孕媽咪甲亢症要當心｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

Part 1診斷

子宮收縮頻繁是先兆

這位媽咪表示，自己曾去內科就診，被診斷為「甲狀腺功能亢進症」，簡稱甲亢症，甲亢症又稱為“葛芙氏症”（Graves’disease），當時醫師開了一種稱為PTU的口服葯，症狀在一個月後慢慢緩解，一年後就在醫師的允許下慢慢的停葯了，在這次受孕後曾作過追蹤，一切正常，也就沒有放在心上了。
然而，未被診斷出有甲亢症或治療不完全之孕媽咪，會有早產現象，例如在懷孕中、後期既出現頻繁的子宮收縮現象。就像前述這位大眼媽咪有早期宮縮現象，此外，其他的併發症有妊娠高血壓的機率增加，生出低體重兒的機率較高。
由於孕媽咪的心血管負擔比未孕時增加約45%，甲亢症更增加了心臟的負荷，如果持續心率超過100/分以上，很容易發生心衰竭而有致命的危機。

患者多年輕女性

女性常常被人注意到脖子是否變大，粗大的現象其實並不是甲亢症最常見的現象，女性人口中約有2%有甲亢症的可能，而男性卻不到女性的1/10有「甲亢症」。年齡層20～50歲均有，但以年輕女性較多。而甲狀腺低下症則以年長女性為多，近更年期女性為低下症之高峰。在生理上，甲狀腺素可以增加人體所有細胞的代謝率，使用的葡萄醣也大量增加，對胎兒及新生兒的生長發育，尤其是腦部的生長非常重要。

症狀

甲亢症的症狀全是代謝加速的結果，例如：敏感、過動、易怒、失眠、多汗、心悸、腸燥症、腹瀉等。而低下功能的症狀則相反，水腫、肥胖、無力等，如果新生兒有低下症，則身材矮小、智力發育不足。

嚴重噁心及嘔吐應提高警惕
年輕女性如果發現頸扣扣不住了，頸變粗了，有「瞪眼」及「眼皮回縮」、眼凹漲痛，皮膚容易出汗等現象，應進行驗血確立診斷。孕媽咪如果有嚴重的噁心及嘔吐合併有酮尿的情形，也要考慮是否有「甲亢症」。孕媽咪均衡的飲食，定期追蹤甲亢症並驗血是必要的；孕期驗血時甲亢症的指標為「游離性T?及T?」 較為重要。

Part 2治療

懷孕期間需立刻治療

如果孕媽咪是懷孕後才初次發現有甲亢症，必須立刻治療，否則危險率比孕前發現者要高，而且「甲狀腺風暴」也較易發生，這種「風暴」所導致的母親死亡率很高。主要症狀為高燒106℉，心跳極為快速，並出現脫水及休克；通常與感染、手術產或產痛合併發作，孕時發生的甲亢症必須及早就醫，以免此風暴發生。

規則用葯及定期追蹤檢查

治療原則以口服藥物（PTU）為主，在少數無法控制的情形下，才需要手術切除甲狀腺。Propylthiouracil （PTU）一般名為 Procil或Polupi;每八小時100毫克，視症狀增減量，懷孕時，據研究每日200毫克以內的量最安全，也不會影響胎兒的甲狀腺發育，用葯期間每一至三個月應進行抽血檢查。孕期用葯儘可能低量，甚至可低於100毫克／每日最佳。

產後及哺乳時仍可用葯

用最合適的低量葯物，在產後及哺乳時亦很安全，PTU通過母乳的量極低，不用停葯，同時產後甲亢症又復發的比率很高，更要持續用葯避免產後甲亢症的複犯。孕媽咪用葯時有少數的合併症可能發生，如紅疹，有0.5%的機率有白血球減少之可能，易導致感染及不適，也有人肝功能會異常，但都與葯量有關，大半會自動恢復。孕媽咪用葯後約1～6%的胎兒可能有暫時性甲狀腺功能低下；出生後2～12年內需追蹤檢查，目前研究發現在身心及智力發育上與正常同齡兒無異。

貼心小叮嚀

產後仍應定期檢查
由於產後的免疫系統重新調整，所以不少甲亢媽咪在產後3～6個月後發作「甲腺炎系列症」，先是「甲亢復發」，再變成功能低下症，幸好大約九成可恢復正常，但前提是必須定期檢查。

~原文刊載於2008年8月號《媽媽寶寶雜誌》

文／康寧醫院副院長暨婦產科主任尹長生醫師
執行／吳碧芳