孕期不可忽略的痛

「通則不痛，痛則不通」，是中醫詮釋「痛」的說法，意即經絡若有不通，身體會有所反應；而西醫又是怎樣看待疼痛呢？根據國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain）將疼痛定義為「由真正存在或潛在的身體組織損傷，所引起的不舒服知覺和心理感覺」。不論是突如其來的疼痛，或是經常性的疼痛，都需要正視，因為找出原因才能對症下藥。至於孕婦感到疼痛時，更是不能輕忽，因為這不只是一個人的問題，需要釐清是否與懷孕有關，並給予適當的處置，以確保母體與胎兒的平安。究竟孕期不可忽略的痛有哪些，需要孕媽咪注意呢？

年輕女性常見‧動靜脈血管瘤

對於孕期不可忽略的痛，嘉義基督教醫院婦產部主治醫師王培中首先指出，「動靜脈血管瘤（AVM）是一種罕見卻嚴重的先天性疾病，常發生在年輕女性身上，而年輕女性適逢生育年齡，若在孕期發生，雖不是產科問題，卻會對胎兒造成嚴重影響」。發作時，頭痛劇烈，幾乎快要休克，有時甚至會造成猝死。即使來得及診斷並進行緊急手術，救活了，也多為植物人狀態。

他說，過去在受住院醫師訓練時，曾見過孕婦因家中辦喪事，可能太累而暈倒，雖緊急送醫，但到院前已無生命徵象，胎兒取出也已呈現死亡狀態，之後，確認為動靜脈血管瘤破裂所致。他補充，「為了方便急救，母胎須分開處理，先取出胎兒，再處理產婦的問題」。

王培中醫師解釋，動靜脈畸形是一種先天上的病變，胚胎在母體內時，因發育異常使血管在腦部不正常聚集，形成一團團腫瘤狀的血管團；當動脈血液因動靜脈畸形而不經過微血管流至靜脈，是由動脈直接流至靜脈，造成高流速的血流短路，當靜脈無法承受高壓血流時，就會導致破裂出血。

顱內有動靜脈畸形時，外表並無法看出，不過，懷孕或生產時，因血量增加、血壓變高，造成腦部血管破裂出血。即使已開顱手術移除血塊及異常血管組織，救回一命，但因腦神經遭血塊壓迫，仍會導致身體出現癱瘓。他提醒，「孕婦若有突然的劇烈頭痛，並伴隨羊水破裂，絕對有問題」。

孕期頭痛不在意‧產後陷入昏迷

根據報載，去年曾經有一案例，「一名29歲女性在懷孕期間偶有出現頭痛症狀，但不以為意，坐月子哺乳期間突然出現劇烈頭痛、嘔吐、癲癇症狀，導致陷入昏迷，送醫檢查發現是左腦因動靜脈畸形而出血，緊急進行開顱手術清除血塊及動靜脈畸形，雖救回一命，但右半邊身體癱瘓，經2個月復健，右手腳已經可以活動。」

頭痛‧小心子癇前症

王培中醫師強調，「關於頭痛，可能有100個以上的原因」，只要睡眠不足、疲勞過度也會頭痛，因此，需要正確的診斷，才能給予正確的治療。如果孕婦有妊娠高血壓的問題，務必對出現劇烈頭痛的情況抱持高度警戒，因為這是「子癇前症」惡化的前兆！

王培中醫師表示，妊娠20週後出現高血壓（即收縮壓＞140mmHg／舒張壓＞90mmHg），稱為「妊娠高血壓」；若伴隨蛋白尿與全身水腫，就是「子癇前症」。子癇前症發生原因來自胎盤，他以「子宮與胎盤的關係沒搞好」，形容連接子宮與胎盤的血管出現問題，所以，無法順利供應足夠的血流量給胎兒。但是血流量愈不足，心臟愈是要加壓運作以供應胎兒，進而使血管承受莫大的壓力，於是出現高血壓現象，同時，使胎盤血管內皮細胞受損，影響胎兒養分和氧氣供給，造成胎兒在子宮內生長遲滯。他補充，子癇前症的病人也可能出現血液及凝血因子方面的病變，甚至會出現瀰漫性血管內凝血病變；還會對身體其他重要器官造成重大影響而產生病變，如合併「HELLP症候群」，包括溶血（hemolysis, H）、肝臟酵素升高（elevated liver test, EL）和血小板數目下降（low platelet count, LP）等三種現象。

