懷孕初期 健康保胎大作戰

健康懷孕是準媽媽們最大的期盼，不過，懷孕初期因為胚胎著床尚未穩定，且胎兒器官正在分化成長，很容易一不小心就流產或造成畸胎，要如何在懷孕初期避免遺憾，準媽媽們可得要在日常生活中多費一些心思囉！

【孕前準備篇】

懷孕是夫妻雙方的事，良好的事前溝通，不但能幫助準媽媽們更順利面對生理及情緒上的變化，也有助減少夫妻之間因懷孕所產生的心理壓力。而預備懷孕的女性，最好能從孕前就開始調整自己的生活型態。

A. 飲食方面

1.增加葉酸攝取

葉酸可幫助神經線的發育，在孕前及懷孕頭三個月攝取豐富的葉酸，可幫助胚胎組織發育。像是香蕉、橙、酪梨、綠色蔬菜、肝臟、酵母中，都含有豐富的葉酸。不過，熟的食物會摧毀葉酸，所以多吃水果和生菜沙拉是最理想的攝取葉酸方式。

2.減少咖啡因攝取
咖啡因除了會干擾睡眠，也會降低鐵質吸收跟增加鈣質的流失，對於正在儲備營養的母體而言沒有正面幫助。此外，根據美國《生殖醫學期刊》的一項研究，咖啡因會造成臍動脈阻力增加，胎兒養分和氧氣的供應可能就會受影響。這項發現可以解釋咖啡為何可能造成嬰兒體重減輕或是孕婦的流產。另一項研究指出，孕婦每日咖啡因的攝取量高於450毫克的話，產下嬰兒的體重比平均低121克，因此最好從預備懷孕開始就減少咖啡因的攝取。

3.遠離香菸、酒精
如果妳或者妳的伴侶有吸菸的習慣，請在孕期千萬不要吸菸，因為吸菸可導致早產、胎兒重量不足、嬰兒呼吸系統毛病、嬰兒猝死等各種疾病。而酒精對於中樞神經系統有抑制作用，長期喝酒的婦女，所懷的胎兒會產生酒精中毒症狀，包括：生長發育遲緩、智力發育不足、行為偏差以及特殊的臉部外觀，且會合併心臟、腦部發育畸形及嚴重的先天性畸形。因此當你準備懷孕或已確定懷孕時，應盡快停止抽菸、喝酒。

B.作息方面
1. 不要熬夜

熬夜容易造成免疫力下降，精神跟皮膚狀況都會受到影響。此外，精子活動的數量與品質都會下降，亦會影響女性荷爾蒙分泌，想要有個健康寶寶，早睡早起是第一步！

2. 適度運動
每日的運動量，只要相等於消耗150卡路里熱量，已足以令身體獲益。簡單來說，令人心跳加速加強、流汗或呼吸加重的運動，都可視作劇烈程度中等或適量的運動。但對於已經懷孕、或是懷孕前沒有運動習慣的的婦女而言，不妨從散步、抬腿、伸展或腹式呼吸這類和緩的運動做起，都能幫助全身肌肉鬆弛，減輕疲勞，使孕程更順利。

C.健康方面

1.身體檢查
媽咪在懷孕前應接受身體檢查，包括婦科檢查、血液常規、尿液常規、肝腎功能、血壓及一些特殊血液檢查（如B型肝炎、德國麻疹抗體、梅毒、愛滋病等）。若檢查發現有問題，應趁早於懷孕前預防或治療。
舉例來說：德國麻疹對成人而言雖不是嚴重疾病，但在懷孕早期罹患德國麻疹，可能會導致腹中胎兒流產或嚴重畸形，因此最好在計劃懷孕前三個月抽血檢查是否具有抗體，若無，則需接受疫苗注射。而在接種德國麻疹疫苗後，最保險要三個月後才能受孕。



