吞咽困難≠食管癌，還可能是這些食管病變 | 尋夢新聞

導讀

吞咽困難是食管癌的特徵性症狀，起初症狀較輕，呈間歇性，隨著病變的發展，咽下困難呈持續和進行性加重。但是出現咽下困難不一定就是患了食管癌，一些食管良性病變也會出現類似症狀。主要的食管良性病變包括下列幾種：

1.賁門失弛緩症

又稱賁門痙攣，是由於迷走神經與食管壁內神經叢退行性病變，引起食管蠕動缺乏，食管下段括約肌高壓，對吞咽動作的鬆弛反應減弱。吞鋇檢查見食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑。內鏡活組織檢查無癌腫證據可資鑒別。

2.食管炎

即食道炎，泛指食管黏膜淺層或深層組織由於受到刺激或損傷，食管黏膜發生水腫和充血而引發的炎症。常見症狀主要有燒心，吞咽疼痛、困難及胸骨後疼痛等。X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑瀦留現象。對不確定的病例，應進行食管鏡或食管細胞學檢查。

3.食管靜脈曲張

食管靜脈曲張是門脈高壓的重要並發症，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環形成。影像學表現為食管下段黏膜皺縫增寬或迂曲，呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴張。鋇劑檢查時，鋇劑通過食管延緩，無梗阻。食管鏡檢查可進一步鑒別。

4.食管息肉

食管息肉起源於食管上皮細胞，發病率僅次於間質細胞瘤，列食管良性腫瘤第2位。息肉發生在黏膜下層，向食管腔內突出生長，形成一帶蒂息肉腫物。息肉較大時表現為咽下困難和胸骨後疼痛，少數嘔血和呼吸困難。食管息肉可惡變，因此要早切除。食管息肉、瘤小、蒂細者可行內鏡下切除，內鏡下無法切除的，可行手術切除。

5.食管間質瘤

食管間質瘤是原發於食管內除平滑肌瘤或神經源性腫瘤之外的另一類間葉源性腫瘤。症狀不典型，易被忽略，主要出現吞咽不暢或咽下困難，也可表現為吞咽時胸骨後不適。

食管X線鋇餐造影檢查可見食管腔內不同程度的充盈缺損，其上亦可顯示龕影。CT檢查比鋇餐造影檢查具有更高的定位準確性，CT平掃多表現為向腔內、腔外或跨牆內外生長的圓形或類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，富含血管。內鏡下檢查具有黏膜下腫瘤的特徵。超聲引導下的細針穿刺（EUS-FNA）比常規活檢取到陽性組織的概率高，並借助免疫組化檢查與其他黏膜下病變鑒別，是目前術前達到病理診斷的首選方法。

6.食管平滑肌瘤

在食管良性腫瘤中，平滑肌瘤最多見，約占50%-60%。好發於20-60歲者，男性多於女性。食管平滑肌瘤可發生於食管的任何部位，但以中下段多見。通常症狀較輕，持續時間長。X線和食管鏡檢查可見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或橢圓形，表面黏膜皺襞變淺或消失，有一定的滑動性，表面黏膜色澤正常、光整，無潰瘍。然若腫瘤表面不光整，呈分葉狀，黏膜粗糙，不規則甚至潰爛則必須進行活檢。

7.食管囊腫

食管囊腫的發病率占良性腫瘤的3.4%，分為先天性和後天性兩大類。大小不一，可單發亦可多發。食管X線鋇餐檢查可見圓形或橢圓形質軟的充盈缺損，表面光滑，邊界清楚，食管黏膜皺襞消失；若為多個小囊腫，黏膜迂曲中斷。一般囊腫較大者可行手術治療。

8.食管良性狹窄

多有吞酸、鹼化學灼傷史，X線檢查可見食管狹窄，黏膜皺襞消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎症基礎上發生癌變的可能。

9.食管憩室

食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，成為食管憩室。早期多無症狀，當憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。食管吞鋇X線檢查可觀察到食管各段憩室。需要注意的是如果憩室較小，則可能被充盈鋇劑的食管所掩蓋，因此檢查時應注意觀察。

參考文獻

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