高危險妊娠知多少？

中山醫學大學附設醫院婦產部部主任應宗和表示，「高危險妊娠是指這一次的懷孕，母親或胎兒所發生狀況對健康的影響程度，比一般孕婦來得大」。他進一步指出，85%的懷孕屬正常狀況，約15%〜20%需要給予協助。通常年齡超過40歲和低於20歲的孕婦，容易成為高危險妊娠族群，「超過40歲懷孕，易有胎兒畸形、染色體異常或早產的隱憂，低於20歲則是早產的好發對象」。

生育年齡是重點

根據內政部統計，104年的女性初婚年齡為31.4歲，結婚後，普遍再拖個一兩年才想生孩子，33歲的年紀距離高齡產婦的標準也不遠。應宗和醫師表示，「34歲以上懷孕即為高齡產婦，發生胎兒染色體異常的機會較高，根據統計，25歲孕婦生出唐氏兒的機率為1/1,350，30歲為1/900，35歲增加到1/365，40歲為1/100，40歲以上生下唐氏兒的機會更高達1/10」，因此，衛生福利部建議34歲以上的高齡產婦最好接受羊膜穿刺，並以34歲做為費用補助的認定標準。

不可諱言的，隨著生育年齡的提高，增加了高危險妊娠的發生率，應宗和醫師補充，「不孕人口增加，接受人工受孕而懷孕的個案也增加，不可忽視的是，試管嬰兒的併發症比自然懷孕來得高」。至於誰是高危險妊娠患者？「也許一開始就有特殊狀況，也可能是妊娠一段時間後才發生」，可用母體因素與懷孕合併症做為分類：

母體因素

‧原有內科疾病：包括貧血、紫斑症等血液疾病、心臟疾病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、肝病、氣喘、癲癇、高血壓、感染性疾病（如梅毒、德國麻疹）、腦血管疾病、全身性紅斑狼瘡等。

‧高齡產婦（35歲以上）及青少女懷孕（20歲以下）。

懷孕合併症

‧妊娠糖尿病
‧妊娠高血壓
‧子癇前症、子癇症
‧子宮內生長遲滯
‧胎兒過大
‧羊水過多、過少
‧胎盤過厚
‧早期破水
‧早產
‧產程停滯
‧過熟、過期妊娠
‧多胞胎妊娠
‧前置胎盤及胎盤早期剝離
‧植入性胎盤
‧出血
‧胎兒急性窘迫
‧胎兒畸形
‧巨嬰
‧子宮頸閉鎖不全
‧前胎剖腹產

不滿34歲‧篩檢多樣化

通常滿34歲的孕婦多會直接接受羊膜穿刺檢查，但對於不滿34歲的孕婦而言，是否有此必要呢？應宗和醫師指出，雖然不滿34歲生出唐氏症寶寶的機率不高，但根據臨床統計，卻有80%的唐氏兒是由34歲以下的孕婦所生，基於此，不滿34歲者可透過第一孕期（11至13週）或第二孕期（16至20週）的母血篩檢，評估是否需要接受羊膜穿刺。隨著檢驗技術的進步，也可以「非侵入性胎兒染色體基因檢測」了解胎兒狀況。「有多樣化的篩檢方式提供不滿34歲的孕婦選擇，避免煩惱是否要接受羊膜穿刺」。

母體常見狀況1‧妊娠高血壓

如果懷孕前即有高血壓問題，稱為「原發性高血壓」；若懷孕20週後出現高血壓，即收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg，或妊娠後期之血壓比早期收縮壓高30mmHg或舒張壓升高15mmHg，但在生產後12週內回復正常，稱為「妊娠高血壓」，可說是孕期常見的併發症。

應宗和醫師表示，「做好血壓監測很重要，有妊娠高血壓的孕婦必須定期量血壓，不讓舒張壓超過90mmHg，收縮壓超過140mmHg，否則容易引起胎盤血管出現缺血現象，造成無法供給足夠的氧氣與養分給胎兒，將導致胎兒生長遲滯、羊水過少、早產，甚至死亡，即使胎兒出生，也容易有腦性麻痺、智力不足的隱憂」。

