胎盤早期剝離要小心｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

受精卵著床之後，從胚胎附著的子宮壁處會開始藉由絨毛膜絨毛的發育而形成胎盤，胎盤是母親和胎兒之間物質交換的重要器官，藉由臍帶可輸送營養及氧氣給胎兒，胎兒排出的廢物也從這個路徑送到母體身上，再藉由母體的循環排出。

不論是自然產或剖腹產，胎盤均是在胎兒成功分娩後才跟著分娩出，這也是胎盤功成身退的時候。至於常耳聞的「胎盤早期剝離」究竟是指什麼時候剝離？亞東紀念醫院婦產科主治醫師彭福祥表示，只要在胎兒分娩前發生胎盤提早剝離就可算是胎盤早期剝離。

胎盤早期剝離有三種

一旦發生胎盤早期剝離，一般會出現腹痛且合併出血的症狀，而前置胎盤則是無痛性的出血，彭福祥醫師表示，這是兩種胎盤異常最主要的不同。但胎盤早期剝離的疼痛程度和出血量與剝離的位置及範圍都有關。若剝離處在中央稱為封閉性剝離，血液會積在子宮中，血量多或較嚴重時才會流出，但不論剝離的位置或範圍，一定都會引起出血，只是流出陰道的時間早晚。此外，由於胎盤剝離，胎盤和子宮的緊密連結出現傷口，會引起子宮收縮，子宮強烈收縮會帶來疼痛感，若是孕婦感覺到子宮收縮且合併出血，就有可能是胎盤早期剝離，應盡速就醫。一般來說，胎盤剝離分為以下三種：
1. 封閉型部分剝離：也就是剝離處在胎盤中央，由於剝離處在中央，使得血液無法經陰道流出，會積存在分離的胎盤和子宮壁之間，這種情況的胎盤早期剝離，因為沒有合併出血的症狀，往往無法及早確認，可能造成孕婦凝血功能異常，並在之後形成大出血，危及胎兒和母親的生命。
2. 邊緣型部分剝離：胎盤的邊緣和子宮壁剝離，由於在邊緣，血液會經由陰道流出，多半可及早診斷及處置。
3. 完全性剝離：胎盤和子宮壁完全剝離，血液也會存在於剝離的胎盤和子宮壁之間，出血量多時就會經由陰道流出，由於胎盤已經完全剝離子宮，胎兒已無法藉由胎盤獲得養分和氧氣，因此可能造成胎死腹中，孕婦也可能出現凝血功能異常的大出血危險。

視情況決定是否引產或安胎

胎盤剝離除了危及胎兒的生命徵向外，母體也容易有出血的情況，醫師會視剝離及母體失血的程度來判斷是否要引產或安胎。一般在20週前，由於胎兒多項發育都未完全，出生後的存活機率低，多半會傾向安胎，20週後至足月前，就會視胎兒的發育情況和母體失血的情況。
1.20週前：20週前的胎盤早期剝離，一般多是小部分的剝離，胎盤也還在生長中，大多可在安胎後繼續妊娠，胎盤也會自行修護傷口。若發現子宮收縮合併出血的症狀且確認為胎盤剝離後，會先使用抑制宮縮和止血藥物，在醫院安胎至情況穩定後，再回家休息。返家後應避免過度勞累或刺激子宮，以免引起子宮收縮。

2.20週後至足月前：此時的胎盤早期剝離容易出現凝血問題，因為血液可能從剝離處跑到血管中，會造成凝血功能異常而引起大出血，更影響媽媽和胎兒的血液交換，若是情況嚴重，胎兒必須提早出生，但由於已流失許多血液，出生後可能出現貧血的情況。

3.足月後： 若胎兒已足月，孕婦出血量大且血壓不穩，就會立即進行備血並且引產。若是出血量還在可允許的範圍內，胎兒生命徵象仍穩定，一般醫師會傾向安胎，直到胎兒的發育完全成熟，再考慮生產的動作。

胎盤早期剝離高危險群
1. 妊娠高血壓者
2. 子癲癇症
3. 多產婦（生三胎以上）
4. 羊水過多
5. 高齡產婦
6. 吸毒
7. 受到外力強力撞擊
8. 子宮異常（如：胎盤著床在子宮肌瘤上）
9. 上胎有胎盤早期剝離者

胎盤早期剝離的發生率大約0.5～1.5％，若屬高危險群，一定要特別留意子宮的收縮情況，並且不要過度勞動，以免引發胎盤早期剝離。若是真的不幸發生，也要記得盡速就醫，醫師會做最適當的處理。

 ~原文刊載於2009年01月號《媽媽寶寶雜誌》

文／伍偉婷
採訪諮詢／亞東紀念醫院婦產科主治醫師彭福祥
採訪諮詢／陳炳煌