2.檢查牙齒
在孕期進行牙齒手術，可能會因服用不當藥物，或是接受過大劑量的放射線對腹中胎兒不利。故檢查牙齒、補牙或拔牙、手術等治療最好能在孕前處理完畢。至於侵犯性不大的牙科處理，最好等進入懷孕第二期再行治療。

3. 慎用藥物
懷孕早期禁用雌雄激素、抗癌藥物、降血脂、鏈黴素、四環素、維他命A酸等藥物，因會引起胎兒性器官的變化及其他畸形或身體的缺陷，所以從準備懷孕開始，用藥應詢問醫師後才可使用，中藥的服用也應當謹慎。服用口服避孕藥者，則要在停服二個月後方可受孕。

4.照X光
懷孕早期儘可能不要做腹部X光透視或攝影，因為X光暴露過量可能會引起胎兒畸形。預備要懷孕的準媽咪若有機會照X光，務必要告知醫護人員有懷孕的可能，因為一般受孕兩週後才驗得出懷孕。


5.化學藥劑
已經懷孕的婦女或是產後授乳時，應避免染髮；同樣的，準備懷孕的媽咪也應盡量避免染髮。由於脫色脫染劑的主要成分有「過硫酸氨」、「過硫酸鉀」、「過硫酸鈉」等，這些成分可將毛髮中的黑色素分解，可能會影響胎兒的健康；另一方面，準媽咪的工作若會接觸到有害化學藥物，則應加強防護或考慮是否需要換工作。

【孕後防護篇】

確定懷孕之後，通常都會開始出現一些孕期的症狀，例如：噁心及嘔吐、乳房脹痛、頻尿、疲勞倦懶、少量出血、頭昏暈眩、便秘、胃灼熱感等。一般而言，這些症狀約普遍在胚胎著床後的8-10天開始產生，然後在三個月後會慢慢緩和。
不過，伴隨這些不適而來的最大危機就是出現「早期流產」的症狀，當「早期流產」的情況出現時又該如何來應變呢？署立基隆醫院婦產科楊正祥主任解答如下：

Q：何謂早期流產？
A：懷孕早期子宮出現輕度收縮疼痛、子宮頸未擴張、少量出血的現象。幾天後，出血現象逐漸停止，且依然繼續的懷孕為「先兆性流產」。若懷孕時出現出血不止且依隨著疼痛及子宮頸擴張，則稱為「不可避免性之流產」。
事實上，根據醫學統計分析，懷孕未滿20週自然流產的比率約占12％～15％，也就是每10位懷孕婦女中，就有1.5位可能會自然流產。這樣的統計是依據已經確定懷孕者所做，若加上臨床上未被發現懷孕便流產的婦女一起計算的話，早期流產的比率應介於30％～60％，是相當普遍的情形。

Q：造成流產的原因？
A：造成懷孕初期流產的原因，大致上可分成三大種類。

1.胚胎染色體異常
早期流產的原因中，約有60％是屬於染色體異常的自然淘汰〈例如萎縮卵〉，這是物競天擇的結果，也是最常見的流產原因。

2.子宮結構異常
包括先天性雙子宮、弓狀子宮、中隔子宮或子宮頸無力等，或是後天性子宮頸無力、子宮內膜黏連、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等。約佔10%~15%的機率。

3.荷爾蒙異常
包括甲狀腺疾病、糖尿病、多囊性卵巢及泌乳激素過高或黃體功能不足，臨床上只要抽血檢查荷爾蒙，就可以診斷出來。尤其是當婦女卵巢功能不佳，黃體素分泌不足時，子宮內膜無法成熟，而使胚胎著床不易，特別容易導致流產。發生機率約佔早期流產的25%。
流產的因素除了上述之外，其他例如病毒、細菌或黴菌造成的發炎感染，導致早期破水或羊膜感染；甚至是母體本身有不良的生活習慣，例如抽菸、酗酒等，都是早期流產可能發生的原因。

