新生兒黃疸不奇怪！把握照顧方式與注意事項｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

 

剛生出來的寶寶，臉蛋明明紅撲撲，怎麼幾天後開始變得黃黃der？詢問醫師後多會聽到「新生兒黃疸」的答案。對新手父母而言，聽到寶寶有黃疸，一定感到緊張萬分；如果寶寶又必須留院照光的話，不僅心如刀割，有時甚至淚水直接奪眶而出，腦袋一片空白，對「寶寶為何有黃疸？」充滿疑惑。（推薦文章：探索6大新生兒檢查：聽力篩檢與黃疸檢測篇）

黃疸是徵兆非疾病

其實「黃疸」是一種徵兆，並非是一種疾病，彰化基督教兒童醫院新生兒科主任蕭建洲解釋，「黃疸」是膽紅素濃度過高時，通常每100毫升的血清中，膽紅素超過2毫克，身體就會明顯變黃（因為膽紅素是一種黃色的色素）。膽紅素累積的程度可從血液中膽紅素的濃度觀察，即為「黃疸指數」，黃疸指數12是指100c.c.的血液中有12毫克的膽紅素（12mg/dL）。

他進一步說明，成人有黃疸，多是因肝臟有代謝或感染的問題，無法正常代謝膽紅素，未能正常排出的膽紅素沉積在皮膚或黏膜上，因此出現了黃疸，「部分的黃疸是嚴重疾病的徵兆」。不過，醫學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為「新生兒黃疸」，比起白種人，發生在黃種人身上更為常見，一般足月兒約有5、6成的比例，早產兒更是高達8、9成。「新生兒黃疸多數是輕微的症狀，然而，當黃疸指數過高並持久不退時，就要擔心是否有潛藏的疾病」。

新生兒易有黃疸可能原因

蕭建洲醫師指出，新生兒易有黃疸，究其常見可能原因有：

．血色素太多：以前人稱嬰兒為「紅嬰仔」，就是因為血色素較高，使剛生出來的嬰兒看起來紅通通的。

．新生兒的紅血球壽命較短：成年人的紅血球壽命是100至120天，但新生兒約80至90天。

．肝功能尚未成熟來不及代謝：被破壞的紅血球釋出膽紅素，而新生兒的肝功能尚未成熟，來不及代謝這些膽紅素，於是沉積在皮膚上。

．肝腸循環：有些正常經由膽道已排出到了腸內的膽紅素，又再被腸道吸收回到血液內，即「肝腸循環」。

．新生兒吃奶量還不夠：新生兒吃奶量還不上軌道，影響大小便的次數，無法將膽紅素排掉，又進入「肝腸循環」再吸收增加，加上生理性脫水，讓膽紅素在血液中的濃度更高。

上述因素加在一起，使新生兒特別容易出現黃疸現象，「由臉到身體，再到四肢，一路黃下來。然後再以反方向消退」。至於早產兒的黃疸比例更高，是因為紅血球的氧化壓力更嚴重，也更容易有溶血問題所致；而母乳寶寶的黃疸會持續較久，推測是母乳中的某些成分可能影響了代謝功能。

新生兒黃疸程度有輕有重

新生兒黃疸雖然普遍，不過，程度有輕有重，如果是正常的「生理性黃疸」就無須過分擔心；若是「病理性黃疸」就要找出原因並接受治療。蕭建洲醫師解釋兩者的不同：

正常的生理性黃疸

足月產的寶寶在出生後2至3天出現黃疸，平均在第4到第5天達到高峰，約在1至2週消失；早產兒的黃疸則會持續較長。黃疸的顏色不會太深，足月兒的黃疸指數平均11〜12mg/dL，早產兒的黃疸指數則不超過15mg/dL，這種黃疸不會對寶寶造成不良影響，也不需治療。這段期間，寶寶吃喝睡眠正常，也無其他不適表現。

可將寶寶放在充足的光線下，以手指按壓孩子的皮膚，退去皮下的血色，即可觀察孩子的膚色是否發黃。若發現身體軀幹部分有黃疸時，黃疸指數大約7至8左右，如膝蓋以下的皮膚也出現黃疸時，指數就會超過12至15，應就醫請醫師決定是否要進行照光治療？

病理性黃疸

黃疸發生時間太早（出生後24小時內出現），升高速度過快，或血中膽紅素值過高（超過15mg/dL），必須儘快接受治療，以免血中膽紅素濃度過高造成嬰兒腦部的傷害。另外，若寶寶的黃疸持續超過兩週仍未消退，也應要接受進一步檢查及治療。

蕭建洲醫師提醒，「病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病，若能及早發現可及早治療，降低疾病的嚴重度與影響程度，提醒父母，出院後是自行照顧寶寶的話，出現膚色愈來愈黃、發黃範圍愈來愈大、嗜睡、不喝奶、哭聲異常等狀況，請務必儘速帶至新生兒科就診」。

他補充，「由於黃疸出現的高峰期多在寶寶出院後，為避免父母無法確認黃疸程度而導致延誤就醫時機，本院對於自行在家坐月子的產婦，會要求出院2、3天後，帶寶寶回診，以確認黃疸狀況。檢驗方式是使用經皮測試儀器篩檢，指數較高者再進行抽血檢查」。

