雙胞胎媽咪的產前照護

懷雙胞胎一部分是受到遺傳影響，例如父或母本身即是雙胞胎或家族中有生雙胞胎的例子，懷雙胞胎的機率就會高於一般女性；另外，現在不孕生殖科技的進步，有些女性因為接受不孕治療而增加懷雙胞胎的機會；當然還是有一些媽媽家族中沒有雙胞胎，也未接受不孕症相關的治療，也有機會懷雙胞胎，只是其機率上會比前兩者低。如果是同卵雙胞胎兩個寶寶會長得很相像，而且性別相同；如果是異卵雙胞胎長像可能較為不同，性別則可能相同或是一男一女。另外，兩個寶寶都是頭位的比率約42～45%，一個呈現頭位，另一個呈現臀位的比率約35%。

如何發現是雙胞胎？

桃園醫院婦產科主治醫師董宇紅表示，通常妊娠6～7週時，以超音波檢查可以看到胎兒的心跳，懷了雙胞胎的媽媽在檢查時會發現有兩個心跳，不過，有時候兩個胎兒心跳出現時間不同，或是其一胚胎角度剛好擋住另一個胚胎，也可能是在下一次產檢時，才會發現懷了雙胞胎。如果媽媽有告訴醫師，家族中有雙胞胎的例子或是醫師知道媽媽之前有施打排卵針，產檢時就會留意是否有懷雙胞胎的可能性。

Part 1．健康生活守則

雙胞胎妊娠是高危險妊娠之一，在孕產過程中媽咪及胎兒可能遇到的狀況會比單胞胎妊娠來得多，所以，如果你是雙胞胎媽咪，那麼就更需要從生活、產檢等各方面來注意自己及胎兒的健康。

1.每天熱量多300大卡

懷雙胞胎不代表媽媽要加倍吃才能滿足胎兒成長的需求，孕前體重正常的孕媽咪每天均衡攝取六大類的食物是最重要的，如果要仔細算每天可比一般孕婦多增加約300大卡的熱量，例如多喝一杯牛奶，多吃一份蔬菜水果就可以了。
此外，在懷孕初期時媽媽可以多補充葉酸，懷孕中後期多補充鈣、鐵及DHA等營養素，這樣就能滿足兩個胎兒需要的營養。

2.改以少量多餐

由於懷雙胞胎的孕媽咪肚子大得快，較早就會出現胃部擠壓的情況，所以，孕媽咪可以用少量多餐的方式進食，飯後會覺得比較舒服。

3.避免重口味及太鹹的食物

孕媽咪發生妊娠糖尿病及妊娠高血壓的機率比較高，所以，高熱量、高油脂的食物要少吃，重口味及太鹹的食物也要避免。因為肚子懷了兩個寶寶的關係，媽媽更容易出現頻尿、便秘的問題，所以，睡前可少一點水，以免半夜要爬起來很多次，日間多攝取一些水分及蔬菜水果，獲取較多纖維素，減少便秘的困擾。

4.總增加體重約13～20公斤

孕前體重正常的單胞胎媽咪，孕期總體重增加以10～12公斤為宜，而雙胞胎媽咪體重增加則大約是以13～20公斤為宜。董宇紅醫師表示，有不少雙胞胎媽媽把懷雙胞胎當藉口拚命吃，總是認為多吃一些，腹中的胎兒就更健康，卻沒有注意到媽媽體重增加過多可能讓媽媽和胎兒陷入危險之中，所以孕期體重控制是孕媽咪必修的重要課題。

5.選擇舒適的服裝及鞋子

可依媽媽的喜好配合孕期身材的改變選擇較寬鬆的孕婦裝，懷孕中期就可以開始使用托腹帶來減輕肚子的負擔。此外，因為容易腿腫及腳痛，可以選擇氣墊式的休閒鞋或涼鞋，每天晚上能用靠枕將腿部墊高一會或用溫水泡腳，以增加血液循環，減少痠痛及水腫的問題，加上適當的孕期運動，懷孕過程就會更加舒適。

6.生產比預產期約提前一個月

多數的孕期過程順利的雙胞胎媽媽，大約是在35～37週左右生產，比預產期約提前一個月，有些胎兒則會更早出生，所以，進入懷孕30週左右，雙胞胎媽媽就要多休息、多留意身體狀況。

