慢性腎臟病 - 健康日報

慢性腎臟病（又稱慢性腎功能不全或慢性腎衰竭、Chronic kidney disease（CKD）、chronic renal disease（CRD）），指腎功能在幾個月或若干年期間逐漸而難以逆轉的衰退。據估計，慢性腎病患者佔美國成年人口的13%，而大多數患者對自身病情往往並不自知[1][2]。

症狀與診斷

慢性腎臟病的症狀包括：

• 浮腫
• 蛋白尿、血尿
• 高血壓、貧血、營養不良、心血管疾病等併發症

對慢性腎臟病的早期診斷，可以通過血液、尿液分析等醫療檢測手段，對血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比（BUN/肌酐）、腎絲球過濾率等生物化學指標定量分析獲得。醫學成像（超聲檢查、X射線斷層成像、核磁共振成像等）、活體組織切片等手段，有助於對慢性腎臟病患者的具體病因作進一步的瞭解。

病情分期

根據GFR（Glomerular filtration rate，腎絲球過濾率）指標對慢性腎臟病情的劃分[3]：

• 第1期。腎功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2
• 第2期。輕度慢性腎衰竭，GFR：60 – 89 mL/min/1.73 m2
• 第3期。中度慢性腎衰竭，GFR：30 – 59 mL/min/1.73 m2
• 第4期。重度慢性腎衰竭，GFR：15 – 29 mL/min/1.73 m2
• 第5期。末期腎臟病變，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2

病因

已知導致或加重慢性腎病的相關病因包括：

• 糖尿病
• 高血壓
• 多囊性腎病變
• 血管炎
• 腎絲球腎炎
• 腎結石[4]
• 前列腺增生、膀胱病變、其他泌尿系統疾病等[5]
• 感冒[6]

治療

慢性腎臟病治療的主要目標是阻止病情向腎衰竭末期發展，傳統上認為慢性腎衰竭只能控制，但近來認為腎功能稍微上升是可能的。治療原則是儘量針對病因、病狀對症下藥，採取綜合措施，並控制高血壓、心血管疾病、貧血、感染等併發症。

藥物治療

• 血管緊張素轉化酶抑制劑：不但能降低血壓，而且可減少蛋白尿及延緩腎損害進展、減緩GFR（腎絲球過濾率）及腎功能的降低[7][8][9]。
• 血管緊張素II受體拮抗劑（又譯血管緊張素II受體阻斷劑）：除具心血管保護作用外，還有良好的腎臟保護作用，且該作用獨立於降壓作用之外，可延緩糖尿病腎病和非糖尿病腎病的進展[10][11][12]。
• 紅血球生成激素：用於治療慢性腎臟病患者的貧血症狀。
• 活性維生素D3（Cholecalciferol）：被認爲具有減少患者蛋白尿的作用[13]。
• 適量抗生素或其他抗菌藥物：用以在患者自身免疫系統功能降低情況下防治病菌侵入、感染[14]。
• 特殊的活性炭：口服特殊的活性炭，可以在腸道中選擇性的吸收有害物質，減少尿毒症狀及腎臟負擔。

末期腎病治療

• 血液透析
• 腹膜透析
• 腎移植

許多人有一個錯誤觀念，就是慢性腎衰竭患者一旦進入了透析治療後，就得要一直採用透析治療至死亡，因此會抗拒透析治療，就算是沒有經濟問題也會拖延。

但實際上，一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後，腎功能會稍微回到可以停止透析治療的程度；但是如果一直拖到不得已才進行透析，這樣的機會就大幅下降。

在另一方面，對於進行透析的病患來說，殘餘腎功能越好，生活品質越佳、死亡率越低；拖延透析時間，也就是減少殘餘腎功能。

飲食、營養調節

在早期，患者每日進食的鹽、油、糖用量需要控制，多數早期患者增加飲水量會較佳，由於減少動物性蛋白的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持腎功能也有幫助，（減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯）；腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、並攝取高品質蛋白質；較為後期者連鉀離子都要限制。

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參考資料

外部連結

• National Kidney Foundation
• Dialysis Complications of Chronic Renal Failure 於 eMedicine
• The Kidney Foundation of Canada

分類：

• 腎臟疾病

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