以減痛分娩緩解產痛

有一則關於產痛的敘述：「產痛程度近似於斷指，更甚於骨折。」奇美醫學中心婦幼麻醉科主任褚錦承表示，許多準媽咪一聽到產痛程度就不寒而慄，眉頭深鎖。目前所謂的「無痛分娩」其實應稱為「減痛分娩」，代表可減去7～8成的疼痛。而褚錦承醫師提倡人性化醫療，就是要把「減痛分娩」成為女性生產時的新選擇。

產痛到底有多痛？

生產時的疼痛感有多強烈？當陣痛來襲時，許多媽咪會痛到說不出話來，有媽咪分享疼痛的感覺，腰部會感受到一陣一陣非常嚴重的痠脹感，甚至連背部、大腿、恥骨都感覺得到疼痛。然而，每個人對疼痛的感覺不同，有些媽咪忍受度高，牙一咬似乎就過去了；但大部分的媽咪還是會痛到歇斯底里的吼叫、失控的喊道：「不生了！不生了！」褚錦承醫師表示，研究顯示，生產的疼痛比車禍時骨折還痛，與切斷手指的錐心之痛相去不遠。

過度疼痛4壞處

褚錦承醫師解釋，生產是一種無法形容的巨大疼痛，隨著第一產程（陣痛到子宮頸全開）進展到第二產程（子宮頸全開到胎兒娩出），陣痛會越來越強烈、密集，也因此可能會造成一些生產時的意外事故。

雖然大多的產痛不致危及生命，但當生產出現劇烈疼痛時，可能是出現以下狀況：

1、血管阻力增加

疼痛使得身體分泌大量腎上腺素，媽咪會因此增加全身血管阻力，血壓飆升、心跳加速，使身體耗氧量增加，對於那些原先就心肺功能不佳的產婦，更是雪上加霜，生產的風險會增加很多。

2、腎上腺素升高

腎上腺素會造成子宮的血液灌注下降，對胎兒不利，尤其是胎盤功能不良時，風險更高。

3、產程遲滯

腎上腺素會讓子宮收縮力道下降，另有過度疼痛不適而扭動身軀、無法配合醫護人員的指示用力，因此增加生產過程的困難度、延長生產時間，甚至因此改採剖腹產的方式。

生產後遺症

此外，媽咪產後憂鬱症與創傷後症後群機率也會增加，甚至，新手爸爸也可能憂鬱上身。

認識減痛分娩

大部分的人會認為臨產的陣痛是自然現象，不需要任何止痛措施。褚錦承醫師解釋，有些媽咪在漫長的陣痛煎熬下，會因為害怕或忍耐不了產痛而要求醫師立即執行剖腹生產。現代醫學發展已知產痛的來源，發現生產的陣痛是由神經傳遞的。以今日產科麻醉的醫學發展，麻醉醫師可以幫助媽咪減少分娩的疼痛感，讓媽咪可以在減輕痛苦的情況下待產，處在最佳狀態將寶寶生出來。

目前的減痛分娩多採「硬脊膜外腔麻醉」，這是在分娩止痛及剖腹生產被廣泛使用的一種麻醉技術。對母親及胎兒而言，這是一種安全的麻醉方式，不僅可減緩待產過程，媽咪因為疼痛減少可以控制情緒，使心情會變得舒適愉快，迎接新生命來臨。

減痛分娩3優點

等待生產中的疼痛焦慮及壓力，會引起媽咪體內的腎上腺素大量分泌，而減痛分娩具有以下優點：

適用於心肺功能不佳的媽咪

劇烈產痛使得體內的腎上腺素大量被釋出，讓血管收縮，血流阻力增加，所以血壓也急劇上升，心臟需要強力收縮以克服血管阻力。加上心跳增快，身體對氧氣的需求等，心肺功能不健全的媽咪可能會無法克服這些生理變化。而腎上腺素也會讓子宮無法強力收縮，輕者影響產程，重者則是產後子宮無力，造成血崩，危及生命。疼痛也會使交感神經特別興奮，減少胃腸蠕動，容易造成嘔吐。