他提醒，有些孕婦在醫院量測的血壓比在家量的高，建議居家定期量測並記錄，提供產檢醫師了解血壓的控制狀況。

注意！

• 攝取適當熱量的飲食，不讓體重增加過多，避免高油高鹽飲食而影響血壓的變化。
• 隨時留意胎動，察覺胎動次數有減少的話，務必儘速就診。
• 定期監測血壓血糖外，也要遵從醫囑密切回診，接受胎兒監視器檢查，掌握狀況。
• 固然可透過藥物控制妊娠高血壓，「不過，當藥物無法妥善控制血壓時，且尿蛋白增加，就要考慮儘快終止懷孕，避免狀況惡化而危及母胎健康」。
• 產後也要定期追蹤，確保血壓回復正常狀況。 

母體常見狀況2‧子癇前症

若孕婦已有妊娠高血壓現象，並合併有全身性的水腫或是蛋白尿（兩種症狀中任何一種）時，即構成「子癇前症」的診斷標準。應宗和醫師解釋，子癇前症的患者除了血壓高之外，「當腎臟無法順利回收白蛋白，使其滲漏到尿中，而造成尿液中的尿蛋白增加」；由於血壓升高，血管壁通透性改變，使得過多的水分滯留在組織中，因而造成全身性水腫。一旦確診為子癇前症，「必須小心病程變化快速，嚴重時，甚至會出現抽筋、昏迷，而為子癇症，孕婦一定要小心」。

避免子癇前症患者發生母體與胎兒的併發症或死亡，「終止妊娠是唯一有效的治療方式，不過，須視子癇前症的嚴重度與胎兒的成熟度，以決定中止妊娠的時機」。

注意！

• 子癇前症惡化多有前兆可循，如孕婦出現劇烈的頭痛、頸部僵硬、視力模糊或眼球痛、右上腹疼痛、胎動減少，請儘速至大醫院就醫，最好將有加護病房的醫院列為優先選擇。
• 應宗和醫師解釋，因子癇前症的病人可能出現血液及凝血因子方面的病變，甚至會出現瀰漫性血管內凝血病變，還會對身體其他重要器官造成重大影響而產生病變，如合併「HELLP症候群」，包括溶血（hemolysis, H）、肝臟酵素升高（elevated liver test, EL）和血小板數目下降（low platelet count, LP）等三種現象，「若抽血驗出血小板降低與肝功能異常時，必須予以緊急剖腹，避免讓母胎身陷更大危險之中」。

母體常見狀況3‧妊娠糖尿病

如果懷孕前即有高血壓問題，稱為「原發性糖尿病」；若懷孕20週後出現高血糖，並在生產後6週內回復正常，則稱為「妊娠糖尿病」，妊娠糖尿病可說是高危險妊娠最具代表性的疾病之一。

應宗和醫師指出，懷孕時，胎盤會分泌人類胎盤泌乳素（HPL）、動情素及黃體素等荷爾蒙，使得血糖升高，大多數孕婦能夠隨時調節生理反應，產生更多的胰島素，以維持正常的血糖濃度，可是有少數孕媽咪無法製造足夠的胰島素，因此處於高血糖狀態，到了妊娠後半期更加明顯，妊娠糖尿病因此產生。他說，「孕期24至28時應接受糖尿病篩檢，篩檢前必須空腹8小時，先抽1次血，再喝下75克糖水，之後的1小時、2小時再各抽1次血，只要有1項血糖值過標準，即確診為妊娠糖尿病」。

由於妊娠糖尿病對胎兒健康影響甚為嚴重，如妊娠早期發病，可能造成胎兒畸形；中、後期可能有巨嬰症、胎死腹中等情形；胎兒出生後則有可能出現併發症，包括：新生兒呼吸窘迫症候群、新生兒低血糖症、新生兒黃疸症或低血鈣症等；生產時也提高發生肩難產或增加剖腹的機會。

