孕婦接種H1N1新流感疫苗率低

孕媽咪接種完成率低於1％

孕婦感染新流感，住院率是一般族群的4倍，但疾病管制局統計，11月16日開放孕婦接種新流感疫苗首兩天，國內約20萬名孕婦，僅有1624名孕婦接種，完成率不及百分之一。
根據「媽媽寶寶懷孕生活網」特別針對『孕媽咪對H1N1新流感防疫態度』進行的網路問卷調查結果顯示：有594人（5成3）表示會接種新流感疫苗，另外有514人（4成7）表示不會接種新流感疫苗，其中「擔心疫苗安全性會影響胎兒健康」是最大的顧忌，比例高達8成1；另外有1成7孕媽咪則認為自己「已經有做其他的防疫措施，例如勤洗手、戴口罩，認為已經足夠，不需要再接種疫苗。」
這項網路問卷調查只開放「媽媽寶寶懷孕生活網」網站會員參加，截自11月16日至11月20日共回收1108份有效問卷。

孕婦染新流感，緊急剖腹產子

自今年8月國內出現首例孕婦感染新流感案例以來，根據H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心（以下簡稱疫情指揮中心）統計資料顯示，截至11月20日，已有6位孕婦確認為H1N1住院案例，其中2位孕婦不幸死亡。另有1名孕婦在11月16日確診為新流感，這也是國內第6例孕婦感染新流感住院案例，該名孕婦於11月17日緊急剖腹產下一子，新生兒健康，但媽媽仍在加護病房治療中。
此外，國內首例感染孕婦經過1個多月治療後，已於9月29日出院，但6個月大胎兒未能保住。值得留意的是，這6例孕婦都具有兩點共通性：皆為未滿30歲的年輕孕婦，而且已經進入懷孕中、後期。

  整理／吳碧芳　資料來源／疾病管制局網站

醫師籲應接種疫苗

曾參與救治越南籍23歲孕婦感染新流感的彰化基督教醫院內科主治醫師吳育政表示，國內的防疫重點應該是在孕婦，而預防新流感的重點不是在減少感染率，而是要減少重症的發生。孕婦是高危險族群，一名健康的孕婦一旦感染新流感，會比一般族群更加危險，這是因為懷孕時身體分泌物質的變化，病毒會引發孕婦身體產生極為強烈的反應，而目前醫學界還不清楚是什麼物質造成這麼強烈的反應，而且是在懷孕中、後期時會比較強烈。

「因為孕婦的體質特別，新流感對孕婦生命構成的威脅，證據已經很清楚。」吳育政醫師舉例說：巴西有480名孕婦感染，其中58人死亡；古巴首次傳出的新流感死亡案例皆為孕婦；美國甚至將孕婦列入H1N1疫苗臨床試驗對象，在在顯示孕婦是新流感的防疫重點。新流感疫苗全世界接種時間幾乎相同，國外也多將孕婦列為第一優先施打對象，因此，醫師提醒，疫苗接種應是安全有效的，孕婦應該要考慮接種疫苗。

孕媽咪應採取積極防疫態度

此外，在『孕媽咪對H1N1新流感防疫態度』問卷調查中，也讓孕媽咪評估自己對新流感的防疫態度，5成1認為自己很「積極」，並且會採取積極的防疫措施，例如勤洗手、少出門、戴口罩、施打疫苗等等。而有4成8孕媽咪則認為自己的防疫態度「普通」，主要原因仍為「擔心疫苗的安全性」，以及「認為自己在家待產，極少出入公共空間，應該不會被傳染。」
這項問卷也針對孕媽咪詢問：若不幸感染新流感，是否會聽從醫囑服用藥物治療？9成7的孕媽咪都表示「會」，但仍有極少數的孕媽咪表示「不會」。

兩權相害取其輕

針對孕媽咪擔心疫苗影響胎兒健康，而不會施打疫苗的顧慮，台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民表示，孕婦感染新流感萬一演變成重症，在診斷、治療及用藥上有更多的顧慮，而施打疫苗可同時保護胎兒及母體，目前世界各國也未傳出孕婦施打疫苗後，對胎兒造成不良影響的證據，因此，兩權相害取其輕，建議孕媽咪採取積極的防疫措施，降低感染引發重症的風險。

