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銀屑病 - 健康日報

2021/12/25

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乾癬

年輕人的上肢及背部明顯的銀屑病症狀
分類和外部資源
醫學專科	皮膚病學
ICD-10	L40
ICD-9-CM	696
OMIM	177900
DiseasesDB	10895
MedlinePlus	000434
eMedicine	emerg/489 Dermatology:derm/365 plaque derm/361 guttate derm/363 nails derm/366 pustular Arthritis derm/918 Radiology radio/578 Physical Medicine pmr/120
MeSH	D011565
[編輯此條目的維基數據]

乾癬（英語：psoriasis，/soʊˈraɪ.əsᵻs/，又稱白疕）是一種慢性疾病，主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚[1]。通常，這些塊狀皮膚異常會發紅、發癢、以及脫屑。乾癬的症狀輕自小片的病變、大至影響全身皮膚[2]，皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變，稱作寇柏納現象（英語：Koebner phenomenon）[3]。乾癬患者罹患乾癬性關節炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高[4]。約有30%的乾癬患者患有乾癬性關節炎[5]。

乾癬可以分為五大型：斑塊狀、點滴狀（英語：Guttate psoriasis）、皮褶性（英語：Inverse psoriasis）、膿皰狀與紅皮狀[1]。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬，約有90%的患者屬於這一類，患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊，最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮[4]；點滴狀乾癬的患部呈水滴狀[1]；膿皰狀乾癬的患部則是非感染性的膿皰[5]；皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊，但發生在皮膚皺褶處[1]；紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣，它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響，症狀包括凹陷或顏色變化[4]。

乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病[2]。同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍。通常，乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物（如乙型交感神經接受體阻斷劑或非類固醇消炎止痛藥）情形下會更嚴重[4]。感染與心理壓力（英語：Stress (psychological)）也可能有影響[2][1]。乾癬不會傳染，它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊。乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象[4]。

目前乾癬尚無法完全治癒，但有許多治療手段能控制症狀[4]，包括類固醇軟膏、膽鈣化醇軟膏、紫外線光照治療、以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑[1]。有75%的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制[4]。乾癬的盛行率約為2-4%[6]，女性與男性患病的機會相等[1]。

病因

銀屑病是一種“自體免疫系統失調”。乾癬並不是一種傳染病，但因為乾癬患者的皮膚問題，使他們在尋找工作時出現困難，特別是情況嚴重的患者。

乾癬的成因，現時仍然未明白，醫學界普遍相信與身體的T細胞有關，T細胞活化是乾癬發病的關鍵[7]。古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒，並強迫乾癬患者搖鈴，以防被傳染。中國晚清名臣曾國藩患有嚴重的乾癬，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終生未能痊癒[8]。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多，曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為乾癬會傳染，為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會被餐廳解僱。

現時普遍認為是因為生活壓力過大，高蛋白質飲食有關，以致病者的“內分泌失調”，從而影響身體的免疫系統。所以，醫生有時會為病者處方“維生素B羣”，以幫助紓緩壓力；亦有醫生認為病者應該早睡早起、避免日夜顛倒，以及多做有氧運動，使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在美國，最近有藥廠發明瞭一些針劑包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa（briakinumab），這些製劑爲人造單克隆抗體，通過阻斷與銀屑病相關的致病因子，可以對嚴重患者的病程控制，使他們的皮膚回復光滑。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，還是會再復發。

銀屑病
銀屑病
手臂上的銀屑病

治療

牛皮癬輕度佔65%，中度佔25%，重度佔8%。

牛皮癬治療階段，第1階段─外用藥品，第2階段─光療法，第3階段─全身系統療法。

用英夫利昔單抗(infliximab)治療8周後相片比較。

國際醫學界明令禁止使用芥子氣治療銀屑病[來源請求]。芥子氣治療銀屑病馬上見效[來源請求]，但是對肝腎有損害，並且會復發。

一說烏梢蛇可治癬疾，李時珍在《本草綱目》中指出：“烏蛇性甘味平，產南蠻之地，凡癬疥皆能愈之。主治匿瘡，癩疾諸瘻，半身枯死，皮膚頑痹，惡瘡手足臟腑間重疾。”不同的治療方法的效果因人而異。皮膚科醫生通常要通過反複試驗來決定那一種療法最適合病人。療法的選擇取決於乾癬的類別、部位，以及範圍和嚴重程度，同時也要兼顧病人的年齡、性別、生活質量、共病，以及對治療所導致的危險的承受能力。

外敷療法

Corticosteroid類固醇)，Calcipotriol(鈣泊三醇)，Anthralin(蒽林)，Coal tar(焦油)。

外用藥常用的有膚輕鬆、膚疾寧、恩膚霜等。激素藥物最好不要使用[來源請求]。

光療

紫外線光療是利用紫外線對患者皮膚進行照射，已達到促進皮損消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光療主要是窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，由於其療效確切，安全性較好，一直是銀屑病治療的一線療法。患者常常需要到具有光療設備的治療中心接受治療，比較麻煩；紫外線的潛在致癌作用也是人們擔心的問題之一，但目前的臨牀研究並未發現NB-UVB治療升高皮膚癌的發病機率。效果也不彰。

光化學療法

光化學療法又稱“補骨脂素長波紫外線療法”，簡稱PUVA，目前是治療牛皮癬比較有效的方法之一。1947年，Mofty EL 最早發明此一方法，當時以補骨脂素口服，再配合使用波長爲320～400nm的紫外線照射相結合的治療方法。

