Facebook加入
LINE加入
2021/12/25
"醫生，我記得上次你邀請我記錄，生活中有沒有什麼事物、情境，會觸發我一些負面的情緒和衝動。我發現不用任何觸發的事物，光是我自己本身的存在，就會讓我感覺到不安。"
心理創傷患者的腦部，關於引發戰或逃(fight or flight) 反應，可能會異常活化，不需要任何外界事物影響，就已經會感覺到不安、無法專注。以下分享閱讀的心得與臨床所見。
第一個步驟:穩定
處理過度喚起-學會平靜的呼吸
學會平靜的呼吸，維持相對的身體放鬆狀態。透過幾次的深呼吸，可以讓交感和副交感神經系統回復相對平衡。聽高醫大心理系林宜美教授，專精於生理回饋，在憂鬱症防治協會年會分享。只要讓吸和吐氣加起來約10秒鐘，就可以讓自律神經趨向平衡。建議每天練習10分鐘，我有時候也會在診間，與診友一起練習一下呼吸。
人際關係是寶貴的資源
范德寇醫生常詢問病患，能否想到成長過程中跟誰在一起會讓他們感到安全。與這些曾關心他們的人的記憶，有時就是重新跟人建立關係的種子。在治療中，我們可能會邀請患者，想看看，過去有誰會保護他們，有誰讓他們感到被關心、被照顧，或是誰可能提供一些很有智慧的見解。這些都可能是我們寶貴的內在資源，讓我們能夠充滿能量，再次來面對、來照顧自己的創傷。
採取行動-學習以安全的方式進入創傷
"我不需要建立什麼資源，那些對我都沒有什麼用，我只想要快點進入創傷，趕快處理。"有的患者，對於創傷對自己的影響，可能有自己的想法。有時候跳過這些內在資源的建立，或是沒有考量到已經超過自己的容納之窗，有可能會再被創傷的感覺和情緒淹沒。在接受督導的過程，老師不斷提醒我們，創傷越多的人，要多建立內在的資源，等夠穩固了，在考量處理創傷。范德寇醫生提到彼得。列文提出的，溫柔的來回體驗內在感覺和創傷記憶，和EMDR治療師Jim
Knipe所提出，持續植入此時此刻的定向感和安全感(Constant installation of present orientation and
safety, CIPOS) 的方法，利用一些問題，讓患者可以穩穩的安在治療室中，或是利用傳接抱枕、面紙，讓患者的注意力，可以集中在當下被拋接的物品上面，都有異曲同工之處。
第二個步驟:創傷處理
"醫生，我不是那種可以輕易說服的人，你不用想要說服我"過去在醫院受訓練，看到老師以純熟的認知行為技巧，挑戰患者的負面認知。一方面我覺得我不是很喜歡/習慣挑戰別人的想法，另外一方面在創傷中的患者，范德寇醫生建議將這些想法當做是認知的情境再現(cognitive
flashbacks)。以眼動減敏與歷程更新療法(EMDR)做治療時，就會評估這個部份，通常隨創傷隨伴隨的痛苦情緒被消化後，可能就會出現對於創傷情境，有新的認知。這個部份就是EMDR，在深植階段的工作。
把時間留給認識自己-雙重覺知系統
范德寇醫生自己接受治療時，體驗到體會自己的感受，和講述自己的故事，兩者之間的不同。他引用神經科學裡面，對於我們擁有的兩種不同意識來做說明。若是講述自己的故事時，會喪失跟自己此時此刻，根基於身體感覺的自我意識連結。
在眼動減敏與歷程更新療法訓練中，老師強調，是非談話式的治療(non-talking
therapy)，在對記憶做減敏時，雙側刺激中間的停頓通常很短暫，只要確定有在持續進行，大部分的時間，都會保留給雙側刺激。我想就是要把治療，留給我們有足夠的時間，跟與身體感覺有關的意識系統來接觸、溝通、和解。
整合創傷記憶
范德寇醫生提到催眠，在早期是廣泛用來治療創傷的方法。在催眠中可以引發相對平靜的狀態，來觀察自己的創傷經驗。最近參加蔡東杰醫師的線上工作坊，關於催眠與解離，裡面提到可能催眠本身，都多少與解離有關，有利用解離的特色來做治療。在與解離經驗比較頻繁的患者工作，也會使用一些與催眠有關的指導語，來嘗試讓患者可以觀察、接觸到內在不同的部份。
在跟解離症患者工作時，整合也包含了詢問所有的部分，是否同意來處理創傷記憶。有些部分不想參與治療的部分，可以先邀請他們回到內在的安全地。將其餘與該創傷有關部分聚集一起，同時來進行創傷的更新。
在看診時，有時會與診友分享這本書。有些診友處於注意力無法集中，沒法好好吸收書中的資訊。有的診友，看到封面，認為書中可能有很多艱澀的資訊，沒有把書打開來看看。剛好借明年預計要辦讀書會的機會，將書中所見，和臨床所感做簡短的心得分享。
參考書籍:心靈的傷 身體會記住
熱門推薦
留言回覆