經臨床診斷為流感，應及時投予藥物

此外，吳育政醫師指出，對孕婦儘早投藥有助於減少引發重症的機會。但若是一般人過早投藥則可能會引發克流感抗藥性產生。隨著11月16日增加第6例孕婦感染併發重症案例，疫情指揮中心也立刻發布緊急通知，建議醫師於診療時，除了鼓勵孕婦接種新流感疫苗，凡是孕婦經臨床診斷為流感者，不待快篩即應及時投予流感抗病毒藥劑。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。

出現類流感症狀，盡速就醫

提醒孕媽咪，只要出現類似流感症狀：咳嗽、發燒、喉嚨痛、全身痠痛、噁心或腹瀉等症狀，應儘早就醫確認診斷。指揮中心籲請懷孕婦女（不分孕期），持孕婦健康手冊前往合約院所接種疫苗，除降低感染H1N1或併發合併症之風險外，也可讓腹中的胎兒經由臍帶獲得免疫力。孕婦於施打疫苗前仍會經醫師評估，請孕婦接種後於施種地點休息30分鐘後，無不適症狀再離開。

『孕媽咪對H1N1新流感防疫態度』調查結果

H1N1新流感疫情持續升溫，新流感疫苗孕婦接種時程11月16日開打，這次的接種是免費且採自願性方式接種，身為孕媽咪的妳，對H1N1新流感採取什麼樣的防疫態度？是主動積極？還是消極防範？

懷孕‧產後‧哺乳～新流感防疫三階段Q&A集錦

Q1～孕婦施打新流感疫苗有何禁忌？
正解～對蛋過敏者應請醫師評估，可加強自我防護措施。
指揮中心籲請懷孕婦女（不分孕期），都可持孕婦健康手冊前往合約院所接種新流感疫苗。除了已確定感冒生病者應暫緩接種疫苗外，過去有對藥物、注射針劑曾有過敏經驗的孕媽咪，應先告知醫護人員，若有疑慮仍可與產檢醫師討論。另外，由於政府採購1500萬劑H1N1新流感疫苗都是雞蛋培養，所以對蛋過敏的人建議請醫生評估，再決定可不可以施打。

 Q2～未滿1歲嬰兒可以施打新流感疫苗嗎？
正解～需施打兩劑，且必須是同一家廠牌疫苗。
出生6個月以上未滿1歲嬰兒，自11月9日起可到全國各指定地點施打新流感疫苗。嬰兒必須施打兩劑疫苗，兩劑需間隔3～4週，未滿1歲嬰兒所施打的疫苗為衛生署第一批向國外藥廠採購的諾華疫苗。據了解，因為國光生技所製造的H1N1疫苗只有1歲以上的疫苗施打許可證，所以未滿1歲嬰兒不能施打國光疫苗。即使嬰兒施打完第一劑，施打第二劑時國光疫苗也可能已經上市，且嬰兒已經年滿1歲，但仍提醒家長，兩家疫苗不得混合施打。

Q3～H1N1流行期，如何哺育母乳？
正解～生病期間應將母乳擠出來，讓家人餵奶。
根據台灣母乳哺育聯合學會資料，當母親罹患感染性疾病時，母親的免疫系統會產生對該疾病的抗體，而且這些抗體會進入母乳中，寶寶能夠透過這些母乳得到抗體，讓寶寶即使感染了，症狀也會比較輕微。此外，哺乳期間母親施打疫苗，也可以將抗體透過母乳傳遞給寶寶，所以，對寶寶是有好處的。
因此，若母親罹患了感染性疾病，例如季節性感冒、新流感等，都可以繼續哺餵母乳。但是，佛教慈濟綜合醫院台北分院婦產科主治醫師張銀光表示，由於這些疾病會經由接觸和飛沫傳染，在發病期間應該避免親餵寶寶，以免傳染給寶寶。
正確的做法是1.戴上口罩，2.將雙手洗乾淨之後，3.再擠奶，擠出來的奶水讓其他照顧者來餵奶。

~原文刊載於2009年12月號《媽媽寶寶雜誌》

 

文／吳碧芳
採訪諮詢／彰化基督教內科主治醫師吳育政‧台北醫學大學附設醫院婦產科主任劉偉民‧佛教慈濟綜合醫院台北分院婦產科主治醫師張銀光
資料來源／H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心‧台灣母乳哺育聯合學會