有利於胎兒

腎上腺素因疼痛而大量產出，減少子宮血流貫注，胎兒的血流供應也相對變少，若胎盤功能不佳，胎兒則會暴露於缺氧缺血的危機中。此外，陣痛焦慮可能會造成媽咪呼吸急促，甚至出現過度換氣問題，此時媽咪體內的二氧化碳濃度增高，造成子宮血管收縮，進而對胎兒產生不良影響。

減少體力耗損

長時間的陣痛可能造成媽咪的體力透支，等到真正需要用力時，卻精疲力盡。若能在生產時給予適當的止痛，減少在產程中的痛苦，反而可以促進順利生產，並將不良生理反應降到最低。

4步驟．減痛分娩這樣做

適用於減痛分娩的族群包括：所有怕痛的待產媽咪（尤其是初產婦）、患有高危險妊娠（如子癲前症、妊娠高血壓），或是媽咪本身有其他疾病（如糖尿病、腎臟病或是心臟病）。

一般而言，減痛分娩的流程如下：

Step1

先建立靜脈注射並給予大量點滴，之後請待產媽咪側臥，儘量捲曲身體，配合醫護人員把背部彎起來。

Step2

消毒背部，麻醉醫師會在皮下注射麻醉藥，並經由特製的針放置一細小導管。

Step3

請媽咪不要移動身體或改變姿勢，正確的姿勢可減少操作時間及順利放置導管。

Step4

經此導管注射麻醉藥，約十幾分鐘後子宮收縮的疼痛便會得到明顯改善。但若出現雙腳全麻無法動彈時，要馬上告知麻醉科醫師。

因分娩止痛施打的麻藥可能會產生一些副作用，例如：低血壓、暫時發抖、噁心、嘔吐、頭痛等現象；但事實上，這些副作用的發生率極低且大多可以解決，媽咪不必過度擔心。此外，減痛分娩基本上是以媽咪及寶寶的安全為最高原則。因此，無論在技術及用藥方面，都需經由合格專業的麻醉專科醫師執行，而正確用藥並不會影響胎兒健康。

常見問題Q&A

減痛分娩會延長產程嗎？

在生產過程中，讓醫師擔心的就是激烈產痛、媽咪的心理壓力和焦慮不安引起的不良生理變化（如血壓及氧氣需要量增加、腎上腺素大量分泌、子宮血流量及有效收縮降低等）；而這些才是會延長產程、對寶寶造成不良影響的最大疑慮。

過去認為初產婦子宮頸口開4公分，及經產婦開2公分以上才能進行無痛分娩，但最新研究顯示，提早介入控制疼痛，並不會增加剖腹產的機率，只要產婦覺得疼痛難耐，就是進行減痛分娩的最佳時機。

減痛分娩可以緩解多少疼痛程度？

褚錦承醫師解釋，對大多數的待產媽咪而言，硬脊膜外腔麻醉能有良好的減痛效果，只是每個人對止痛要求的程度不一樣，故預期的效果的確會有些差異。生產可能需要十幾個小時的等候，持續性的給予麻醉藥，便可持續止痛，但有時放置的小導管會因媽咪疼痛扭曲而移位，導致止痛效果不彰，或必須要重新放置。

有時產程進展太快或寶寶胎位不正，原有麻醉藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，也可能需要再加強藥劑才能真正達到效果。一旦施打麻醉藥，通常1小時後便可完全恢復身體狀況。

減痛分娩會導致產後腰痠背痛嗎？

產後腰痠背痛與懷孕時的許多因素相關，例如：懷孕期間體重增加過多、多次懷孕、荷爾蒙的影響、腰部脊椎前傾等綜合影響。半身麻醉與產後腰痠背痛無直接關聯，醫學文獻顯示，即使沒有使用無痛分娩，最高約有一半的媽咪仍可能產生腰痠背痛的情況。

採訪撰文／RURU
採訪諮詢／奇美醫學中心婦幼麻醉科主任褚錦承
攝影／賓果邦尼攝影