系統療法

Biologics(生物製劑)，Ciclosporin(環孢素)，Methotrexate(氨甲喋呤)，Retinoids(維甲酸、維生素A酸)。免疫方式將破壞其他防禦系統，不建議使用。

內服療法

乾癬可以內服青黴素或氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺嘧啶類藥物治療。

先前療法

捈抗敏感藥膏於患處。

曾患銀屑病的名人

曾國藩
小威廉·海爾賽
林彪
斯大林
嘉莉迪·恩格列斯
本傑明·富蘭克林[來源請求]
約翰·厄普代克
卡拉·迪瓦伊

病理生理

少數病人有膿皰性損害或關節炎症狀，或是全身皮膚發紅脫屑而呈紅皮症。

牛皮癬可發生於任何部位，特別常見於經常遭受外壓摩擦的部位如肘膝背側、四肢伸側、骶骨部位附近及頭皮等處，兩側往往多多少少地對稱。

表皮的角質層細胞不能完全成熟，成爲角化不全的細胞，細胞束之間有充着空氣的間隙。臨牀上所見鱗屑爲銀白色雲母狀，就是由於含空氣的角化不全角質層折射光線的緣故。在角化不全角質層內或其下方。常可見到細胞已被破壞的嗜中性粒細胞羣。這些成羣的白細胞同一些變性的表皮細胞混住一起，成爲微小膿腫，稱爲門羅微膿腫，是牛皮癬病理特徵之一，但門羅微膿腫也可出現於脂溢性皮炎、連續性肢端皮炎、膿性卡他角化病。

在角化不全的細胞下方，顆粒層細胞很少，或是完全消失。棘細胞層發生細胞間水腫但無水皰形成。在細胞間隙內往往有些零散的形體不完整的白細胞，表皮突因水腫而延長，長度皆差不多。

在真皮內，淺層的血管周圍有細胞浸潤，主要爲淋巴細胞。尤其特殊的，乳頭的頂端水腫及脹大而成杵狀，深深地嵌入表皮層而接近皮膚表面的角質層，因此，在臨牀上，將鱗屑剝離時，很容易將乳頭露出，並易損傷乳頭的血管而引起出血小，皰性銀屑病與連續性肢端皮炎及皰疹樣膿皰病的組織變化相同，皆有海綿狀科戈介 (Kogoj)微膿腫。由於水腫的表皮細胞破裂，細胞壁連成海綿狀，真皮的中性粒細胞遊走到海綿狀皰腔內，成爲海綿狀膿腫，也就是科戈介微膿腫，容易出現於表皮的上部。當膿腫隨表皮細胞推進到角質層時，且成爲較大的門羅膿腫。其他變化如角化不全、表皮突網嵴延長、真皮淺部有細胞浸潤等變化和尋常牛皮癬的組織變化基本相似。有的嗜中性粒細胞侵入表皮內。

危害

乾癬雖不直接影響生命，但是對身心健康都有直接影響。

乾癬的誘因多爲精神因素壓力，由於過度勞累，家庭糾紛，親人亡故，經濟問題等使患者精神過度緊張，情緒抑鬱，可引起一系列心理反應，現今飲食高蛋白食物，以及加工食物等，導致內分泌紊亂，免疫功能下降，從而促進了銀屑病的發生與發展。

中醫認爲，情志內傷，氣機壅滯，鬱久化火，毒熱伏於營血而發生銀屑病，因此在遇有不可抗拒的天災人禍時，患者應儘量控制情緒，儘量保持心情平靜，保證充足睡眠。

誘發因素

感染：尤其是細菌感染，可以誘發或加重銀屑病。45%的銀屑病患者中可以找到誘發感染。鏈球菌感染，尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩織炎和膿皰瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點滴狀銀屑病發病，特別是在兒童及青少年中。也可引起膿皰型銀屑病或加重斑塊型銀屑病。有時，鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染也可以引起銀屑病加重。HIV感染也可以加重銀屑病。

早期症狀

乾癬初期好發部位爲四肢伸側，其次爲軀幹部和頭皮、髮際。最初症狀開始爲粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹，以後皮疹逐漸擴大增多，並可互相融合成片，而呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。皮損上覆蓋有很厚的灰白色或灰黃色的鱗屑，一般頭部嚴重多見，頭髮被鱗屑簇集在一起而呈束狀，但不脫髮。鱗屑容易被刮下，刮除鱗屑後，可見露出一層淡紅色半透明地發亮地薄膜。繼續輕刮薄膜，則出現篩狀地小出血點。鱗屑、薄膜、出血點即爲牛皮癬最初症狀“三標誌”。

乾癬早期
乾癬症狀

乾癬即銀屑病的俗稱。中國醫學稱乾癬爲“白疕”，是常見的慢性，複發性，炎症性的腎臟病。其特徵是出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋着銀白色鱗屑。

參考文獻

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^ 《曾國藩家書》中，曾國藩多次提到他的癬疾，例如“道光二十五年六月十九日稟父母”提到“近日頭上生癬，身上生熱毒，每日服銀花、甘草等藥。醫雲內熱未散，宜發出，不宜遏抑，身上之毒至秋即可全好，頭上之癬亦不至蔓延。”。