Q：哪些對象屬於流產的高危險群？
A：除了上述子宮結構、荷爾蒙異常的女性朋友之外，個人衛生習慣不佳〈例如不注重外陰部清潔，導致糞便中大腸桿菌跑到陰道造成感染〉、本身營養失調〈例如貧血〉，或是受孕年齡偏高或偏小，都有可能造成流產狀況。此外，生產時間間隔太密、有進行過人工流產或是有習慣性流產病史的婦女，也都屬於早期流產的高危險群。

Q：哪種情況下需要安胎？
A：安胎的方式和準媽媽的懷孕週數、早產現象的嚴重度有關，安胎的目的則是為了讓胎兒在子宮內發育到最極至的程度，使胎兒減少合併症並提高存活率。
一般而言，準媽媽在懷孕初期如有褐色分泌物、出血，或是下腹疼痛的情形出現，最好能盡快就醫。尤其是子宮外孕的婦女，因受精卵著床位置不良，若不及早就醫處置，可能產生大量失血的危險，對母體將造成危害。

Q：常見安胎的方式有哪些？
A：1.絕對臥床休息，或最少臥床48小時。若長時間臥床的婦女，在床上可以做輕微的翻身，以減輕下肢肌肉萎縮情形。

2.由醫師開立的口服、針劑或塞劑型安胎藥，也就是「黃體素」。黃體素（Progesterone）是一種女性荷爾蒙，可以使子宮內膜成熟，使胚胎更容易著床。

3.放鬆心情。孕婦憂慮的情緒常會導致體內荷爾蒙的改變，例如腎上腺素的分泌會刺激子宮收縮，因此週邊親友給予心理上的支持是很重要的。

4.改善睡眠品質。好的睡眠不僅可以幫助孕婦放鬆身心，也能使胎兒在良好的環境下成長。
給準媽媽，這就是懷孕時黃體素會由胎盤繼續分泌。如果婦女缺乏黃體素，其子宮內膜無法成熟，而使胚胎著床不易，導致流產。
懷孕前三個月的安胎，主要是給予藥物治療—「黃體素」，它可以幫助胚胎著床、維持子宮穩定。但也只針對黃體素分泌不足的準媽媽才有幫助；所以，懷孕前三個月的生活習慣應著重於保持心情平靜、盡量臥床休息、避免性生活等。安胎最重視的是「臥床休息」。

Q：若是使用藥物或針劑安胎普遍療程需要持續多久？是否會有副作用或造成胎兒後遺症？
A：黃體素有口服、針劑和塞劑型等三種劑型；口服黃體素只要依照時間服用，可以維持體內濃度固定。而針劑黃體素成分是油性的，所以打針後，常會使肌肉疼痛，效果也會隨時間遞減，持續力約一周左右。
口服或針劑型黃體素，有時會造成頭暈、疲倦、噁心等副作用。若是對於黃體素反應較為敏感的婦女，醫師會考慮投予塞劑型黃體素，減少不適症狀產生。
黃體素有天然及人工合成兩種，目前醫院採用的多為從植物或動物提煉出來的天然荷爾蒙，在孕婦的使用上十分安全，且就臨床上觀察，尚無造成胎兒後遺症情況產生。

Q：安胎過程中有哪些注意或禁止事項？
A：1.儘量避免爬高、提重物或彎腰拿東西，以免造成腹部不適或受到碰撞，導致流產。充分的休息，切勿過度的勞累。

2.暫時不宜有性生活。激烈的性行為和精液中的前列腺素皆會刺激子宮收縮。

3.預防便秘，增加蔬果或水分攝取，禁止使用灌腸及服用瀉藥。

4.保持身體清潔，尤其是會陰部方面。

5.每週或每兩週需至醫院產檢一次。

　
~原文刊載於2009年2月號《媽媽寶寶雜誌》

文／黃珮瑜
採訪諮詢／署立基隆醫院婦產科主任楊正祥
參考資料來源／臺北醫學大學附設醫院婦產科病房護理長 楊佳惠《懷孕前10大準備記事》‧丰禾聯合診所婦產暨生殖內分泌科負責醫師　吳虹《孕前優生》一文
攝影／陳炳煌