胎位不正增加自然產風險，保障母胎安全，在台灣名列剖腹產適應症 　｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

「在對的位置，才能做對的事」，以這句話來詮釋胎位與自然產的關係，相當貼切，胎位正常，適合自然產；若不是「正常胎位」的話，就很難自然產了。

木生婦幼診所婦產科主治醫師呂曜安表示，胎位指的是分娩時，寶寶先露的部位，正常胎位是指「枕骨前位」，即胎兒頭部朝下在骨盆入口處，枕骨（後腦杓）對著孕媽咪的肚皮，臉部則斜向後面，全身屈曲拱如橢圓形。「不是這種胎位的話，就是『胎位不正』，常見的有臀位、橫位、顏面位與複合位等。約95%〜97%的產婦是枕骨前位，約3%則屬於胎位不正」。

他補充，「胎兒臉部朝上，後腦杓朝向孕媽咪的尾椎的位置，是枕骨後位，不算胎位不正，只是增加了自然產的難度」。

在台灣列入剖腹產適應症

呂曜安醫師指出，「在歐美、日本等國家，胎位不正未必一定要剖腹產，在台灣，則列入剖腹產適應症」。這是因為歐美國家多由助產士接生，若主動選擇剖腹產，將付出相當高的金額，「這一刀下去的代價不便宜，不到最後關頭，不會輕易採用剖腹產」。

反觀台灣，有健保支付絕大部分的醫療費用，更重要的原因是，胎位不正時，若要以自然產方式生產的話，很容易發生難產，產科醫師可能因此被捲入醫療糾紛。所以，將胎位不正列入剖腹產適應症，既可顧及母胎安全，也能避免讓醫師陷入醫療訴訟的泥沼。

他補充，在古代，只有一種生產方式，就是自然產，碰到胎位不正的狀況，很容易因難產而導致母胎雙亡，所以，婦女生產有如在鬼門關前走了一回，才會有「生得過，雞酒香；生不過，四塊板」的說法。如今，則可透過安全的剖腹產手術，解決許多生產時的難題，讓胎兒順利離開母體，也降低母體的死亡率。

造成胎位不正的原因

關於胎位不正成因並未確切說法，不過，大致可從胎兒和母體等兩大面向討論：

胎兒方面

胎兒若有水腦症，因為頭的重量較重，姿勢不易變動；如為早產兒，則是大小比例相對於羊水腔來講，無法將胎頭固定於子宮下段，使得發生胎位不正的比例較高。另外，相對單胞胎而言，多胞胎容易有胎位不正的狀況，可能一個胎兒是頭位，但另一個卻是其他胎位。

母體方面

若有較大的子宮肌瘤或骨盆腔大腫瘤，會影響子宮腔的形狀及胎兒活動的空間；至於前置胎盤、子宮畸型如雙角子宮或子宮內膈膜等問題，可能影響胎兒轉身到正胎位的位置。還有與羊水量的多寡有關，羊水過多，胎兒的活動空間較大，容易在子宮內翻轉；羊水過少，則讓胎兒沒有空間可反轉。

另外，生過很多胎的媽媽，子宮肌肉比較鬆弛，也可能造成胎兒到了後期還轉成胎位不正。

胎位不正對生產的影響

胎位不正對胎兒發育沒有影響，主要影響是生產方式的選擇。自然產時，除非胎兒肩膀特別肥厚，即使胎頭出來了，肩膀還卡在恥骨聯合的下緣出不來，否則在正常生產的狀況下，胎頭出來後，身體多能順著產道出來，但胎位不正的話，就會造成產程進展不順，易增加難產的風險。呂曜安醫師指出，如果先出來的是臀部，手和身體也出來了，可是胎頭卡在產婦的恥骨與薦骨之間的通道，就有危險了。「胎兒無法順利離開產道，很容易造成手部神經叢受損、骨折，腦部受到擠壓的話，可能導致腦性麻痺，若合併出血，將成為植物人」。

他補充，「在剪臍帶前，寶寶靠著連接胎盤的臍帶供給氧氣，還不需要自行呼吸，但胎位不正有可能造成臍帶脫垂，而讓胎兒與胎盤間的血液循環中斷，容易使胎兒急速缺氧，很可能因而致死」。若胎兒與胎盤間的血管被壓扁，造成胎盤提早剝離，致死風險也相當高。

