬鬆等效果，可樂中加入磷酸調整顏色和酸度，即溶濃湯、常見的火鍋料、香腸、 冰淇淋，國民美食珍珠奶茶、傳統米食製品幾乎都沒有例外。以米粉為例，許多業者用比較便宜的玉米澱粉取代米，製作出又Q又彈的米粉，玉米澱粉本身粘性並不強，Q彈是因為加了化學修飾澱粉。

國內食品管制漏洞百出，不放心只能自己煮自己種。台灣以美食聞名世界，但台灣大腸癌的比例也特別驚人，台灣外食比例高，而不論是小吃或超市或生活中充滿各種含有磷酸鹽的食物，身體能好嗎？清大化學系教授凌永健鰾是磷酸鹽類的分子結構間鏈結不強，容易和其他元素結合，許多化學修飾的澱粉都有磷酸鹽，目的是讓食物變得更Q。

磷是人體組成中，僅次於鈣的第二多的礦物質元素，也存在許多天然蔬菜、肉品，衛福部建議成人每日攝取量為800毫克。但問題是人們很難計算每天吃進多少磷，食品添加物的磷含量也無法計算，還有，台灣的健康檢查卻未納入血磷。

食品標示透明化，標示加入什麼添加劑
許多食品包裝上卻只寫著增稠劑、品質改良劑、膨脹劑等，營養標示必須列每項食品的磷含量。食藥署食品組組長蔡淑貞表示《食品衛生管理法》修訂後，食品添加物名稱必須全部標示，不能只以功能或複方命名。營養標示增列磷含量有困難是因為國際上很少國家這樣標示，台灣強制要求恐造成貿易障礙，「我們的糧食自給率不到40%，表示其餘60％都從國外進口，若強制標示，很多國家的食品進不了關，台灣的食物供應會有問題。」

原料應透明化，讓消費者辨別添加物內容

天然食物就存在有機磷，其中吃蔬菜攝取的磷，吸收率約10~30%，動物性來源則約40~60%，食品添加物中的磷是無機磷，人體吸收率幾乎100%，用純米做的米粉，比較容易軟爛，顏色較暗沈，白色透明、咬起來太Q的米粉，當然是加了食品添加物，

有慢性腎臟病的病人，因腎功能異常而無法正常地排出磷和鉀離子，所以飲食要避免過多的加工食品。

台灣洗腎率高和台灣糖尿病患者高比例有關？

小吃茶飲咖啡無糖不歡，隱形的糖你吃進去多少？

據衛服部的資料顯示，糖尿病是國人位居十大死因之ㄧ，每年近萬人因糖尿病死亡，全國目前約有200多萬名糖尿病的病友，更糟的是，每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症往往比糖尿病更危險，嚴重的話更可能導致失明。三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任石光中醫師就表示台灣洗腎病患約有四成是糖尿病腎病變促成的。腎臟病人常合併有其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等，三者可能互為因果。高血壓會令血管逐漸硬化，血糖過高也會加速血管的硬化，使供應腎臟的血流量下降，使腎功能衰退快。

腎臟功能主要是維持全身血液的正常成分與體積，將體內新陳代謝產生的廢物排出體外，同時也會釋放腎素及血管張力素，進而調節血壓，腎臟功能正常，才維持血壓、血糖的穩定。糖尿病飲食強調「均衡」攝取六大類食物──如每餐須攝取固定醣量、少量多餐以控制血糖；低油、低脂能控制體重與脂肪囤積