發生病理性黃疸的可能原因

蕭建洲醫師指出，新生兒發生病理性黃疸的可能原因如下：

1.母親血型及RH因子不合。

2.感染疾病：細菌或病毒所引起的感染，如：先天性梅毒、德國麻疹、慢性子宮內感染、敗血症等。

3.代謝疾病：血球內缺乏某些酵素引起，如：蠶豆症。

4.藥物引起：如磺胺劑、硫磺劑。

5.其他：如胎兒血腫、嚴重皮下出血、膽道閉鎖、先天性肝膽疾病、腸管阻塞、先天性甲狀腺機能不良、母親有糖尿病等。

治療方式

蕭建洲醫師表示，目前治療黃疸的方法有下列兩種：

照光治療

通常黃疸指數高於15mg/dL時，就會收住院治療。以波長約425〜475nm的藍光照射寶寶皮膚，透過光照讓皮膚吸收能量，改變膽紅素的結構，從親脂性變成親水性，讓膽紅素可快速由膽汁及尿液排出，以使血中的膽紅素濃度下降，進而使黃疸漸漸消退，「不超過20mg/dL的狀況下，持續照光」。為了使照光治療更有效果，嬰兒的皮膚必須完全暴露在適量光源之下，父母千萬不要以為在家自行用日光或日光燈照射，就能讓黃疸消退。

蕭建洲醫師指出，關於照光治療的標準，足月兒須視寶寶的出生週數與體重而有所差異，早產兒又有另外的標準。

換血治療

最快速也是最有效降低血中膽紅素的方法，當照光治療無效果，且黃疸指數大於25mg/dL（足月兒），必須接受換血治療。「不可用同嬰兒血型的全血來換血，而是使用調合血，以兩倍之全身血量進行治療」。由於換血治療為侵入性的治療，相對容易引起一些併發症，必須審慎評估狀況。所幸，程度嚴重到必須換血治療的寶寶並不多，蕭建洲醫師以彰基兒醫為例，一年約10來個寶寶接受換血治療。

蕭建洲醫師指出，若指數超過18mg/dl，則視為「高膽紅素血症」。若未能及時治療，可能會進展成「核黃疸」，即膽紅素進到腦部沉積而傷到中樞神經，發生機率雖不高，不過，一旦罹患「核黃疸」，死亡率將達6.4%，即使存活下來，也會留下嚴重的後遺症，因而造成永久性的神經功能障礙，如：認知障礙、過動或學習障礙，甚至引發腦性麻痺、聽力喪失及智障等不可逆之傷害。

 

嚴重膽紅素血症的特徵

1.在出生24小時內發生。

2.上升速度超過每小時0.2mg/dL。

3.膽紅素值高過95百分位。

4.足月嬰兒黃疸超過2週（於哺乳的嬰兒可能為正常狀況）。

5.直接型膽紅素值超過1.0mg/dL（如果全部膽紅素值小於5.0mg/dL）或是D/T >20%。

還有一些因素會影響膽紅素的正常值，如：東方人、母親糖尿病、母親在生產過程使用催產素、diazepam及硬膜外麻醉、臍帶較晚夾、以真空分娩、使用產夾、臀位產、哺餵母乳、熱量攝取不足、出生後體重減輕太多等，會使嬰兒血中膽紅素增加。

分辨「延遲性黃疸」是否潛藏問題

蕭建洲醫師表示，黃疸超過2週仍未消退，即稱為「延遲性黃疸」。由於台灣哺餵母乳的比例逐年提升，臨床上，延遲性黃疸的病例也增加了。因此，先要了解寶寶是以母乳或配方奶為主，若為母乳，兒科醫師會根據哺餵時間與喝奶量、寶寶尿布一天尿濕的次數，區分寶寶的黃疸是「母乳哺餵性黃疸（哺餵不夠造成腸肝循環增加而使黃疸上升）」或是「母乳性黃疸（母乳所含的特殊因子而讓腸道內的膽紅素再吸收增加）」。（推薦文章：哺餵母乳和新生兒黃疸有關係？）

根據兒科醫學會建議，母乳哺餵的寶寶，雖然黃疸可能會到1個月還沒退，但持續1個月以上或停母奶兩天，黃疸仍沒消退的寶寶，除了觀察大便顏色，並進一步抽血檢查以排除是否有肝膽疾病，如：膽道閉鎖。排除因肝膽疾病所致後，可讓寶寶接受藥物治療，使其膽紅素降到2mg/dL。（推薦文章：新生兒黃疸7天未退‧恐為延遲型黃疸易膽道閉鎖）

照顧新生兒注意事項

蕭建洲醫師提醒，照顧新生兒時應注意以下事項：

1.隨時觀察膚色：新生兒剛出生的兩週內，宜儘量放在光線充足的地方照顧，以利觀察膚色變化。

2.遵從醫囑回診：特別是在家自行照顧的寶寶，應遵從出院後兩三天要回診的醫囑，帶寶寶接受新生兒科醫師的檢查。

3.增加哺餵次數：雖然母乳哺餵初期，泌乳量還未「火力全開」，但新生兒的胃納量也還不大，仍可透過頻繁的哺餵次數，增加寶寶的喝奶量，避免喝得太少而影響大小便次數。

4.持續哺餵母乳：即使寶寶已出現黃疸，仍要持續哺餵母乳。必要時，可適度補充配方奶，不過，為避免寶寶產生乳頭混淆，建議採用空針管或滴管餵食。

5.隨時提高警覺：發現寶寶膚色愈來愈黃，發黃面積愈來愈大，並有軟弱、吸吮力減弱、嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫檢查。

餵食不好的可能表徵

．含奶姿勢不正確

．1天餵食小於8次

．1天添加2次以上的配方奶

．小便量少

．第4天仍只解胎便

．第4天體重降低超過7%

文╱李藹芬
採訪諮詢╱彰化基督教兒童醫院新生兒科主任蕭建洲