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憂鬱症藥物讓你心寬體胖嗎? | 李政洋身心診所

2021/12/25

最近有幾個診友，因為焦慮、憂鬱的關係瘦了好多。在服用血清素/憂鬱症藥物後，體重逐漸回升，慢慢地接近以前的體態。也有診友服用藥物後心情愉悅，但是親朋好友覺得變得比較會吃，體重有點增加，造成了一點煩惱。到底這些藥物在哪些人吃了可能會看到體重上的變化? 體重會增加多少? 大概吃多久會看到這樣的現象?這些問題常常出現在診間。因為有些人不想要太瘦，也有人是不想要變胖。

過去血清素藥物被認為比較會引請體重減少。像是有一些暴食症的診友，服用此類藥物，也是希望可以少吃一點讓體重減少。過去的研究，認為在急性期及維持期(分別大約3/6個月)，使用mirtazapine會與體重增加有關。所以也有的醫師在胃口比較不好的憂鬱症患者，會想要嘗試利用這個藥物來改善食慾。另外兩個血清素的藥物paroxetine和citalopram，也被發現在中長期的使用下會與體重增加有關。

＜研究評估＞

　　體重增加會降低服藥順從性和引發其他併發症，這篇研究收錄362位患者，評估使用抗憂鬱藥物對體重的影響：

收案對象：

年齡18-65歲
願意參加研究
服用抗憂鬱藥物6-36個月
能夠確實評估體重的變化

排除對象：

智能遲滯
有精神分裂症(知覺失調症)或躁鬱症病史
心肺功能疾病、神經系統疾病、血液腫瘤相關疾病、內分泌失調、發炎性腸道疾病
在收案的前幾個月有急性醫療病史如感染性疾病
服用任何可能影響體重的藥物如類固醇、口服避孕藥、抗組織胺、抗癲癇藥等
使用抗憂鬱藥物治療前曾因精神疾病而導致體重下降
使用抗憂鬱藥物併用其他精神調節藥物
合併使用其他抗憂鬱藥物
任何治療期間可能影響體重變化的因素

＜結果＞

人口分佈：

收案人數：362人
平均年齡：40.49±11.89歲
性別：女性（285人，78.7%）、男性（77人，21.2%）
已婚：294人，81.2%
教育程度：中等（242人，66.9%），平均10.17±2.74年
吸菸者：22.7%

使用抗憂鬱藥物（n=362人）後體重改變情形：

體重減輕（n=15，4.1%）
體重不變（n=147，40.5%）
體重增加（n=200，55.2%）：其中有177人（48.8%）有食慾增加的情形；143人（39.5%）反應特別渴望碳水化合物(垃圾食物)。給藥後體重平均增加時間為2.28±1.99週(也就是一個月內)，增加4.97±6.16公斤，85%的個案體重在用藥的前三個月內增加。用藥前平均體重：68.04±12.86公斤；用藥後平均體重：72.76±12.71公斤。362人中，147人（40.6%）體重增加7%以上；26人（7.2%）體重增加20%以上，詳見下表

藥物	人數（總人數362人）	體重增加的人數	增加7%以上	增加20%以上
Citalopram	n=19，5.3%	n=10，52.6%	n=6，31.6%	n=2，10.5%
Fluoxetine	n=29，8.0%	n=4，13.8%	n=2，6.9%	n=0，0%
Escitalopram	n=76，21.0%	n=49，64.5%	n=37，48.7%	n=7，9.2%
Paroxetine	n=80，22.1%	n=59，73.8%	n=44，55.0%	n=8，10.0%
Sertraline	n=80，22.1%	n=27，33.8%	n=16，20.0%	n=1，1.2%
Venlafaxine	n=49，13.5%	n=31，64.6%	n=25，52.1%	n=6，12.5%
Mirtazapine	n=17，4.7%	n=15，88.2%	n=13，76.5%	n=3，17.6%
Duloxetine	n=12，3.3%	n=5，41.7%	n=4，33.3%	n=0，0%

　　統計分析後發現，婚姻、就業狀況、吸菸與否、經濟水平、糖尿病家族史、子女數量、憂鬱症治療時間長短與體重無顯著關係；教育程度較低、起始BMI較低(體重增加者的平均BMI為23;沒有增加者為26..好像都不太瘦..)、家族有人比較肥胖、年齡較輕(體重增加者的平均年齡為38歲;沒有增加者為41歲)、憂鬱症藥物治療前體重較輕等、女性，則是造成服藥後體重增加的重要因素。至於體重增加7%以上的因素，則為教育程度較低、起始BMI較低、家族有人比較肥胖。

＜討論＞

　　這篇研究發現Sertraline、Paroxetine、Citalopram、Escitalopram、Mirtazapine、Venlafaxine、Duloxetine跟顯著的體重增加有關，這跟之前的幾篇文章有些出入：

Serretti et al.：只有Paroxetine（↑2.73公斤）和Mirtazapine（↑2.59公斤）與體重有關，長期使用會使體重增加。
Dent R, Blackmore A, Peterson J, et al.：Venlafaxine、Fluoxetine、Sertraline對體重的影響不大。
Wise et al.：長期使用Duloxetine（↑0.9公斤）和Paroxetine（↑1.0公斤）會使體重顯著增加。
Patten et al.：使用抗憂鬱症藥物治療的患者在12年間體重平均從72.9公斤增加至76.9公斤。
Dannon et al.：使用Paroxetine的患者體重平均增加5.06公斤。
Dannon PN, Iancu I, Lowengrub K, Gonopolsky Y, Musin E, Grunhaus L, et al.：使用Fluoxetine（↑5.2公斤）、Citalopram（↑6.9公斤）、Paroxetine（↑8.2公斤）、Fluvoxamine（↑6.3公斤）都會使體重增加。

　　回到正文，使用抗憂鬱藥物體重增加7%以上的患者中：Mirtazapine佔有76.5%，Escitalopram、Paroxetine、Venlafaxine約有50%，Citalopram、Duloxetine約有33%；跟Wise et al.的Duloxetine（↑12.8%）Paroxetine（↑13.8%）和Bet et al. 的SSRI（↑19%）、Venlafaxine（↑17%）、Mirtazapine（↑29%）相差甚遠，此差異可能來自於研究設計和樣本選擇。(這篇文章為土耳其的研究。)不過由此看來，大多數的抗憂鬱藥物都與體重增加有關，特別是有危險因素的患者，可能需要注意，是否體重的變化，是來自於目前服用的抗憂鬱藥物。可能服藥的前一到三個月，是一個重點觀察的時期。如果有心寬體胖的情況，記得與治療者討論。

＜參考資料＞

Weıght Gaın And Assocıated Factors In Patıents Usıng Newer Antıdepressant Drugs(2014) General hospital psychiatry

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