關於過敏性鼻炎，你該知道的9件事 - 照護線上

在所有過敏疾病當中，不會致命，但不論大人小孩，比例佔最高、卻也揮之不去令人困擾的，就是煩人的過敏性鼻炎。


我有過敏性鼻炎嗎？

如果您或您的孩子在在大部分的日子裡，符合以下描述，那就要高度懷疑有過敏性鼻炎。

下列症狀的任兩種，且有症狀的日子中，有症狀的時間總和超過1小時：

1. 清鼻涕
2. 打噴嚏
3. 鼻塞
4. 鼻子癢

鼻子的症狀多發生在清晨剛睡醒時，另外平時可能會伴隨或沒有伴隨著眼睛癢的情形；長期鼻子過敏的人，可能會有黑眼圈、下眼瞼多層皺褶、鼻子因長期戳揉而出現的橫向皺褶。


會不會只是感冒或其他問題呢？

感冒俗稱病毒感染，通常不會只有鼻腔的症狀，可能會伴隨有咳嗽、喉嚨疼痛、發燒、肌肉痠痛、嘔吐、腹瀉等症狀；另外若是鼻涕多為黃濃綠，持續10-14天以上，應優先考慮細菌感染或鼻竇炎；或是有習慣性流鼻血：頻繁且長期（2-3個月以上、每週2-3次）、大量（可能要跑急診才止得住）、僅在單側發生症狀，建議應至耳鼻喉科醫師做鼻腔深處的檢查排除腫瘤疾患。


過敏性鼻炎很常見嗎？

根據台灣本土的資料統計，有過敏性鼻炎困擾的學齡前兒童有4成，小一以上兒童更是高達5成，且還在逐年上升；成人的比例也有約3成；最小發生的年紀，在1歲半就有可能，且近年發現，在更小年紀的孩子，也有發生的可能。


為何會有過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎是因為鼻腔接觸到環境中某些原本無害的物質（也就是俗稱的過敏原）後，免疫系統誤把它辨識成入侵者，與鼻腔內的「肥大細胞」上的免疫球蛋白E接受器結合後，釋放出組織胺與其他發炎物質，使得鼻黏膜血管通透性增加、分泌物變多；而最終造成鼻子、喉嚨、眼睛的症狀。


有哪些過敏原會讓我過敏？

常見的過敏原可以分為室內和室外兩大類：

室外有花粉，通常會造成季節性的過敏性鼻炎，以歐美或日本居多，台灣則較缺少相關研究；而室外的另一大過敏原則為空氣中的刺激物，如香菸、燒香、與惡名昭彰的PM2.5、一氧化氮、臭氧、二氧化硫等空氣污染物。

室內的主要過敏原則有寢具中的塵蟎、因潮濕而產生的黴菌、蟑螂、還有寵物的皮屑；可以造成常年性的症狀，不局限於特定季節。

而其他如冷熱變化、特殊刺激性的氣味，也都可能是引起過敏性鼻炎的原因。


我需要做檢查嗎？

一般來說，過敏性鼻炎症狀上即可做大致的判斷；但也需要排除其他非過敏性鼻炎的情形，另外可以配合臨床的理學檢查與實驗室檢查來診斷：在臨床上長期的過敏性鼻炎的鼻腔粘膜多為蒼白且潮濕。

而過敏原的檢測有助於找出室內環境應避免、改善的地方，可說是找出造成鼻子過敏的「源頭」，找到並避免，當然是減少症狀的第一步，減少刺激、才能夠加速治療的反應；可考慮皮膚測試與抽血檢驗；皮膚測試是以常見的過敏萃取滴劑滴在前臂皮膚，並用小針略微戳刺，等待10-15分鐘後可以判讀結果，極少機會會引起局部的過敏反應，檢驗方便快速，國外普遍使用而台灣則因法規限制並不普遍；而抽血檢驗則是需要一週以上時間等待，且通常健保並無給付。

至於另外如過敏原鼻腔激發試驗、與影像學檢查等，並不是第一線的必要檢查。


我的過敏性鼻炎嚴重嗎？

一般來說：過敏性鼻炎可以依照症狀天數分為間歇型與持續型：

間歇型，是過去一週有症狀的天數 <4天，無連續4週有症狀。

持續型，則是一週 ≥4天有症狀，且連續四周都有症狀。

而嚴重程度分為輕度與中重度：

輕度，是下列條件都要符合：是睡眠正常；日常生活、運動、休閒正常；工作或學校生活不受影響；有症狀但並不感到困擾。

中重度，則是下列任一症狀有就算：睡眠受影響，日常生活、休閒、運動受影響；工作或學校生活受影響；有令人困擾症狀。


該用哪種藥物治療呢？

用生理食鹽水清洗鼻腔相當重要，單純清洗後有時症狀就會緩解大半，而清洗乾淨後其實噴劑藥物吸收效果會更好。

依據症狀程度，治療上大致可以分成輕度間歇、中重度間歇、輕度持續、中重度持續。

簡單說來，除了最輕微的輕度間歇型，可以考慮只使用新一代、不會嗜睡的口服抗組織胺/抗組織胺鼻噴劑/口服白三烯素調節劑之外，其他種類的過敏性鼻炎，大多需要合併類固醇鼻噴劑的使用，不僅在所有藥物中效果最好，近乎無副作用（只有在本身或家族有幼年型青光眼或白內障者，需要定期至眼科追蹤），而且通常持續使用2-4週後就會有明顯的改善。

在治療中依照症狀，醫師會給予不同藥物的短暫加強治療：

鼻涕多：給予抗膽鹼藥物減少鼻涕分泌。

鼻塞嚴重：給予抗鼻充血劑，惟注意不宜長期連續使用（尤其是噴劑），以免造成藥物性的鼻黏膜萎縮。

同時合併過敏性結膜炎：給予眼滴劑。

症狀改善之後，可與醫師討論藥物的增減。


這些方法我都試過了，還是很嚴重，有沒有其他的治療方式呢？

開刀：通常如果環境過敏原有確實控制，而也認真的配合清洗鼻腔、藥物治療；但是仍然無法緩解，可考慮下鼻甲切除/雷射/螺旋刀等手術，且可同時配合鼻中膈彎曲的手術，通常會有相當不錯的緩解效果，但在兒童會建議年紀稍長、青少年時再作考慮。

減敏治療：目前確定有幫助的，是塵蟎的皮下注射或舌下滴劑減敏治療，但僅適用於對塵蟎過敏者；以密集而後逐漸拉長過敏原接觸的時間，讓身體產生對該過敏原的耐受性，而達到痊癒的效果；但目前國內礙於法規限制，較方便、安全的舌下減敏治療，無法常規進行，相當可惜，在國外已有舌下的錠劑可以使用。

雖然過敏性鼻炎很難根治，但只要好好配合治療，配合環境控制，有高達8成的患者可以得到相當好的緩解改善；觀察自己的症狀變化、與您的醫師討論對藥物的反應，依此調整最適合您的治療，並規則使用藥物與定期追蹤，相信在難纏的過敏性鼻炎，也會在您與醫師的合作下，達到最好的控制，而不影響您的美好生活。