高齡孕媽咪照護守則｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

 

懷孕初期～受孕率低．染色體異常率高

懷孕婦女不論是第一胎或是經產婦，足月生產時其年齡滿35歲，在醫學上就是「高齡產婦」。萬芳醫院婦產部產科主任仇思源表示，女性年齡與卵巢及卵子的品質有極大的關聯，隨著年紀的增長，卵子逐漸老化，卵巢的品質不佳，會降低女性的受孕率，即使懷孕了，從受孕到生產過程中發生流產、胎兒異常的機率也較高。

他說，受到卵巢功能退化，卵子老化等因素影響，高齡婦女在懷孕初期發生萎縮性胚囊的比率增加，造成不孕及早期流產的比率增高。此外，在胚胎分裂初期發生染色體異常的機率也會增加。

孕媽咪對應之道～調整心情與生活作息

‧ 了解懷孕風險較高的事實，做好心理準備，儘可能放鬆心情。
‧ 定期產檢，維持規律生活作息及均衡飲食，避免熬夜、過度勞累。

Tips～孕期體重控制
年齡是影響人體新陳代謝率速度的因素之一，容易疲勞、體重增加都可能是新陳代謝變慢的影響。高齡孕媽咪更要特別留意孕期體重的控制，做好飲食管理之外，也要進行適當的運動，但應該等懷孕穩定之後再開始，藉由每週3次，每次30分鐘的運動，能促進新陳代謝，增強體力，也有助於生產和產後恢復喔！
至於整個孕期體重應該控制在多少公斤才合乎標準？仇思源主任表示，這要看孕媽咪在懷孕之前的BMI指數來決定，懷孕前BMI指數標準的孕媽咪，孕期體重應控制在11～13公斤，孕前BMI指數超高的孕媽咪，整個孕期不增加體重也是可以被接受的，只要寶寶有規則成長，孕媽咪並不需要特別增加營養的攝取量，以免胖在自己身上。

媽咪疑問～懷孕初期，需要額外補充黃體素嗎？
醫師解答～黃體素可以穩定胎兒的狀態，但是原則上是治療用藥，並非預防性用藥。也就是說，當孕婦有「先兆性流產」徵兆時，醫師會視情況給予黃體素，以穩定子宮內膜，使胚胎著床穩定。懷孕初期有出血現象，不論量多少，或血色呈鮮紅或咖啡色，都須懷疑是「先兆性流產」徵兆，應就醫檢查。但若孕媽咪情況穩定，是不需要為了「預防」可能發生流產狀況而補充黃體素的。

懷孕中期～胎盤前置．血壓．糖尿風險高

染色體異常為先天性疾病，例如唐氏症是第21號染色體多了一個，胎兒會有心智或構造上的異常，孕媽咪可以透過染色體異常檢查，例如第一孕期染色體異常篩檢、第二孕期染色體異常檢查等方式來確認胎兒的健康狀況。
此外，仇思源主任表示，高齡孕婦也是胎盤前置、妊娠高血壓、妊娠糖尿病的高風險群，需要透過超音波掃描、定期測量血壓、尿蛋白、做妊娠糖尿病篩檢等項目，隨時掌控孕媽咪的健康狀況，目前這些項目都涵蓋在健保所給付的例行性產前檢查項目中，孕媽咪也別輕忽了這些例行性產檢的重要性。

孕媽咪對應之道～定期產檢．控制飲食

高齡孕媽咪的新陳代謝率比較差，而發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病的風險相對較高，萬芳醫院營養師魏賓慧表示，在飲食上更要把握「均衡飲食、優質營養來源」的大原則。
‧ 每天都應攝取到6大類食物，包括：
1.五榖根莖類，例如飯、麵條、馬鈴薯等澱粉類主食；
2.水果類，一天吃兩個拳頭大小的水果，避免用果汁取代水果；
3.乳製品，例如鮮奶，每天1～2杯240c.c.的低脂鮮奶補充鈣質；
4.蔬果類，一天需3碗，約300公克的蔬菜，如果早餐吃不到青菜，別忘了要在午、晚餐中平均攝取，來補充膳食纖維與營養素，預防便秘；
5.蛋豆魚肉類，魚肉類每餐一個巴掌大的份量即可，也可用優質的植物性蛋白質食物，如豆乾、豆腐來取代部分的肉類，降低膽固醇的攝取量，而半盒盒裝豆腐即為一份蛋豆魚肉類（相當一兩肉類的熱量及蛋白質）；此外，孕媽咪不妨每週吃到3次深海魚來補充DHA；
6.油脂類，須避免攝取過量油脂，特別是動物性脂肪，因此盡量挑瘦肉、不要吃動物性肥肉，吃肉時要去皮去脂，以免膽固醇過高。在烹調方式也盡量避免煎、炸等高油方式。

