孕期膽結石怎麼辦？｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

認識膽結石

膽汁主要內容物有膽酸、膽固醇以及膽色素，經由肝臟製造後，再從膽道排出至十二指腸與食物結合。膽酸能乳化食物中的脂肪，讓消化酵素將其分解，因此膽酸是幫助人體分解脂肪很重要的酸類。而膽固醇、膽色素以及膽酸的比例會互相影響，當三者比例不平衡時，無法發揮協調功能，就會依其濃度形成膽固醇或膽色素結晶，再與膽汁裡的微量鈣質結合，久而久之就會凝聚成為結石。

孕期膽結石的原因

書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示，當人體在飲食習慣上有較大轉變時，易提高罹患膽結石的機率，而膽結石的起因大致可分為高脂肪和低脂肪飲食。一般而言，膽結石的好發族群是平均大於40歲，且懷孕次數多（三胎以上）的肥胖型婦女。根據統計資料，約有10%的女性在產後會在膽內發現膽砂（膽結石的前身），膽汁也會比較濃稠，甚至有些孕媽咪在懷孕後突然感到腹痛，檢查後才發現是膽結石所造成的膽囊發炎。

邱展賢醫師認為，孕媽咪易患有膽結石的原因，是因為孕期受到荷爾蒙影響和飲食改變。懷孕後，孕媽咪的食量增加與胃口改變，可能攝取較多高脂肪食物，如甜食、重口味的食物等，也因怕影響到胎兒，運動量會減少。在多吃、少動，以及胎兒漸漸成長，並且受荷爾蒙影響的情況下，體重因此上升，增加脂肪的吸收，帶給身體負擔。此時，孕媽咪血液中的脂肪濃度增加，影響到膽囊裡的脂肪，當膽汁的脂肪增多時，膽汁的結構就會改變，易使懷孕女性產生膽結石。

有些孕媽咪在懷孕初期，因為嚴重孕吐導致進食量少，幾乎都沒吃東西，造成膽汁在膽囊裡滯留過久，就會將其濃縮，當膽汁濃度太高就會形成結晶。也有些素食媽咪很強調「無油全素」，只攝取燙青菜、水果、甚至連植物的油脂都沒有。因為沒有油脂，膽汁無法排出，也會在膽囊形成低脂肪的膽結石。不同原因造成的結石也會有不同形態，高脂肪的膽結石脂肪含量較多，而飲食太過清淡所造成的結石結構就像砂石、泥巴，但造成發炎的現象是一樣的，孕媽咪較常見的是高脂肪膽結石。

膽囊發炎

膽結石與膽囊發炎常互為因果關係，由於膽汁是由肝臟製造，經膽道排出，而膽囊跟總膽道以一條直徑0.1公分的細小膽管相接。膽囊的功能是儲存膽汁，類似水庫調節河流的水。肝臟製造出大量膽汁再排入腸道，但因為腸道裡並非一直都有食物，因此就發展出膽囊儲存膽汁，分解油脂的時候再排出。因為膽堂的容量有限，儲存時會將膽汁濃縮，排出時與消化道裡的食物與腸液結合。邱展賢醫師表示，通常膽囊發炎會有兩個原因：

膽囊壁受到刺激

當膽汁的儲存模式不佳，濃縮的過程中就會發生結晶，膽囊是個約8公分長4公分寬左右的梨形袋子，出口只有0.1公分。若內含膽結石，當膽囊要收縮排膽汁時，出口就會被結石堵住，膽汁無法排出，膽囊壁受到擠壓與刺激，就會造成發炎與疼痛。

細菌感染

大部分膽結石初期的疼痛是因為結石堵住膽管出口，造成膽汁排不出去。但如果繼續堵塞，有時候腸道細菌和血液裡的細菌也會隨著膽道逆流入膽囊，久而久之就會使膽囊膨脹發炎，到了中後期就會因細菌感染而造成膽囊化膿，膽囊壁糜爛。

臨床症狀與治療

膽結石患者會因膽囊出口被結石堵住造成腫脹時，被刺激發生收縮就會感到疼痛，發作時間一般都在飯後半小時至兩小時，是食物刺激膽囊收縮的關係。有些人會在半夜3至5點或清晨發作。這個可能因為當結石堵住膽囊出口時，膽汁可流入膽囊但排不出去，到了半夜3至5點經過長時間空腹，膽囊裝入太多膽汁形成膨脹而疼痛。有些人發現腹痛時，禁食一、兩餐又舒緩了，但幾天後吃東西又開始痛。邱展賢醫師解釋，結石在堵住膽囊開口時，常會像彈珠汽水瓶口的彈珠一樣，石頭像彈珠堵住瓶口時疼痛開始發作，禁食會讓石頭像彈珠脫離瓶口，膽汁又能排出膽囊，疼痛就會消失。若膽囊發炎時有細菌感染就會伴隨發燒，嚴重會因敗血症致命。若有堵到膽道，造成膽汁堵塞，就會出現黃疸及茶色尿。

