孩子開始換牙前～換牙階段的注意事項 全國兒童文教

結束一天繁忙的臨床工作後，打開電腦進入診所網站的留言板，看到不少憂心的家長留言詢問。例如，「女兒再過幾天就滿６歲，日前發現下門牙有顆乳齒有點動搖，但新牙已從內側長出來，請牙醫評估是否需要拔掉乳齒，牙醫說，因為只有稍微搖動，如果拔掉反而會很痛。但若不拔掉乳齒，已長出的新牙會不會歪掉？該牙醫師說不會；請問是真的嗎？當時因為擔心新牙會長歪，所以仍請牙醫幫女兒把乳齒拔掉了。但事隔不到一個月，旁邊一顆乳齒又發生同樣狀況，該不該再帶她去拔掉牙呢？這樣下去，女兒會不會變成一口亂牙呢？」

這類問題是最常見的，因為父母對於孩子換牙的種種著急與擔心，使得牙醫師面對這些問題時，常常無法向父母解釋得非常清楚，而為了避免家長不滿，又要滿足家長的期待，多數牙醫師就決定幫孩子拔牙，但小朋友卻可能因為痛苦的拔牙經驗，從此害怕接近牙科診所。

多數乳齒會自行脫落

其實，大多數的乳齒會自行脫落，尤其是下顎乳齒搖搖欲墜，或新牙從內側長出（如照片）的狀況，都沒有必要將乳齒拔除，而恆齒並不會因乳齒的存在而永久長歪。在乳齒掉落前（即使乳齒與恆齒並排生長）或在乳齒掉落之後，新的恆齒並不會固定位置，當乳齒掉落後，新牙會因舌頭推擠而向外位移，如果牙弓（註1）空間夠大，恆齒將會整齊的排在牙弓線上；如果空間不夠讓恆齒整齊排列，恆齒也會向前移動直到空間用完，並與鄰牙靠在一起為止。提前將乳齒拔除或讓乳齒自行脫落的結果都相同。

在乳齒自然脫落之前拔牙，反而容易讓孩子害怕看牙醫，而且在只有一點點搖動即去拔牙，必須上麻藥會，比較不舒服，傷口也比較大。根據研究顯示，乳齒是否拔掉，與未來新牙是否長歪沒有關係；新牙長歪與否，與牙齒和牙弓的空間大小較有關聯。如果新牙比較大顆，而牙弓的空間又不足，就容易擁擠而長歪。由此可知，牙齒不整齊的原因並不是因為乳齒沒拔。乳齒最好讓它順其自然脫落，若擔心牙齒擁擠或長歪，可請專業醫師評估。

少數需要拔除乳齒的情形

少數乳齒因為曾經撞傷、嚴重齲齒，或接受過根管治療及其他可能原因，造成恆齒異位萌發，則可能是少數需要拔除乳齒的例外狀況。通常這些乳齒在換牙前可經由醫師判斷是否需要提前拔除。少數孩子在換牙時，因為牙齒搖晃不舒服而選擇請牙醫師幫忙拔除乳齒，所以不會因此對牙醫與拔牙產生恐懼；因此，可以請小朋友自行決定是否拔除搖晃中的乳齒。

換牙的快慢與缺鈣沒有關聯

太早換牙或太晚換牙都有家長會擔心，並且懷疑孩子是否缺鈣。換牙的時間與鈣質攝取無關，但與基因有關。通常乳齒長得早（可能在４個月大的嬰兒時期就長牙），換牙就會比較早；反之，愈晚長乳齒，通常也可能比較慢換牙。一般來說，小女生換牙會比小男生快一年左右。小女生大概平均約６歲開始換牙，小男生約７歲左右，但平均值前後各約二年內都算正常。

開始換牙的同時，恆齒第一大臼齒也長出來了

大多數家長都會注意到孩子開始換牙，並且感到新奇又興奮。然而，在此同時有一件相當重要的事情正在發生！那就是孩子同時開始長恆齒的第一大臼齒。只有極少數有較豐富牙科常識的家長，或者經由牙醫師告知，才能發現這件重要的事情。

恆齒第一大臼齒位處於口腔最後的位置，並且時常有先天很深的牙溝與隙洞，食物容易塞在最後面，而它們剛好又是最容易齲齒的牙齒，所以在開始換牙時，父母一定要注意孩子是否也已經開始長出恆齒第一大臼齒，如果已完全長出來或長出一點還沒全長好，請幫助小朋友清潔此最後的大臼齒，因為通常孩子都無法清潔到，並且盡可能在還沒齲齒之前，將牙齒做上溝隙封填（註2）保護。

如果小朋友在開始換牙時，並沒有長出恆齒第一大臼齒，這也算正常；因為每個人長牙時間都不同，可能過一段時間就會長出來，父母不用過度擔心。

【註1】牙齒排列形成的U形齒列形狀，稱為牙弓。

【註2】在牙齒表面牙溝內填入填補材料，用以預防齲齒。

【免費索取】刊物試閱