Tips～血糖值偏高這樣吃
減少飲食中的糖分，特別是砂糖、果糖，可吃新鮮水果但避免喝果汁，含糖飲料例如奶茶應忌口。

Tips～避免水腫這樣吃
以新鮮食物為主，避免醃漬及加工食品，也要避免喝濃湯或高湯，因為越濃的湯，熬煮的時間長，鈉含量越高，體內水分不容易排出體外，就容易發生水腫。若孕媽咪同時有高血壓、蛋白尿等情況，須懷疑可能是妊娠高血壓，不可輕忽。

媽咪疑問～孕期染色體異常篩檢的方式不只一種，是否都要做呢？
醫師解答～擔心寶寶健康，有些孕媽咪除了例行性產檢項目之外，也願意做需要自費的產檢項目，仇思源主任表示，國內的例行性產檢項目涵蓋範圍相當完整，若孕媽咪在國外產檢，則建議增加產檢的頻率。建議孕媽咪還是應了解各項產檢項目的意義以及相關的風險，選擇合適的產檢項目，並不需要做足所有的產檢項目。

例如孕期染色體異常檢查，有第一孕期及第二孕期染色體異常篩檢（羊膜穿刺術）。一般孕媽咪可以選擇自費做第一孕期染色體異常篩檢，而懷孕時年滿34歲的孕媽咪，則建議直接做羊膜穿刺術。
由於高齡懷孕會增加染色體異常的風險，以常見的染色體異常疾病唐氏症為例，25歲時的危險機率為1/1100，30歲時增加至1/940，34歲則為1/485，40歲更達1/106。而羊膜穿刺術為侵入性檢查，發生流產等合併症的機率約為2～3/1000。因此，當胎兒產生先天性異常的機率大於該機率時，再建議做這項檢查。衛生署自民國76年起即針對34歲以上高齡孕婦及其他高危險群孕婦，提供這項檢查費用減免最高2,000元。

不同孕期染色體異常檢查項目

 

 

整理／吳碧芳　諮詢／仇思源主治醫師

懷孕後期～早產．胎兒窘迫．剖腹產率高

懷孕過程中，只要有陰道出血，感覺下體有水樣分泌物，腹部變硬，胎動明顯減少等狀況，都應該趕緊就醫。仇思源主任表示，高齡孕婦發生早產（寶寶在37週以前出生）、生產過程遲滯、胎兒窘迫的機率也較高，提醒孕媽咪更要隨時留意狀況。不過，孕媽咪也不要過於緊張，仇思源主任表示，例如發生胎兒窘迫情況時（明顯發現胎兒的心跳變慢），胎兒並不一定會有異常。

孕媽咪對應之道～規則運動．留意產兆

除了持續維持正常飲食及生活作息，孕媽咪在身體狀況許可時，可以多練習幫助生產的運動。仇思源主任表示，高齡產婦發生產程遲滯的比率較高，可能是因為體力較差，用力方式錯誤等因素造成，也使得高齡產婦剖腹生產的比率增加。
此外，根據臨床觀察，高齡媽咪產後不論是在精神或是體力方面恢復較慢，因此，更需要家人的關懷與幫助，讓媽咪順利度過這非常時期，快樂迎接寶寶。

媽咪疑問～最近有新聞報導，足月寶寶卻胎死腹中的情況，是否可以提早催生？
醫師解答～足月胎兒胎死腹中的情況與嬰兒猝死症有關聯，且可能與臍帶繞頸、寶寶代謝問題、病毒感染等原因有關，但仍有25%找不到原因。仇思源主任表示，若母親有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等可能會有其他併發症的情況之下，是可以考慮提早催生，但仍應請產科醫師協助評估。
 

 

文／吳碧芳
採訪諮詢／萬芳醫院婦產部產科主任仇思源‧萬芳醫院營養室副主任魏賓慧
參考資料／行政院主計處網站‧行政院衛生署國民健康局網站