頸痛就一定是頸椎病嗎？這樣的頸痛不簡單！ - 健康日報

無明顯誘因，突然出現的頸部劇烈疼痛，不能夠簡單以頸椎病考慮？

近日，衡陽患者丁某某，在熟睡中半夜突然出現後頸部劇烈脹痛，當時無視力異常、肢體乏力及麻木。

因患者既往有頸椎病病史，故當時未引起重視。

（頸部前側異常信號提示脊髓病變，箭頭處）

次日晨起後，仍有明顯後頸部脹痛不適，遂在當地醫院就診，行頸椎CT檢查未見明顯異常，考慮爲頸椎病。

但中午約11時，患者開始出現肢體、軀幹麻木，並有肢體乏力感，並感有輕度呼吸困難。

在當地治療後症狀無明顯改善，遂到湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）就診。

神內三科黃曉鬆教授團隊接診患者後，預感患者病情並非簡單，病情複雜並且嚴重，予以住院後急診行頸髓MRI+DWI檢查。

（脊髓橫截面脊髓前部異常信號​）

發現高位頸髓出現明顯異常信號，並且患者右側存在視神經異常信號。

患者入院後有明顯呼吸困難，黃曉鬆教授考慮呼吸困難與高位頸髓病變有關。

並根據病史，考慮患者頸髓病變脫髓鞘疾病，視神經脊髓炎可能性較大，需要予以大劑量激素衝擊治療，並且予以無創呼吸機輔助呼吸治療。

經治療後，患者第二天呼吸困難亦顯著改善，脫離了無創呼吸機，呼吸變得順暢，並且肢體乏力及麻木感明顯改善。

接下來，爲明確患者具體診斷，給患者進一步完善了視覺誘發電位、NMO-IgG等檢查，進一步確診了患者診斷。

（左側視神經異常信號提示視神經受累​）

​黃曉鬆教授介紹，視神經脊髓炎（NMO）是一種主要累及視神經和脊髓的炎性脫髓鞘疾病，該病又稱Devic綜合徵，病因尚不清楚。

臨牀上以視神經和脊髓同時或相繼受累爲主要特徵，呈進行性或緩解與復發病程，臨牀上多以復髮型NMO多見。

視神經脊髓炎主要累計視神經、視交叉、脊髓（胸段和頸段）。

視神經損害多表現爲視神經炎和球后視神經炎，一開始表現爲視力下降伴眼球脹痛，尤其是眼球活動是更爲明顯。

脊髓的損害表現爲脊髓全橫慣性損害，數小時或數天內出現雙側的運動、感覺和自主神經功能障礙，高頸段受累者可出現呼吸肌麻痹症，是非常危險的。

頭顱及脊髓磁共振檢查可見脊髓病變累及多個椎體節段，可表現出佔位徵象和增強效應，易與腫瘤祥混淆。

眼部的磁共振檢查可見急性期視神經或視交叉腫脹、增粗，可見“軌道樣”強化，經治療後異常信號及強化信號消失；並且視覺誘發電位存在明顯異常。

NMO-IgG是鑑別視神經脊髓炎（NMO）與多發性硬化（MS）的重要免疫標誌物。

黃曉鬆教授還介紹，實驗方法不同，可能存在NMO-IgG假陰性可能，需要反覆監測。

並且經臨牀研究發現NMO-IgG強陽性患者存在復發可能，其滴度有可能作爲復發與治療療效的評定指標。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院張湘斌林若蘅劉柳青

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