王培中醫師表示，「病情嚴重的孕婦，會產生頭痛、視力模糊、上腹痛（偏右邊靠近肋骨處）、血壓高至160/110等症狀，這些都是病情惡化的前兆」，如果不及早治療，可能引起全身性痙攣、昏迷，即為「子癇症」。一旦發生痙攣時，若來得及急救，後遺症很大，且易導致母子生命陷入險境。

為了不讓妊娠高血壓進展到很嚴重的狀況，王培中醫師強調，「孕婦控制好血壓很重要，而這與是否正確服用降血壓藥物有很大的關係」，根據他在臨床上的觀察，「孕婦不怕病，但怕藥物會傷及胎兒；事實上，疾病如果不治療，反而會傷害胎兒」。因此，當他碰到血壓控制不佳的孕婦，做法不是加藥，而是詢問「有沒有按照醫囑吃藥」，藥有沒有效？必須看患者是否有正確服用藥物。

腹痛‧問題多待釐清

至於孕期的腹痛，亦有很多的可能，因此，首要鑑別疼痛是否與懷孕有關。

．與懷孕有關之早產

王培中醫師說，「如果離預產期還早，孕婦一旦有下腹痛時，往往最擔心是否會早產」，如果是早產，「子宮收縮引起的疼痛，應該是有規則性的陣痛，痛一次約30秒，每隔3秒至5秒出現一次，加上子宮頸有規則的變化」。通常孕婦因下腹痛就診時，可藉由胎兒監視器與內診檢查子宮頸的變化，以確認是否為子宮收縮所引起的早產。

．與懷孕有關之胎盤早期剝離

如果子宮變硬，而且一碰就覺得很痛，「要小心是否為胎盤早期剝離」，他解釋，「胎盤早期剝離，是指於懷孕20週後到胎兒出生之前，胎盤即從其著床之子宮壁處產生分離的現象」。由於胎盤和子宮間的血管連繫被破壞，導致孕婦發生產前出血，胎兒也因此而少了正常來自母體的血液養分供給，最終危害胎兒的生命健康。他提醒，若孕婦有此情形，「一定要儘速就醫，就怕來不及」，由產科醫師判斷該以哪一種處理方式，儘可能降低母胎受到影響的程度。

王培中醫師表示，發生胎盤早期剝離雖然危險，不過，未必都以悲劇收場，他提出「四階段論」：

1.不論是緊急剖腹產或自然產，母胎都平安。

2.媽媽沒事，但因失血過多而需要輸血；胎兒會受到傷害，生下來，可能是腦性麻痺或成為植物人。

3.媽媽有危險但又不至死，可能會重殘；胎兒則保不住。

4.媽媽與胎兒都保不住。

胎盤早期剝離不一定要剖腹產

不少人以為有胎盤早期剝離狀況時，一定要以剖腹方式生產，才能及時救出胎兒，王培中醫師說，「使用哪一種方式生產，必須視產婦當時的狀況而定」，由於剖腹產的準備工作最快也需要30分鐘，而陰道生產則隨時可以進行，當產婦狀況經評估適合以陰道產方式生產，自然不需花30分鐘等待剖腹。不過，生出來的寶寶若有狀況，家屬難免用「結果論」對產科醫師的專業提出質疑，「當時為何不用剖腹產」，而讓醫師與家屬陷入難解的醫療糾紛中。

與懷孕無關之其他原因

對產科醫師而言，該如何正確診斷孕婦的腹痛所為何來，並非一件容易的事，排除與懷孕有關的原因後，還有多種常見可能，如：

．腸胃脹氣、便祕

．腸胃炎

．盲腸炎

．膽囊結石或膽囊炎

．急性胰臟炎

．腸阻塞

．尿路結石

．子宮肌瘤

．卵巢腫瘤合併破裂或扭轉

王培中醫師指出，孕期受限於3項原因，想在短時間內正確診斷究竟是哪一種疾病導致腹痛，真的有難度。

原因1‧臟器位置改變：由於懷孕時，逐漸漲大的子宮會使得腹腔內的器官受到推擠移位，如：盲腸會比一般位置來得高，約在肚臍附近；而變大的子宮，也會擋住可能的腫瘤或病變，無形中增加了診斷上的困難度。