呂曜安醫師表示，對產婦來說，產程不順時，將耗盡所有力氣，就算幸運生下寶寶，最後可能因子宮收縮無力而引發產後大出血。「胎位不正可能造成太多併發症，所以生產前需要確定胎位，以在生產時做最適當的處置」。

妊娠30～32週確認胎位

妊娠28週前，子宮腔充滿羊水，胎兒體積相對較小，基本上是處於漂移在羊水中的狀態，位置隨時在變。但過了28週後，胎兒的體積長大，羊水相對較少，逐漸會在子宮腔處在較為固定的位置。

由於子宮的形狀有如倒梨形，上面靠近子宮頂的地方比較寬，面靠近子宮頸的地方比較窄，一般到了32週後，胎兒會自動轉成頭上腳下的位置，隨著胎兒慢慢變大，愈來愈不容在在有限的羊水腔翻轉，於是大部分的狀況是：胎頭就會持續朝下，位於子宮下段比較窄的部分；而軀幹臀部就停留在比較寬的上段子宮頂位置。

呂曜安醫師指出，「通常在妊娠30～32週，透過超音波確認胎位，如果不是頭位，就是胎位不正」。

生產前仍有轉正的機會．中西合璧成功率高

然而，這時判定胎位不正，並不表示在生產時就必須採剖腹產，呂曜安醫師說，「不想要挨一刀的孕媽咪，可考慮藉由膝胸臥式的運動（在平坦的床面或地板上，身體趴著、臀部抬高，讓骨盆腔提升。每次至多10分鐘，每日約做兩到三次），試著讓胎兒轉位，有七、八成的機會從胎位不正轉成頭位」。不過，若孕媽咪出現腰痠頭暈的不適症狀，或是肚子大到難以做出這個姿勢，就不要勉強自己。

他補充，中醫對於胎位不正也有矯正的方法，以艾灸至陰穴（足小趾末節靠外側，距趾甲角1分處），兩腳輪流灸穴，一次約15分鐘。幾次後，即可見效。「根據湖北科技學院臨床醫學院統計，膝胸臥式加上針灸，轉正的機會可達九成」。不要小看中醫的針灸喔，在WHO所公布針灸的適應症中，確實包含「胎位不正」，表示以灸穴改善胎位不正確實有療效。

另外，西醫還有「體外迴轉術」可一試。呂曜安醫師指出，「妊娠36週以上，須經醫師評估胎兒大小與成熟度達相當程度後，羊水量多，才能進行。建議在大醫院進行，由有經驗的醫師執行。施行前會先給予子宮肌肉鬆弛藥物，並在超音波的監測下進行。不過，此項方式可能導致胎盤早期剝離、臍帶繞頸等，孕媽咪和家屬必須要做好可能需要緊急剖腹生產的心理準備」。

他補充，「體外迴轉術較適合經產婦，若胎盤在前壁，或是子宮有病變或開過刀者，則不適合進行」。做完後，必須先待在醫院確認狀況穩定後，再行返家。

呂曜安醫師表示，有外轉術，也有內轉術，「若是雙胞胎，頭位的胎兒娩出後，醫師把手伸進子宮，把另一個胎兒喬到好娩出的位置」。雙胞胎不是剖腹產的適應症，「雙胞胎加胎位不正」才符合剖腹產適應症。

不論試過哪些方法，「在生產前，還會再做一次檢查，確認胎位，並加上胎盤與臍帶的血流功能，評估最適合的生產方式」。

胎位不正常見臀位

最常見的胎位不正是臀位，胎兒的臀部在下，頭部在上，呂曜安醫師表示，臀位可分位三種：完全性臀位，不完全臀位及伸腿臀位。兩腿屈曲、膝蓋趨近胸前的姿勢為「完全性臀位」；胎兒臀部在下，兩腿伸直向上並靠近頭部則為「伸腿臀位」（又稱「法蘭克式臀位」）；胎兒的一隻或兩隻腳在子宮下段，稱為「不完全臀位」。

他說，「雖然臀位以剖腹產為主，但產婦若想要自然產，也不是不可以，其中，伸腿式臀位比較適合自然產。但還需要考量胎兒體重適中，產婦骨盆腔與胎頭比例正常，沒有子宮肌瘤或前置胎盤的問題。同時，醫師必須要有臀位生產的接生經驗，建議最好是在大醫院生產，萬一臨時需要緊急剖腹產，有足夠的人力與設備可因應」。