【周則中醫師】痔瘡一定要手術嗎？治療方法全解析 - 問8 健康新聞網

文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師

痔瘡的治療

放心，大部分的單純痔瘡可以用門診方式處理。

在嘗試過上一篇文章的方法卻還是有症狀，例如搔癢、脹痛、出血、感染、分泌黏液等情況，您可以找個良辰吉時來門診掛號諮詢。

雖然不會掛了號就被抓去開刀，但請不要拖到最後一刻。對了，有些肛門癌症會用類似內痔的型態表現。即時請教專家會是一個好選擇。

門診治療

• 橡皮筋結紮術

內痔共分成四級，會掉出來的就是三級以上了。橡皮筋結紮術主要處理三級以內的內痔，因為內痔比較不會痛，所以可以綁起來讓痔瘡在一周左右自行壞死脫落。

如果您有規則服用抗凝劑，例如:可邁丁（coumadine；warfarin），一定要記得告知您的主治醫師，因為橡皮筋結紮術不適合您。

• 硬化劑注射

對於一二級的內痔效果特別好。好處是非常安全，特別是對於有在服用抗凝劑的朋友。缺點是復發率較橡皮筋結紮術高。

• 紅外線燒灼

同樣也是針對一二級的內痔，好處是術後較橡皮筋結紮術舒適。復發率同樣也是較結紮術高。

手術

當我們的狀況經過醫師專業評估，已經無法用門診的方式解決，這時候就要靠手術治療了。

先別擔心，痔瘡切除術是很安全的手術。依照醫師的判斷，手術可以在半身麻醉或是單純局部麻醉下執行。如果切除的深度得宜，大多不至於傷到肛門括約肌造成失禁，除非是過於嚴重的痔瘡。

多個三四級的廣泛痔瘡可能沒辦法一次處理。原因是一次切除範圍太大可能會造成肛門口狹窄。所以老話一句：千萬不要拖到最後一刻才治療！

• 傳統手術 

切開黏膜把供應肛門軟墊的動脈結紮之後，再把齒狀線上的黏膜縫合。醫師的訓練是以傳統切除術為主，新的儀器與術式都是建築在原本的功夫之上。手術成功與否最重要的因素還是醫師的雙手與判斷。

• 都卜勒動脈縫合與雷射手術（Doppler guided hemorrhoid artery ligation）

每個內痔的深處通常有一條供應循環的小動脈，醫師運用都卜勒可以偵測，偵測到之後就可以運用手術結紮。好消息是都卜勒動脈縫合是所有術式中最不痛的，但可惜的是：復發率也是最高的。

雷射也是一種熱的型式，主要用來止血。除了雷射以外，另外常用的還有「Ligasure組織自動凝集器」與「Harmonic scalpel諧波刀」。不管熱是用什麼方式傳達到組織，只要有足夠的功率與準度，都適合拿來切除痔瘡。

• PPH環狀切除術（Stapled hemorrhoidopexy）

環狀切除術是使用一種環狀切除刀，使用方便，適合切除表淺的痔瘡。由於環狀切除缺乏切開辨識與結紮血管的過程所以復發率可能較高，而且有可能造成肛門狹窄。請與您的醫師謹慎評估優缺點。

口服抗血小板與抗凝劑要不要停藥？

建議先與心臟科醫師或是相關的主治醫師討論。這類藥物大多建議停五到七天之後再手術。術後大概五到七天再開始吃。

痔瘡手術後的注意事項

痔瘡術後要休息幾天才能上班久坐？多久才能運動？如何避免復發？

最簡單避免復發的方法就是前面提到預防痔瘡形成的方法。手術後配合醫囑泡盆、軟便與回診。大約一週左右就能恢復正常生活。

切開的黏膜在幾週後會完全復原。如果您的工作需要久坐，可以趁機多起來活動一下，也可以使用痔瘡墊減輕屁屁負擔。一個月以內要避免用力型的運動。