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新冠病毒強攻血管系統!6個月大女嬰患川崎氏症併發新冠肺炎,全球兒童已100個類似病例|Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

新冠病毒強攻血管系統!6個月大女嬰患川崎氏症併發新冠肺炎,全球兒童已100個類似病例|Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

一名美國6個月大嬰兒,沒有咳嗽、鼻塞或流鼻水,發燒至38.8°C,符合標準川崎氏症的診斷,沒想到出院前驗出了新冠病毒!吳昌騰醫師強調,新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位,尤其是血管系統,是會引起很多炎症反應。

美國6個月大女嬰患川崎氏症併發新冠肺炎

兒童罹患川崎氏症可能併發新冠肺炎!「來講兒科急診的543-吳昌騰醫師」臉書分享,一名美國6個月大嬰兒病例:

「妹妹為6個月大,足月兒,先前健康狀況是正常的。妹妹最初因發燒一天,出現煩躁不安和拒絕進食,因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。當時妹妹的溫度為38.8°C,她沒有咳嗽、鼻塞或流鼻水。

一開始評估,包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。妹妹在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。但妹妹發燒依然持續,於是被安排住院。

住院後,妹妹在發燒的第5天,出現邊緣性結膜炎(圖1),舌頭乳頭突出,多形性斑丘疹皮疹,四肢腫脹(圖2、3),符合標準川崎氏症的診斷。於是她接受了靜脈免疫球蛋白(IVIG)(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常,無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據,無心包積液,並具有正常的瓣膜和心室功能。


圖1


圖2


圖3

可怕的是,妹妹出院前一天晚上,新冠病毒的核酸檢測結果為陽性。」(延伸閱讀:新冠病毒不只攻擊肺部!美國出現首例新冠肺炎患者心臟破裂,誤以為小感冒,心臟卻布滿新冠病毒

川崎氏症與冠狀病毒有極大關連性

吳昌騰醫師說明,川崎氏症是兒童期的急性血管炎,是一種多系統血管發炎症候群,是兒童後天性心臟病的主要原因,目前病因仍不明。症狀為長時間發燒、雙側非化膿性結膜炎、擴散性的黏膜發炎、多形性皮膚紅疹、四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。

近年來亦發現許多疑似川崎氏症,但又無法完全符合診斷條件者,將之稱為非典型或不完全性川崎氏症,大約占全部川崎氏症的15%。全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究,但未有明確答案。

值得注意的是,川崎氏症在男孩中更常見,百分之八十的病例在5歲以下的兒童中發生,8歲以上患病比例較低,所有種族的兒童都可能罹病,在亞洲後裔中發病率更高。

此外,川崎氏症在日本有全世界最高的發生率,亞洲的發生率更是歐美地區的十多倍,這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

最重要的是,未治療的川崎病氏患者中約有20~25%發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張,隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死。吳昌騰醫師表示,一般用靜脈注射免疫球蛋白是有效的治療方式。

美國兒科傳染病專家弗蘭克.埃斯珀(Frank Esper)發現人類冠狀病毒(HCoV-NH)與川崎氏症有著極大的關連性,但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

新冠病毒強攻血管系統,引起炎症反應

吳昌騰醫師表示,在兒童新冠肺炎患者身上發現罕見發炎綜合症(Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19),目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病,包括:英國、美國、法國、義大利、西班牙和瑞士,醫師們正在對此病進行調查,更有醫師認為這些病例不是川崎氏症,而是具有共同原因的相似疾病。這種綜合症是「感染後炎症反應」,感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中,該疾病分為兩個階段,分為初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。

吳昌騰醫師進一步指出,「越來越相信,新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位,尤其是血管系統,是會引起很多炎症反應。」(延伸閱讀:新冠肺炎兒童腳趾有發癢、疼痛腫塊是新症狀!醫:類似水痘或麻疹病變,可能是無症狀感染跡象

新冠病毒可能又有不同表現徵狀.父母要更謹慎

對此,指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,分析現有資料,多數出現類似川崎氏症症狀的幼童個案體內找不到新冠病毒,但體內卻有抗體,目前傾向是感染後引發的全身性發炎反應。 

美聯社、美國有線電視新聞網(CNN)報導指出,稍早英國兒科加護學會(Paediatric Intensive CareSociety)提出示警,因為過去三週以來,英國罹患「多重系統發炎症候群而需接受加護照顧」兒童增多,擔心兒童族群出現武漢肺炎相關症候群。 

外電報導,英國皇家兒科和兒童健康學院(Royal College of Paediatrics and Child Health, RCPCH)院長維納(Russell Viner)說,「已經知道非常少兒童會成為新冠肺炎重症,這非常罕見。」維納院長認為,少部分英國兒童出現類似川崎氏症症狀,原因可能是身體免疫系統過度反應造成,部分感染新冠肺炎的成年人也有類似症狀。 

至於西班牙小兒科協會(Association of Pediatrics)也針對臨床兒科醫師發布警訊,近幾週以來,部分學齡孩童出現不尋常腹痛伴隨腸胃症狀,恐導休克、低血壓、心臟等,強烈建議,出現症狀後,立即就醫。 

對於這些外電報導,台灣不少兒科醫師們表示,新冠肺炎病毒可能又出現不同表現徵狀,提醒家長應該更為審慎。 

張上淳指出,部分英國兒童出現嚴重的皮膚疹,類似川崎氏症表現,一般來說,川崎氏症通常發生在小小孩上,但英國報告卻發現,類似川崎氏症出現在大小孩身上,以學齡或接近學齡兒童居多。

張上淳初步推測,幼兒在感染之後,引發全身性發炎反應,但這些都需要更多證據佐證,他說,「這部分確實有機會成為全球專家討論會的內容,因為到現還沒完全認證,這是怎麼回事。」

文.整理/游資芸
圖/FB@來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

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