懷孕初期出血代表流產？醫：這六個原因也是出血元凶！

一、懷孕初期出血怎麼辦？

或許你是順其自然懷孕，或許你是費盡千辛萬苦，做了無數次人工授精、試管嬰兒，才成功懷孕，不管是誰，都不希望自己懷孕初期一直出血。其實初期出血這件事不少人都曾經發生，懷孕5週出血、懷孕7週出血、懷孕8週出血都很常出現，如果你也正在歷經初期懷孕出血，先別緊張，我來告訴你該怎麼做吧！

（一）如何分辨月經和懷孕初期出血

首先關於如何分辨月經和懷孕初期出血，少數患者會反應懷孕初期出血像月經一樣，兩者很難分辨，其實懷孕初期出血和月經的不同就在於出血量及出血天數

• 月經： 有些人月經來潮前會有少量咖啡色出血，通常兩三天會轉為大量的鮮血，並於一週左右結束，月經規則者也會在每個月可推算的時間出血。
• 懷孕初期出血： 通常懷孕初期出血不像mc一樣會有一週左右的量多出血，也沒有固定日期，懷孕初期出血大多是少量點狀出血，可能為咖啡色、褐色，且在週數較大時改善。

瞭解了懷孕初期出血與月經的差異，如果你的月經遲到，出血形態也偏向懷孕初期出血，就建議盡快驗孕，確認懷孕後進行產檢吧，許多不能漏做的產檢項目可是有週數限制的，就像最重要的唐氏症篩檢！（推薦文章：懷孕初期出血不一定是流產！檢查2步驟＆4大常見原因）

（二）觀察懷孕初期出血顏色

懷孕初期出血咖啡色怎麼辦？當發現自己懷孕初期流血，不論你是懷孕四週出血，還是懷孕六週出血，都請先從觀察開始！

觀察懷孕前期出血的顏色

出血是大家都不樂見的事，透過觀察懷孕初期出血顏色，能減少你緊張帶給自己壓力，也免於整個孕期動不動就往急診衝的奔波，當然若是出現懷孕初期大血塊、大量鮮血，必須立即就醫。

• 懷孕出血咖啡色、懷孕初期褐色出血、懷孕初期出血粉紅色： 避免太勞累、長期站立、搬重物，建議試著多休息觀察，如無法改善必須就醫找出原因或用藥。
• 懷孕初期出血鮮紅： 懷孕初期出血鮮紅如月經，或懷孕初期出血量跟月經一樣者，建議盡快至急診就醫。
• 懷孕初期出血有血塊： 懷孕初期血塊可能是大量的血未排出形成的，建議盡快就醫。

（三）就醫

發生懷孕初期出血時，就醫檢查是最保險的方法，一般會使用超音波來確認胎兒狀況，必要時會進行內診，以確認出血來源與原因。

二、懷孕初期出血原因與處置

懷孕初期會出血嗎？有可能，但並不是每個人都會，就像懷孕的症狀，有些人孕吐嚴重，有些人一樣能大搖大擺去吃到飽。那我為什麼會懷孕初期流血呢？來看看哪些狀況會是造成你在懷孕初期出血的原因。

懷孕沒感覺的人看這邊：懷孕沒感覺正常嗎？懷孕過程無徵兆也能產下健康寶寶！

懷孕初期不穩定：過去說懷孕未滿三個月不能公開是有道理的！

著床出血：胚胎著床到內膜時可能造成懷孕5週出血，我們稱為著床出血

著床出血的量通常不多，可能會呈現少量粉紅色或咖啡色，多休息不用太緊張，至於這樣的懷孕初期出血多久會停呢？等待懷孕週數大就會改善了。

黃體素不足：懷孕初期體內荷爾蒙改變，與著床出血同理，黃體素不足會造成內膜不穩定。

懷孕後會分泌更多黃體素以穩定內膜，幫助胎兒安心住下，如果黃體素不足可能會出血，這也是大多數人懷孕初期出血的原因。一般醫師會開立黃體素請孕婦使用，配合多休息便能改善。如果是進行人工授精、試管嬰兒的患者，通常在植入後就會事先開立黃體素，切記依照醫囑使用，勿擅自停藥。

