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耳鳴的藥物選擇 | 李政洋身心診所

耳鳴的藥物選擇

tinnitus蔡蔡藥師

     許多來看診的診友,不約而同常會提到耳鳴。有的是睡不好,有的是壓力大。也有診友來是想知道,自己的自律神經狀態,與這樣的情況有沒有關係。常常診友已經在耳鼻喉科做過詳細檢查,卻沒有發現明確的異常,透過耳鼻喉科醫師的轉介,進一步再過來評估。有些人隨著身心越來越平衡,也會發現耳鳴有所改善。


<前言> 

    

  耳鳴是一種在沒有外界刺激的狀態下,聽見如鈴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等擾人的噪音。耳鳴可分為主觀性和客觀性:主觀性耳鳴較普遍,又稱為一般耳鳴,是只有患者自己才聽的到的聲音;客觀耳鳴是指別人也可以聽到的聲音,如血流或中耳、耳咽管、軟顎肌肉收縮等源自體內的聲音。

  一般人在聽到吵雜的音樂、發燒、或服用藥物(如:aspirin)時可能會感受到耳鳴,大部分的情況是可逆的,只會維持幾秒到幾天的時間。然而,有1%的人深受耳鳴之苦,不但嚴重到會影響生活品質,且會伴隨各種症狀如聽覺敏感、恐懼聽到聲音、焦慮、憂鬱、易怒、激動、緊張、或失眠等。隨著年齡增長所造成的聽力受損,耳鳴的比例也隨之增加。

  引起耳鳴的原因很多:如聽力受損、使用耳毒性藥物(Aminoglycosides、Cisplatin、 Salicylates)、頭頸部受傷、手術或壓力等。而治療可透過諮商和認知行為療法、神經生理回饋、各種型式的聲音療法、增加聽覺輸入(如助聽器和耳蝸植入物)、各種型式的腦部電刺激、和藥物治療。

<治療藥物>

  耳鳴並沒有一定的治療準則,雖然藥物為目前主要的治療方式,不過至今仍未有FDA(美國)/EMA(歐盟)核可的藥物上市。藥物選擇非常多元,以下是一些常見藥物的研究結果:

  • 止痛藥

    • 靜脈注射Lidocaine:雖然適用於大部分的耳鳴患者且效果顯著,但有效果短暫,投藥不便利等問題。

  • 抗癲癇藥

    • Carbamazepine:過去被長期使用,雖然研究沒有發現期效果優於控制組,不過間間歇性耳鳴(如聽到打字聲、耳內撞擊聲)的患者使用Carbamazepine有不錯的效果

    • Gabapentin:收錄三個不同的研究(結果如下),雖然對於改善耳鳴的情況結果不一,不過用於聽力受損的特殊族群似乎是有幫助的

      • 聽力損傷引起的耳鳴患者使用Gabapentin對於耳鳴響度或對耳鳴的煩躁程度有顯著的改善

      • 耳鳴障礙評量無任何改善,但耳鳴煩躁程度的改善明顯優於安慰劑

      • 不論耳鳴響度或耳鳴煩躁程度均與安慰劑無顯著差異

    • Lamotrigine:33位患者使用,無顯著效果。

    • Valproic acid:僅個案報告

  • 抗焦慮藥:緩和嚴重耳鳴造成的壓力

    • Alprazolam:小型研究發現使用藥物組耳鳴響度下降76%;控制組僅下降5%。(但此研究被批評樣本數太少、劑量調整方式、缺少評估情緒的影響)

    • Diazepam:無顯著差異

    • Clonazepam

      • 3000位有前庭或耳蝸前庭疾病的患者,使用Clonazepam(0.5–1 mg/day,60–180天)後,32%表示耳鳴情況有改善。(但此研究缺少控制組)

      • 亦有20人的研究發現使用藥物後,不論耳鳴響度或對耳鳴的煩躁程度改善均顯著改善

  • NMDA受體拮抗劑

    • Acamprosate (333 mg, 一天三次)使用60天和90天後,耳鳴響度和耳鳴煩躁程度改善明顯優於安慰劑,相較於安慰劑的44%,將近87%的患者服用藥物之後得到改善。

    • Caroverine(靜脈注射):無顯著效果

    • Memantine:無顯著效果

    • AM-101:動物實驗有效

  • 抗憂鬱藥

    • TCA

      • Nortriptyline可顯著改善嚴重憂鬱患者的耳鳴嚴重度和耳鳴響度,對非憂鬱患者則效果不顯著。

    • SSRI

      • Paroxetine: 相較於安慰劑,能顯著改善耳鳴惡化程度。對於耳鳴響度則無明顯差異。

      • Sertraline:在聽力沒有嚴重受損但屬高風險的嚴重耳鳴患者身上,顯著改善耳鳴響度和嚴重度

      • Fluoxetine:僅少數個案報告

    • SNRI(Duloxetine、Venlafaxine):相關的研究不多,不過基於SNRI治療憂鬱症和神經痛的效果,也可考慮將其用於耳鳴患者身上。

  • 其他

    • misoprostol、atorvastatin、nimodipine、furosemide、cyclandelate、sulpiride、vardenafil、melatonin、中草藥、維他命、礦物質等

  在有失眠、憂鬱、焦慮的情況下,都可能會讓耳鳴的情況變的更頻繁,目前一些藥物治療部分,對於從這方面的改善,來讓耳鳴的情況得已舒緩。如果剛好有這些情況,不妨提醒你的醫師來協助處理。除了藥物之外,也可以來找心理師,用諮商、生理回饋的方式,來照顧自己的身心,兩者是可以同時進行,互相配合。

參考資料:

1.Pharmacological approaches to the treatment of tinnitus.Drug Discovery TodayVolume 15, Numbers 7/8 April 2010

2.Current pharmacological treatments for tinnitus. Expert Opin. Pharmacother.(2012)

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