認識銀髮族腸躁症

李政洋

長輩常常肚子痛，胃腸藥長期吃，一停下來就肚子不舒服，一天大便好幾次，還是覺得拉不乾淨。這些可能都是腸躁症的表現。

腸躁症是在老人家最常見到的功能性腸胃道疾病。腸躁症的特色是會改變我們的排便習慣，但是經過檢查又沒有甚麼構造上的異常。大致上來說，長者的腸躁症治療，跟成人沒有很大的分別。不過因為年紀大了，身體難免不比年青人，在治療上要考慮是否會有副作用，身體是否能夠承受。也因為腸躁症與身心健康有很大的關連，心理治療在患有腸躁症的長者也是很值得考慮的一個方式。

在65歲以上才開始有腸躁症的長者其實很少。在大部分的情況下，可能在年輕的時候就已經有這樣的症狀。然而因為隨年紀逐漸的增長，會有身體零件出狀況的機會增加，在長輩患有腸躁症，又同時有其他的疾病，處理上會比較複雜，要考慮的面向要更多。

心理社會因素:

許多研究有提到焦慮、憂鬱，都跟腸躁症有很強的關連性。有研究顯示，大約一半的腸躁症患者，會有心理上的痛苦。一些生活中會感到壓力的事件，以及個性，都可能會影響腸躁症的表現。有許多長輩，在一些親朋好友來訪，有些甚至在來訪之前，肚子就開始表達抗議，腹脹不適的狀況就開始顯現。也有些診友，會發現在連續接待親朋好友幾天下來，親友開開心心的回去了，腸胃道不適的情況還需要調養幾周才逐漸和緩。

腸腦軸線

腸腦軸線被認為是腸躁症的一個可能原因之一。它的假設是，有腸躁症的人。腸道蠕動的反應與壓力賀爾蒙的刺激有關。因此有越大的壓力刺激，可能有越多的腸胃道反應。因此心理治療被認為是在長者的腸躁症當中，必需要來做為治療中的考慮的。

感染後的腸躁症:

感染性的疾病，特別是胃腸道的感染，可能在腸躁症的生病原因中佔了一席之地。大概有四分之一的人在胃腸道感染後，發生腸躁症。感染後的腸躁症，目前沒有被認為與哪一種特定的菌有關。

腸道菌叢

正常腸胃道中的益菌，可以促進身體釋放抗發炎的因子，抑制發炎。但是抗生素的使用，可能會影響這些益菌在腸胃道中的組成。也被認為與腸躁症的症狀產生有關。

可能會有哪些症狀

除了拉肚子、便祕之外，其實腹脹、肚子絞痛、大便大不乾淨一直覺得肛門口有屎(不好意思這一段很多屎尿，不過在參考文獻的同時，腦袋浮現很多診友爺爺、奶奶用的，很通俗易懂的話語) 失禁 (有時候會大在褲子上面，有人因此不太敢出門) 、黏液便。

老人家腸躁症的特色

因為長者可能有其它的生理疾病，同時也在服用藥物，所以在症狀的表現上面不像年輕人可以描述的很清楚。例如孩子上課，成年人上班時候特別容易有腸胃道的症狀。長者的症狀有時候是斷斷續續的，或者生活中也沒有像是上班、上課這樣會很有固定性的壓力事件。有的老人家甚至生活中都沒有甚麼活動，沒有甚麼朋友在聚會，除了腸胃道的症狀，另外一個常提到的主題就是孤單、無聊。對於大部分的患者來說，疼痛多半在下腹部或是肚子中間的位置，在放屁或是大便之後會緩解。

可能會與腸躁症伴隨出現的狀況:

研究顯示有一些共病，可能會一起發生。包含胃食道逆流、功能性吞嚥困難、胸痛、消化不良(也就是與咽喉神經叢有關的功能性腸胃問題)。也可能會有一些胃腸道之外的，像是氣喘、頻尿、性功能障礙、性交疼痛。另外也與一些慢性疼痛，如纖維肌痛症、偏頭痛有關。(有時候聽完診友的敘述，覺得除了肚子之外，有些人真的是四處痛。)

治療策略:

目前沒有一種一定最理想的治療方式，需要針對最主要情況，找出可能的病因，來作合適的治療。對於比較輕微的情況，可能主要是與腸胃道的過度敏感友關，可能透過改善腸胃道蠕動的藥物治療。多數腸躁症程度比較嚴重的患者，很容易有憂鬱、焦慮等情緒上的痛苦不適。在這個情況下，根據腸腦軸線的概念，可以也同時輔以憂鬱症藥物治療，或是搭配心理治療。透用借用玟玲在吊車／舉重機。藝術治療的引言中所提:心病可由治身入手，身病可由治心入手，而身心兼治是上上策。

老年人其實也分為young-old(初老人:65-74歲)；old-old(中老人:75-84歲)；frail-old(老老人:85歲以上) 在腸胃道的表現上，初老人與較年輕的族群相似。在初老人的治療上也與一般年輕族群相似。

在中老人與老老人，腸胃道的表現則因為老化而有顯注的改變。身體的疾病、藥物的使用，都對於腸胃道有需多影響。因此在藥物使用上，更需要謹慎考量可能帶來的副作用是否比治療帶來的好處更多。

在飲食上，目前建議少量多參，減少腸胃道的壓力，減輕腸躁症的症狀。對於便秘型的腸躁症，建議可以增加纖維的攝取(20-30克/天) ，多多喝水。高纖可以軟化便便，讓解便比較容易些。一開始建議可以少量的增加纖維攝取，再逐步增加攝取量。

上廁所的姿勢也有關系，在年紀較大的長輩，可以試試看。比較容易便便的姿勢，是坐在馬桶座上身體前彎，搭配腳踩在凳子/腳靠上提高腳的高度。

止瀉劑使用需注意:

腸躁症的症狀常在進食之後產生，對於會因為吃東西或喝水增加腸胃蠕動的腸躁症患者。建議是在吃東西前的30分鐘先服用藥物。但是也有研究認為此類藥物對於減少疼痛有效，但是對於拉肚子或是便秘則沒有效果。要注意此類藥物，可能的視線模糊、口乾、疲倦、小便困難等副作用。同時有狹角性青光眼的患者也不宜使用。

沒有抗膽鹼作用的止瀉劑: loperamide

這個藥物被認為可以減少拉肚子的症狀，和改善糞便的硬度。但是可能對於減少腹部疼痛沒有效果。

血清素藥物使用需注意:

不同種類的血清素藥物，對於體重可能有不同的效果。有些可能是體重增加，有些是體重減少。(通常來都希望，可以讓太瘦的長點肉，讓太胖的想要少吃點。)

瀉劑/緩瀉劑使用需注意:

因為對於比較嚴重的便秘，單純使用纖維可能沒效。這時候可能會考慮針對便秘型的腸躁症來使用瀉劑。

乳果糖類(Lactulose)緩瀉劑:需要注意是否反而引起腸胃道的症狀，像是腹脹、腹痛、拉肚子，或者是脫水。

氧化鎂類(magnesium)緩瀉劑:需要注意對腎臟功能是否有影響。

刺激性的瀉劑: 需要注意是否會增加比較嚴重的副作用。像是很快的就需要越用越多才有效果，沒有用便便就出不來而產生依賴性。有動物研究認為，刺激性瀉劑會造成腸道神經的受傷，不建議長期使用。

心理治療:適合比較嚴重的腸躁症患者

當其它的治療效果不是那麼好，或是身心壓力與腸胃道的症狀可能有很大的關連性時，需要加以考慮。認知行為治療、心理動力、人際心理治療來減少因為人際關系上遇到的困難而惡化腸胃道症狀、催眠來調整腸胃道蠕動、放鬆訓練來改善自律神經的活性以及讓僵硬的肌肉得以放鬆。這些心理治療的技術，不論是單獨使用，或是合併使用，都對於減少腸躁症的症狀有幫助。研究中發現，如果同時合併有嚴重的憂鬱症，在這個時候單獨使用認知行為治療則沒有幫助。(在老人憂鬱症有一些研究，發現生理性的因素佔了一大部分，像是在維持保養治療，預防憂鬱症再犯中，藥物的維持佔了很重要的角色。)

腸躁症需要長期的保養，同時針對不同的成因來作處理，如果使用飲食調整、腸胃道調整的藥物，效果還不太滿意。建議也可以考慮，再加上身心精神科的方式，已調節自律神經的藥物或是心理治療的方式，來改善我們的生活品質。

參考資料:

Management of irritable bowel syndrome in the elderly (2016) Acta Medica Indonesiana