7.嬰童用品提早準備

雙胞胎媽咪最好在懷孕6、7個月左右，就將大部分需要的新生兒用品準備好，可避免寶寶提早出生而手忙腳亂，另外，越到懷孕後期媽媽行動越不方便，出門購物也更需注意安全。

8.加強護膚保養

雙胞胎媽媽的肚子大得快，妊娠紋的出現也會較早、較明顯，所以從懷孕初期就需注意肌膚的保養，尤其是肚皮的部位。

Doctor小叮嚀
董宇紅醫師建議懷孕前體重過輕、過重、全素食、嚴重偏食或有特殊疾病的孕媽咪，需請教產檢醫師做營養的調整及疾病的追蹤治療。

Part 2．產檢及生產方式

1.增加產檢及超音波次數

雙胞胎是屬於高危險妊娠，除了遵照基本的產檢時間做檢查外，醫師會依孕期的狀況增加產檢及超音波檢查的次數，早期檢查的增加，有利於流產危險性及雙胞胎類別的評估，而懷孕中後期檢查增加，對評估併發症的產生有很大幫助。
另外，因為一個肚子要住兩個胎兒，有時會出現胎兒互相擠壓的狀況，或因血流相互影響，其中一個胎兒出現生長遲滯，甚至死亡的問題，所以，孕期中後期除了增加產檢次數，必要時也會安排高層次超音波檢查，以掌握胎兒的發育，及早發現問題，做最適宜的醫療處置。

2.注意妊娠糖尿病及高血壓

雙胞胎孕媽咪比一般孕婦更易發生妊娠糖尿病及妊娠高血壓等併發症，併發症的出現會影響媽媽及胎兒的健康，甚至增加胎死腹中的危險，所以，孕媽咪每次產檢都應該注意是否有尿糖及尿蛋白的問題，並注意血壓的數值，如果已開始出現異常現象，除了要積極進行飲食控制及必需的藥物治療外，必要時還需住院治療。

3.早產高危險群

雙胞胎妊娠是早產的高危險群，如果胎兒太早出生，由於很多器官尚未發育成熟，既使依靠現代的醫療技術，還是有較高後遺症產生的機會，所以，準媽咪察覺自己出現早產徵兆時，就要立即臥床休息，並盡快就醫，必要時甚至要住院治療。如果住院安胎，醫師除了會密切監控媽媽及胎兒健康，並盡量安胎至較大週數，以減少早產併發症的產生，能夠安胎超過32週甚至接近足月是最為理想的狀況。

早產的徵兆
˙持續性的子宮收縮，感覺肚子出現密集的緊繃感。
˙陰道出血。
˙下腹悶痛，有下墜感。
˙持續性的後背痠痛。
˙異常陰道分泌物或破水現象。

4.選擇合適醫院產檢及生產

雙胞胎妊娠建議選擇在中大型的醫院產檢及生產，特別是懷孕過程中已出現異常狀況的媽媽，最好選擇有能力照護早產兒的醫院。如果媽媽懷孕狀況都很順利，胎兒成長也都正常，經產檢醫師同意後，可在一般診所產檢，但生產前可再與產檢醫師討論生產醫院的選擇，或多聽其他醫師的建議再做決定。

5.生產方式的選擇

【胎位正常】
董宇紅醫師表示，如果兩個寶寶的胎位正常，懷孕週數達32週以上，胎兒體重超過1500公克，媽媽也沒有其他妊娠異常，經產檢醫師評估後許可，自然產是可以選擇的生產方式。因為自然產產後恢復快，而且經過產道的擠壓，寶寶的肺部功能會比較好，但有些媽媽即使胎位正常還是對自然產存有疑慮，其實，有很多胎位正常的雙胞胎媽媽都能以自然產的方式安全生產，而且醫師也會視生產過程中的變化改變生產方式。
【胎位不正】
如果雙胞胎其一或兩個都有胎位不正的情況，或是胎兒有生長遲滯等其他問題，如經醫師評估有不宜自然生產的情況存在，則建議剖腹產。所以孕媽咪及家屬應和醫師討論，選擇最適合自己及安全的生產方式，並了解生產過程可能產生的問題。

~原文刊載於2009年01月號《媽媽寶寶雜誌》

文／高子茗
採訪諮詢／行政院衛生署桃園醫院婦產科主治醫師　董宇紅