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2021/12/25
頭痛怎麼測量? 如何知道與壓力有關?
李政洋
自律神經失調與偏頭痛、壓力性頭痛有關。迷走神經的功能受損，可能進一步會導致發炎反應。原因是細胞激素，一種啟動發炎反應的信號，原本透過副交感神經來抑制的作用失常。發炎反應會進一步刺激痛覺神經，造成慢性疼痛。有研究透過測量心臟變異率(HRV)，來預測四年之後的發炎反應增加。
長期HRV的下降，與頭痛有關。頭痛也與一些精神共病，如憂鬱、焦慮有關，這些情況也跟HRV的下降有關。在有偏頭痛或是嚴重頭痛的患者，會得到憂鬱症的終身盛行率，比起一般人要高出了三倍。
參考的研究中也發現，呼吸控制主要對於HF-HRV (與副交感神經有關)有效，但是對於整體的自律神經則否。其他研究也有類似的發現，呼吸對於副交感神經有較多的影響。不過目前的資料，還無法去區別，不同類型的頭痛，或者症狀的嚴重度(頻率、疼痛強度、持續發作的時間長短)與自律神經的關聯性。
在指引上有建議測量24小時。但在研究中，比較小於一小時，與連續測量1~2天，沒有發現有顯著的不同。有遇過有頭痛的朋友，在測量當下沒有明顯的症狀，測量時沒有顯著的異常。也有頭痛的朋友，在來診間時正在頭痛，自律神經看到呈現以交感神經活性較強的反應。也有診友是在EMDR (眼動減敏與歷程更新)治療中，在處理創傷記憶時，會出現頭痛的症狀，在自律神經儀上看到交感神經活性會即時的增高。隨著治療的進展，頭痛減輕，也會看到交感神經活性再度下降。經過一段時間使用自律神經儀下來，我覺得測量的時機，可能是一個重要的因素。
之前在讀到”容納之窗”，一個心理創傷治療的概念。認為要在容納之窗內，處理創傷記憶才有幫助，過高或是過低的狀態，都可能沒有辦法讓記憶的更新持續進行。我在操作自律神經儀時，想到是否可以利用儀器的將我們交感與副交感神經做量化，即時的呈現在案主、治療師的面前，輔助我們觀察自己的狀態，是否還在容納之窗內，或者早已超過容納之窗很遠了。只是我們的容納之窗，對應到交感或副交感神經活性，或者用自律神經平衡的那個或哪些參數來參考，可能是要再仔細斟酌的。初步看到，在處理創傷記憶時，案主的交感神經活性常會明顯上升（此時身體常會伴隨頭痛或其他部位疼痛不適），自律神經的協調性會暫時下降。在記憶更新之後，交感神經活性又會回復到平常的狀態。
延伸閱讀:和解 當皮卡丘遇見內在小孩
在有更大型、更完整的資料可以提供參考之前，或許先只將自律神經檢測利用在有頭痛的診友，評估看看是否自律神經的狀態也有受到影響。在經過其他腦部構造、腦波、血液/腦脊髓液檢查，沒有呈現顯著異常的狀態下，將壓力、情緒、自律神經的狀態放在臨床整體評估中，對於治療上可以有更廣泛的思考。
參考資料:
Vagally mediated heart rate variability in headache patients—a systematic review and meta-analysis (2016) Cephalalgia
壓力－自律神經失調－發炎反應－頭痛
自律神經失調與偏頭痛、壓力性頭痛有關。迷走神經的功能受損，可能進一步會導致發炎反應。原因是細胞激素，一種啟動發炎反應的信號，原本透過副交感神經來抑制的作用失常。發炎反應會進一步刺激痛覺神經，造成慢性疼痛。有研究透過測量心臟變異率(HRV)，來預測四年之後的發炎反應增加。
頭痛與焦慮、憂鬱有關
長期HRV的下降，與頭痛有關。頭痛也與一些精神共病，如憂鬱、焦慮有關，這些情況也跟HRV的下降有關。在有偏頭痛或是嚴重頭痛的患者，會得到憂鬱症的終身盛行率，比起一般人要高出了三倍。
參考的研究中也發現，呼吸控制主要對於HF-HRV (與副交感神經有關)有效，但是對於整體的自律神經則否。其他研究也有類似的發現，呼吸對於副交感神經有較多的影響。不過目前的資料，還無法去區別，不同類型的頭痛，或者症狀的嚴重度(頻率、疼痛強度、持續發作的時間長短)與自律神經的關聯性。
測量的時間要多久? 會不會剛好沒有測到?
在指引上有建議測量24小時。但在研究中，比較小於一小時，與連續測量1~2天，沒有發現有顯著的不同。有遇過有頭痛的朋友，在測量當下沒有明顯的症狀，測量時沒有顯著的異常。也有頭痛的朋友，在來診間時正在頭痛，自律神經看到呈現以交感神經活性較強的反應。也有診友是在EMDR (眼動減敏與歷程更新)治療中，在處理創傷記憶時，會出現頭痛的症狀，在自律神經儀上看到交感神經活性會即時的增高。隨著治療的進展，頭痛減輕，也會看到交感神經活性再度下降。經過一段時間使用自律神經儀下來，我覺得測量的時機，可能是一個重要的因素。
之前在讀到”容納之窗”，一個心理創傷治療的概念。認為要在容納之窗內，處理創傷記憶才有幫助，過高或是過低的狀態，都可能沒有辦法讓記憶的更新持續進行。我在操作自律神經儀時，想到是否可以利用儀器的將我們交感與副交感神經做量化，即時的呈現在案主、治療師的面前，輔助我們觀察自己的狀態，是否還在容納之窗內，或者早已超過容納之窗很遠了。只是我們的容納之窗，對應到交感或副交感神經活性，或者用自律神經平衡的那個或哪些參數來參考，可能是要再仔細斟酌的。初步看到，在處理創傷記憶時，案主的交感神經活性常會明顯上升（此時身體常會伴隨頭痛或其他部位疼痛不適），自律神經的協調性會暫時下降。在記憶更新之後，交感神經活性又會回復到平常的狀態。
延伸閱讀:和解 當皮卡丘遇見內在小孩
在有更大型、更完整的資料可以提供參考之前，或許先只將自律神經檢測利用在有頭痛的診友，評估看看是否自律神經的狀態也有受到影響。在經過其他腦部構造、腦波、血液/腦脊髓液檢查，沒有呈現顯著異常的狀態下，將壓力、情緒、自律神經的狀態放在臨床整體評估中，對於治療上可以有更廣泛的思考。
參考資料:
Vagally mediated heart rate variability in headache patients—a systematic review and meta-analysis (2016) Cephalalgia
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