注意！

• 應宗和醫師提醒，「若血糖指數不穩定，妊娠中後期易有併發症，控制血糖很重要，每日在家要監測血壓、血糖，測量三餐之飯前與飯後2小時血糖」，並做成紀錄，產檢時提供給產科醫師檢視。產檢時，產科醫師會以超音波了解胎兒生長狀況，評估血糖控制情況是否良好。
• 如果血壓、血糖的數值不在合理範圍，務必儘快就醫以接受特別處置。
• 除了監測血糖外，飲食控制與定期運動也不可或缺，讓血糖得到良好控制。
• 視孕婦狀況評估是否應給予藥物，必要時，還須自行施打胰島素。
• 若察覺胎動次數減少，或感到持續且嚴重的頭痛，也需要儘速就醫。
• 產後6至12週應回診再次做血糖測試，以觀察血糖情況，並決定未來是否必須繼續接受藥物治療，避免糖尿病及併發症的發生。

胎兒常見狀況

應宗和醫師指出，問題來自胎兒的高危險妊娠狀況如下：

多胞胎

比起懷單胞胎，多胞胎的妊娠併發症發生機會來得更高，包括流產、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產等，由於當前借助人工生殖懷孕的比例日益增加，

多胞胎的比例高出自然受孕的比例甚多，也提高了高危險妊娠的發生機會。他補充，「多胞胎在子宮內面臨競爭，容易發生『雙胞胎輸血症候群』，因為兩個胎兒彼此間胎盤血管相通，使得其中一名胎兒的血液輸送到另一名胎兒，造成一名胎兒過大，另一個則過小，兩者失去平衡」。

羊水過多或過少

羊水，可說是胎兒在子宮內的保護裝置，因此，羊水多寡對胎兒具有極大影響力，過多或過少都會造成不良結果，必須安排相關檢查，確認羊水過多過少的原因，並給予適當處置。

胎兒生長遲滯

當胎兒生長速度與實際週數差2週以上，就要注意是否有胎兒生長遲滯的問題。應宗和醫師表示，「有時是孕婦算錯月經週期而產生的差距，就需要靠超音波檢查校正預產期」。

當然，也可能是真正有問題，如：母體本身營養不好、胎盤功能不佳、胎兒結構有問題等，須排除胎兒有染色體或其他問題，並評估胎兒是否已不宜在子宮繼續待著而必須提早生產。

注意！

隔著肚皮，該如何了解胎兒狀況？應宗和醫師表示，最簡單的方式就是觀察胎動，因胎動是一個胎兒健康與否的最佳指標，胎動過少或過多，都可能是胎兒異常的警訊，提醒孕媽咪必須定期測量胎動，若有異常可及早發現問題並妥善處理。量測方式如下：

‧每天早上起床到晚上睡覺之前：最少要感受10次胎動以上。
‧每餐飯後的1小時內：至少要感受3次胎動以上。

就醫提醒

高危險妊娠涵蓋狀況不少，不同狀況各有需要注意之處，然而，整體而言，屬於高危險妊娠的孕婦，需要共同注意的事項如下：

‧定期產檢：定期產前檢查不可少，應宗和醫師表示，「透過正規的產檢，可降低發生併發症的機會，當然，孕媽咪必須做好每日自行監測血壓、血糖及胎動」。他提醒，「與一般孕婦不同的是，高危險妊娠的產檢次數會更為密集，需要聽從醫囑，定期接受產檢，同時，產檢應選擇設備完善的醫院，以利追蹤相關檢查」。

‧優先選擇高危險妊娠專科醫師：正常狀況的懷孕，一般婦產科醫師都可處理，「術業有專攻，為讓高危險妊娠的孕婦得到更適切的照顧，建議優先選擇高危險妊娠專科醫師產檢、接生」。

‧產後持續追蹤：孕期有妊娠高血壓、子癇前症與妊娠糖尿病的產婦，「日後有高血壓、糖尿病等慢性病的發生機會高於一般人，所以，產後務必持續定期追蹤，避免成為慢性病患者」。

文╱李藹芬
採訪諮詢╱中山醫學大學附設醫院婦產部部主任應宗和
造型‧攝影╱賓果‧邦尼攝影
演出╱阮念銘