讓人措手不及 妊娠毒血症

真實案例:住在雲林的高齡媽咪心怡，懷胎達33週，某天早上起床後，發現自己腹部劇烈疼痛，於是到附近診所看醫生，未料醫生判斷應是妊娠毒血症，建議轉診到大醫院就診，於是心怡跟老公開了6個小時的車到台北大醫院，計劃檢查結束後去找朋友逛逛街，沒想到，一路上都沒什麼症狀的心怡，竟在醫生問診時，突然昏迷不醒，在危及生命的情況下，醫院決定緊急剖腹，妊娠毒血的危險性一瞬間爆發！

前一刻談笑風生．後一刻昏迷不醒

臺安醫院婦產科主治醫師陳芳怡說明，妊娠毒血症，又叫做「子癲前症」，通常在準媽咪懷孕第20週後會開始出現高血壓，並同時伴隨著全身性水腫、尿蛋白等症狀。病情嚴重的孕婦，會產生劇烈頭痛、視力模糊、上腹疼痛、噁心嘔吐等症狀，如果不及早就醫治療，可能引起全身突發性痙攣、昏迷，甚至造成腦部缺氧，變成植物人，千萬不能輕忽。因為妊娠毒血症的病狀變化快，可能孕婦前一秒鐘還在說笑，下一秒鐘就昏迷了，而妊娠毒血症也可能引發胎盤剝離，造成胎兒瞬間死亡，媽咪也會因血液無法凝固導致大出血。
此外，妊娠毒血症還可能造成早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡等情況，主要原因是胎兒在子宮內的生長狀況不佳，長期處在不利的生長環境中，所出現的窘迫徵兆。若孕婦的病情愈重，對胎兒的不良影響就愈大。

原因不明．產後1個月會逐漸恢復正常

正常成年人的收縮血壓在110～140mmHg之間，舒張血壓則在70～90mmHg之間，如果血壓高過這個數值，就稱為高血壓。陳芳怡醫師表示，準媽咪產檢的時候，除了每次都會量血壓之外，醫生還會測量尿液中的尿蛋白、身體水腫的情況，當準媽咪懷孕20週後，如果血壓偏高，尿液中出現尿蛋白，同時伴隨全身性的水腫，就罹患了「妊娠毒血症」。若準媽咪是在懷孕前已有高血壓，或者在懷孕20週前就發現高血壓，則稱為「慢性高血壓」，與因懷孕引起的高血壓並無明顯關聯。
陳芳怡醫師表示，目前醫學上仍無法找出造成妊娠毒血症的真正原因，不過，有可能是胎盤的血管不健全所引起，所以胎兒的血液循環受阻，容易造成胎兒成長遲緩，媽咪全身的微血管會出現不正常的收縮現象，導致血壓上升，而腎臟的微血管也會出現病變，尿液中因此出現蛋白質，水分、鹽分易滯留，引起全身的水腫。不過，只要密切觀察、治療，媽咪與寶寶的傷害可降到最低，而妊娠毒血症，則通常在產後的1個月，會漸漸消失！

妊娠毒血的嚴重併發症

嚴重型的妊娠毒血症，包括血壓大於160／110mmHg，24小時的尿蛋白大於5公克，24小時尿量少於400c.c.，可能造成肝功能異常、血小板數目降低、腎功能指數異常、肺水腫等併發症，嚴重時將危及孕婦與胎兒的生命，需緊急進行剖腹手術，產出胎兒。另外，嚴重的情況會使眼內壓上升造成「視網膜剝離」，除此之外，還會有因中樞神經系統的變化而產生頭痛、痙攣等症狀。而「持續性頭痛」的部位通常是在前額以及枕骨處，主要是腦血管痙攣所引起的現象。

妊娠毒血的好發族群

哪些準媽咪容易罹患妊娠毒血症呢？陳芳怡醫師表示，有下症狀的孕婦，就要特別留意，懷孕期間罹患妊娠毒血症的機率非常高！

 1.初產婦，第一胎罹患妊娠毒血機率約2％～7％
 2.懷孕年齡在18歲以下或40歲以上
 3.體重過重及體型屬於肥胖孕婦者
 4.家族遺傳病史 
 5.孕前曾罹患過原發性高血壓、糖尿病及慢性腎炎等，發病的機率較一般人為高，且病情可能更為複雜。
 6.雙胞胎或多胞胎的孕婦，發病機率亦較一般產婦高。

妊娠毒血症的治療方式

陳芳怡醫師表示，如果發現有輕微的妊娠毒血症，會先以降血壓藥物控制血壓，不過，如果高血壓無法用藥物適當的控制時，為避免孕婦發生全身突發性痙攣、昏迷，甚至危及生命，這時產科醫師會考慮進行手術，提前產出胎兒，以降低危險性。當然，若是能讓胎兒達到37週足月生產是最好的。

預防勝於治療

「妊娠毒血症」對於媽咪與寶寶都有潛在的危險，因此，加強產前檢查且及早診斷、吃藥控制血壓，並在適當的時機產出胎兒及胎盤，就能解除妊娠毒血症所帶來的危機！「預防勝於治療」，只要準媽媽多加留意，就能安全順利產下健康的寶寶！

1.做好產前檢查

每一次的產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋白，可提早發現有無妊娠毒血的情形。如果發現有輕微的症狀，需在家多休息，並以降血壓藥物控制血壓，需定期回門診追蹤治療。如果是嚴重情形，就要住院治療與密集觀察，並且最好每星期都要回診，以評估胎盤功能及胎兒成長情況。

2.注意飲食和營養

在飲食方面，要特別留意鹽分的控制，因為鹽的主要成分是氯化鈉，而影響血壓最主要的就是「鈉」，建議懷孕的媽媽採取少鹽飲食，避免吃含鈉高的食物，如醃製品、罐頭等加工食品。此外，維持高蛋白的飲食是很重要的，每天80～90克的蛋白質攝取，可補充尿液中流失的蛋白質，減少水腫的\發生。加強妊娠中、晚期的營養，尤其是蛋白質、鈣質、維生素C、維生素E及葉酸的補充，對於預防妊娠毒血有一定的幫助。因為母體若營養不均或嚴重貧血，其妊娠毒血的發生率就會相對地提高。

3.觀察並詳細記錄

準媽咪平常要特別觀察有無水腫情形，正常在懷孕末期會有足部的水腫，但是妊娠毒血的水腫通常會出現在懷孕4～6個月，而且會進展到眼瞼。除此之外，自己監測血壓也是很重要的，建議每天早、晚各量一次並詳細記錄，了解自己的血壓變化。

4.重視誘發因素

先了解孕婦的外祖母、母親是否曾經罹患過娠妊娠毒血症病史，如果有這種情況，應多留意，並在產檢時告知醫師提早預防。

5.控制體重並適量運動

當體重增加越多，對血壓的影響也就越大，所以即使在懷孕期也要多留意自己體重增加的速度。建議在整個懷孕期間應避免過於肥胖，原則上懷孕期的總體重以增加11～14公斤為原則；此外，平時維持規律適當的運動，並保持愉快的心情，都有助於預防妊娠毒血症的發生。

 

陳芳怡醫師
現任／臺安醫院婦產科主治醫師
學歷／臺大醫學院醫學系畢
經歷／臺大醫院婦產科

 

文／于靜芳　
採訪諮詢／臺安醫院婦產科主治醫師陳芳怡