想知道月經週期受到哪些荷爾蒙影響請看：月經週期天數怎麼算？醫師教你正確月經週期計算方式！

懷孕初期出血合併腹痛：懷孕初期出血加下腹痛。

先兆性流產：懷孕初期肚子悶痛出血合併有下腹痛的症狀，可能為先兆性流產。

懷孕初期持續出血讓孕婦吃不下睡不好，出現懷孕初期咖啡色分泌物腹痛，就像觀察懷孕初期出血顏色，如果你懷孕初期20週以內出血，還合併了下腹部疼痛、悶痛，在子宮頸未開，且胎兒仍有心跳的情況下，就稱為先兆性流產，或威脅性流產，是臨床上十分常見的診斷。

子宮外孕：受精卵在子宮以外的地方著床就是子宮外孕。

子宮外孕發生率約為1%，多數人會出現下腹痛及出血狀況，如子宮外孕破裂，會有大量的出血。子宮外孕須配合抽血及超音波來診斷，詳細內容及處置請看：子宮外孕如何判斷？80%子宮外孕都出現這兩大症狀！

異常出血

流產：懷孕初期流鮮血、量跟月經一樣多必須注意！

其實不管是懷孕初期還是懷孕中期，孕婦只要出現大量鮮血、血塊等等狀況，就應盡速到急診就醫，這樣的狀況可能是流產現象。

子宮頸瘜肉：出血不一定是寶寶怎麼了！

顧名思義它就是長在子宮頸的小肉，可以由內診檢查出，子宮頸息肉在臨床上很常見，大多是良性的，但會造成滴滴答答的出血。

子宮頸糜爛：發炎嚴重不可忽視！

嚴重的陰道發炎可能造成子宮頸糜爛，進而有出血狀況發生，配合醫師檢查及用藥即可改善。

三、懷孕初期出血安胎

懷孕初期出血多久會好？通常懷孕初期出血咖啡色這樣的狀況不會維持太久，在補充黃體素及適當休息下，約一週內就能改善。其實先兆性流產這樣的小週數出血再常見不過，尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見，但目前針對這樣的狀況，我們能做的其實極為有限，除了給黃體素跟建議多休息之外，剩下的就是持續觀察。（推薦文章：孕期出血、腹痛......可能是胎兒在喊救命！準媽媽必知的6大異常徵兆，發生原因、解決辦法一次掌握！）

（一）懷孕初期出血怎麼解？

補充黃體素

懷孕初期出血最可能有效的安胎藥就是黃體素，但給予高劑量黃體素真的有效嗎？根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出，有接受黃體素療法與沒接受的數據如下

有接受黃體素：

• 流產率：20%
• 最後撐到34週以上生產的：75%

沒有接受黃體素：

• 流產率：22%
• 最後撐到34週以上生產的：72%

似乎有改善一點，但並沒有達到統計顯著性，也就是說懷孕初期出血給黃體素，依據目前研究看來，是達不到統計意義的不確定效果。

那麼臥床有沒有效呢？

絕大部分的婦產科醫師面對懷孕初期出血，都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等，但目前也沒有任何明確的證據證明「臥床」真的有比「不臥床」更好。

懷孕初期出血安胎是必要的嗎？

雖然證據不顯著，但對於懷孕初期出血的孕婦，我們目前能做的還是只有給黃體素跟建議多休息而已，剩下的就是醫學最高境界：等她自己好！

這也是為什麼健保局明文規定：先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時必須充分說明理由。那到底什麼理由才充分到可以住院？健保局沒明講，所以也沒人知道，況且根據目前的醫學證據，也找不到有哪種情況下住院安胎比居家安胎好的明確證據。

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現任：新光醫院婦產科主治醫師
經歷：•空軍第三後勤指揮部醫務所主任
　　　•台大醫院一般醫學科醫師
　　　•台大醫院婦產部住院醫師
　　　•台大醫院婦產部總醫師
　　　•台大醫院生殖醫學中心研修醫師
　　　•台大醫院婦產部兼任主治醫師

專長：•不孕症•試管嬰兒•人工受孕
　　　•子宮鏡•單孔腹腔鏡手術
　　　•性別友善門診•高危險妊娠

整理／林洧盈