目前最根本的治療是動手術取出發炎的膽囊及結石。但當結石卡住開口時，有時醫師會開立一些讓膽囊平滑肌放鬆的藥物，藉以緩解症狀，但此方法只是止痛，依舊會復發。有些膽結石由純膽固醇所組成，可服用「熊去氧膽酸」化掉結石。但一般來說，東方人的結石都不只是單純的膽固醇結石，還有其他成分。而服用熊去氧膽酸也只是將大結石化成許多碎片，並沒有治本。

孕期發作怎麼辦？

孕媽咪膽結石發作怎麼辦？邱展賢醫師表示，現在的腹腔鏡手術很發達，即使在懷孕中膽結石發作，還是可以手術治療。因為手術位置在腹腔，對身體的影響範圍很小，除非是在懷孕後期約8個月之後，子宮已經超過肚臍以上，動手術可能會有點難度。若是在懷孕初期，由於子宮尚未脹大，醫師會挑選用藥，或使用腰椎麻醉，儘量將風險降到最低。

膽結石發作時，整個腹部都會疼痛，而收縮的部位是腹肌，不一定會影響到下腹的子宮，除非胎盤本身狀況不佳，例如前置胎盤或不牢固等，否則應不至於影響到胎兒。但若一直發生疼痛且沒有妥善治療，可能引發敗血症，嚴重則會影響到胎兒。

根據統計，膽結石患者平均只有1／5會嚴重到必須以手術取出結石。疼痛時，醫師會開立使平滑肌放鬆的藥物，孕媽咪短期服用並不會有影響。有些人可能只堵住膽囊出口一次，之後並沒有再發作。許多案例在孕前就已有膽結石，孕期荷爾蒙與飲食使其增長，產後開始發作，因此，若懷孕前已有膽結石的媽咪要特別注意飲食習慣。

膽結石是很小的手術，從手術到服藥恢復大約只需要3至5天，若媽咪的症狀需要開刀治療，必須跟醫師充分討論，若有哺乳需求，請醫師開立適合的藥物。然而，媽咪是否適合哺乳必須端看個人狀況，不必勉強。手術前後2、3天要禁食，此時就不適合哺乳。手術後3至5天傷口癒合，飲食恢復正常、停止服用藥物後，只要媽咪身體狀況許可，就能開始哺乳。

儘早治療．切勿輕忽

如果孕期膽囊已因結石造成發炎，或是反覆疼痛發作，為避免到了懷孕後期對胎兒影響更大，建議在初、中期就開刀取出。若孕媽咪並沒有疼痛症狀，就先行觀察，待產後再依個人狀況進行治療。邱展賢醫師強調，孕媽咪千萬不能輕忽身體帶來的警訊，懷孕中腹部感到疼痛時，就要檢視自己的健康狀況，不要拖延到最佳治療時機。一旦出現膽囊腫起、結石賭塞、膽囊嚴重發炎等狀況，就應儘早安排手術。

如果膽囊嚴重受到細菌感染而發炎，容易引發敗血症，即使將膽囊拿掉還是必須進行後續抗生素治療。拖延越久，發生合併症與疾病風險就會越高，對胎兒影響更大。

若是因為膽囊過於腫大壓迫到膽道，甚至會因刺激而造成胰臟發炎，或是膽囊發炎太嚴重時。此時孕媽咪為避免影響子宮而無法開刀治療，醫師會施打抗生素，等到附近組織消腫消炎之後再開刀。此時對孕媽咪而言相當辛苦，因為不能進食，要打抗生素，發炎的症狀也會因為血液相通而影響到胎兒，胎兒也可能被感染，甚至有流產的風險。

均衡飲食是預防疾病的不二法門

很多媽咪都是在產後發現患有膽結石，邱展賢醫師表示，現代產後進補的觀念已經改變，並非一定要攝取高油高脂肪的食品。而且現代人營養較充足，以往因為普遍營養不均衡，才需要在月子期食用麻油雞補充流失的營養，以及改善不均衡的健康狀況。現代飲食習慣及社會型態改變，即使產後吃得較清淡，只要飲食均衡，營養還是足夠的。

邱展賢醫師提醒，懷孕中若有腹部疼痛的情況就必須特別警覺，若知道本身有膽結石，在孕期就要特別注意飲食，清淡、不要太油膩，並且規律、切勿暴飲暴食，如果讓膽汁存放太久又突然釋放，膽結石堵塞出口的機率就會提高。有疼痛感必須儘快就醫，了解是否為膽結石發作。孕程也不要攝取太多高脂肪的食物，均衡飲食才是預防疾病的不二法門。

文／陳珮瑜　
採訪諮詢／書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢
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