Facebook加入
LINE加入
2021/12/25
老年人使用憂鬱症藥物的療效反應
老年人使用憂鬱症藥物的療效反應
文/蔡蔡藥師
隨著高齡化社會來臨，許多當了爺爺或奶奶的診友來就醫。一定會關心吃藥會不會改善，2015年JAMA Psychiatry提供了一些憂鬱症治療反應的指標，提供大家參考。
＜前言＋實驗設計＞
超過50%患有重度憂鬱症的年長者使用第一線抗憂鬱藥物治療時，療效反應不佳。這篇研究找來為453位超過60歲的憂鬱症患者，依嚴重程度分為低中高三組，始用單一藥物治療（僅提供藥物相關治療：臨床護理、自殺意念、副作用、與服藥順從性評估，未提供特定心理治療），作一個為期12週的試驗，評估項目為：
-
venlafaxine XR用於晚年憂鬱症的效果
-
起始劑量為37.5 mg/d，逐步調整至300 mg/d
-
臨床症狀表現和預後之間的關聯
-
評估特定認知功能表現和憂鬱症狀表現
＜結果＞
觀察12週後MADRS的變化，最終MADRS≤10定義為有反應，測量結果如下。其中＂憂鬱症嚴重度高-對藥物無反應＂的部份又再細分為（５）、（６）兩組（根據統計分析的結果：證據強度較一組高）；而＂憂鬱症嚴重度中等-對藥物無反應＂的這組，MADRS數值雖呈線性下降，最終卻未達10以下，但某些症狀改變顯著，定義為混合/無反應組（19.43%）。
|
憂鬱症嚴重度
|
對藥物有反應(MADRS≤10)
|
對藥物無反應
|
|
低
|
（１）69(15.23%)
|
0
|
|
中
|
（２）108(23.84%)
|
（４）88(19.43%)
混合／無反應組
|
|
高
|
（３）25(5.52%)
|
（５） 110(24.28%)
|
|
（６） 53(11.70%)
|
另外研究中發現有幾個因素會影響治療結果：憂鬱症嚴重程度、發作時間、睡眠時間減少、內疚感、工作/活動障礙、認知功能（延遲記憶力表現）。以下是各組別以第（２）組為基準比較後的結果：
-
認知功能（延遲記憶力表現）
-
第（１）組表現較佳，且是其他組的２倍以上
病程時間
-
第（４）、（５）組病程時間較長
教育程度高者
-
第（５）組佔的比例較低
憂鬱症嚴重程度（起始MADRS的分數）
-
分數較高的出現在第（３）、（５）、（６）組的比例較高
-
第（３）組僅受MADRS的分數所影響
-
第（１）組和第（４）組MADRS分數改善的程度比較明顯
睡眠時間減少
-
出現在對藥物無反應的組別（４）、（５）、（６）組的比例較低
工作/活動障礙
-
第（５）、（６）組出現的比例是其他組的3倍以上
內疚感
-
第（６）組出現的比例是其他組的2倍以上
＜結論＞
老年重度憂鬱症患者基本上對第一線抗憂鬱藥物的治療反應不佳，但還是有少部分的病人有很好的療效反應。而研究中也發現，除了本身憂鬱症的嚴重程度以外，治療結果可能受到若干因素影響，反應出憂鬱症有不同的表現型。所以短期內密集的返診追蹤治療並即時加入其他治療方式例如換藥、合併其他藥物或輔助(心理治療)對憂鬱症的預後會比單一藥物的使用更有幫助。
註：MADRS(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)憂鬱症評估
共有十大指標，每個指標自0到6分，總分最低為0分，最高為60 分。
0-6分：正常，7-19分：輕度憂鬱，20-34分：中度憂鬱，超過34分： 重度憂鬱。
|
客觀的憂愁
|
主觀的憂愁
|
內在的壓力
|
睡眠減少
|
專注困難
|
|
啟動困難
|
感受力變差
|
負向思考
|
自殺意念
|
食慾減少
|
參考文獻:Antidepressant Response Trajectories and Associated Clinical Prognostic Factors Among Older Adults.JAMA Psychiatry October 2015, Vol 72, No. 10
熱門推薦
留言回覆