原因2‧血球組成改變：孕期的白血球數目無法準確反應孕婦的感染情形，紅血球也無法準確了解其出血狀況，將造成診斷的困難。

原因3‧保護胎兒不便進行相關檢查：孕期階段幾乎避免進行放射線檢查，如X光與電腦斷層攝影，「除非面臨攸關生命危險，且沒有其他較為安全方式可代替時，仍會做放射性檢查」。雖然還有超音波做為評估工具，但子宮會擋住其他臟器，診斷度並不如預期。

但就算面對診斷不易的難題，醫師仍會透過患者所提供的資料、詳問病史，甚至請外科醫師會診並追蹤觀察，釐清孕婦為什麼腹痛，當然，過程中需要孕婦配合，以有助找出問題並給予治療。王培中醫師提醒，「為了確保自己與胎兒的狀況安全無虞，孕婦感到腹痛，稍加休息後卻不見狀況好轉，或伴隨發燒並合併嘔吐症狀，即應儘速就醫，千萬不要自行到藥房買成藥服用，一來藥物對胎兒的安全與否不得而知；二來即使腸胃炎，偶爾也會引起早產的風險，更不要說其他急性腹痛延誤治療的話，將有生命危險。因此，及時到醫院檢查與治療，才是正確的處理方式」。

用對方式可改善的疼痛

當然，讓孕媽咪感到疼痛不適的原因還不少，但有一些可透過對的方式改善疼痛的程度，王培中醫師說明如下：

˙四肢痛：

有的孕婦會覺得四肢有疼痛感，「可能是水分攝取過多，而使四肢有麻痛感，提醒孕婦，水分攝取適當就好，如果已有水腫現象，應降低水分的攝取，更要避免喝太多含糖飲料」。

時值炎炎夏日，寶島盛產的水果香甜多汁，常常讓孕媽咪一口接一口，王培中醫師提醒，「多汁的水果吃太多，容易發胖，也會增加羊水量」，體重增加太快，容易長妊娠紋；羊水量多，會讓胎兒亂轉增加臍帶繞頸的機會，且容易引起早產。他特別點名「西瓜、鳳梨、葡萄、芒果」，堪稱多汁水果「四大寇」，孕媽咪應淺嘗即止，別吃太多而影響自己與胎兒的健康。

˙腰痠背痛：

由於黃體素與雌激素的分泌，讓孕媽咪的韌帶鬆弛，加上日益變大的子宮增加了腰椎負擔，很容易讓孕媽咪感到腰痠背痛，「加上姿勢不良，痠痛程度更是向上提升」，他建議，適度做一些伸展運動，增加肌肉的耐力，可減緩痠痛感。王培中醫師提醒，「如果敲腰部兩側會有疼痛感，且有發燒，得小心是否有腎水腫或腎盂腎炎的問題」，有時則可能是子宮變大壓迫到輸尿管而有的生理現象，「孕婦可藉由休息改善疼痛，側躺時，讓覺得漲的那一側懸高」。

˙恥骨聯合疼痛：

對於大部分的孕婦而言，恥骨聯合分離並不會有特別的疼痛感覺，但有些孕婦則會明顯感到不適，王培中醫師表示，「若疼痛程度難以忍受，可請產科醫師開立止痛藥物，平日建議使用托腹帶，不過，很多孕婦錯把托腹帶當束腹使用，正確綁的位置是前低（在恥骨上緣）後高（在腰與胸椎之間，約在胸罩下緣），這樣才能托住子宮」。他建議，使用時，不妨請先生從背後摟住自己，雙手交疊在肚子下方處，就是用托腹帶托住子宮的位置。 

慎用NSAIDS！

NSAIDS是非類固醇消炎止痛藥物的總稱，王培中醫師指出，對於舒緩關節炎、喉嚨痛、發燒、經痛、肌肉痠痛等症狀有效，但在懷孕期間必須謹慎使用。他說，此類藥物在32週前使用是安全的，但32週後則必須禁用，因這類藥物會影響胎兒腎臟功能，使用不當會造成胎兒腎臟功能受損、肺動脈導管提早關閉等後遺症。

文／李藹芬
採訪諮詢／嘉義基督教醫院婦產部主治醫師王培中