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懷孕中後期的出血危機

一般來說,準媽媽在孕期第10週以後會領到媽媽手冊,這代表腹中的胎兒度過了初期最不穩定的時候,進入了穩定期!不過,即使到了相對穩定的時期,仍有部分媽咪可能發生出血的困擾!懷孕中後期出血代表了什麼樣的警訊?有哪些情況需要特別留意呢?

小芬是第一次懷孕的新手孕婦,在熬過前三個月的孕吐等不適症狀之後,到了第四個月,懷孕的過程總算慢慢趨於平和穩定。正當她終於可以用比較放鬆的心情來享受孕育新生命的喜悅時,竟然發現自己有出血的現象,讓小芬非常擔心,這代表肚子裡的寶寶出了什麼問題嗎?

為何懷孕中後期會出血?

台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明表示,如果準媽媽發生了出血的問題,先別慌張,可視出血的情況立即就醫,或是先在家觀察。若要探究出血的原因,通常在懷孕中期發生的出血現象,要懷疑是不是先兆性流產或是罹患了子宮頸閉鎖不全;如果出血的時間點是發生在懷孕後期,就有可能是前置胎盤或是胎盤早期剝離所引起,不管導致出血的原因是哪一種,通常就醫之後就可以知道答案。

懷孕中期的出血原因

在懷孕約12週左右,或更小週數的時候發生出血現象,可能是常見先兆性流產或是子宮頸閉鎖不全所導致,這兩種情況都要馬上去醫院安胎,以免胎兒不保!

先兆性流產

發生在懷孕20週以內,這時候患者可能合併有出血、腰部微痠、腹部微疼等症狀,雖然子宮頸未開,仍持續懷孕中,但已經有流產的跡象。孕期12週以上的流產原因通常與母體本身有關,如內分泌失調、生殖器官異常等,都有可能造成先兆性流產,通常經治療後可順利安胎。如果懷孕在12週以下發生流產,常是胚胎本身的染色體異常,因此若嚴重出血,往往不易留住胎兒。

子宮頸閉鎖不全

指孕婦子宮頸長度低於2公分或子宮內口有擴張情形,在無任何子宮收縮的症狀下,子宮頸自發性擴張,當胎兒愈大,受地心引力重力牽引,就有可能因子宮頸閉鎖不完全而由子宮頸掉出,造成流產。

當子宮頸擴張時,有些孕婦會產生分泌物或是感覺下腹部悶痛,也有些孕婦並沒有特殊的症狀,因此,新手孕婦要事前察覺自己有子宮頸閉鎖不全是相當困難的。

先天性子宮異常者,或是因子宮頸病變曾做過手術、進行多次人工流產手術、因生產導致子宮頸裂傷、多胞胎媽媽等,都容易罹患子宮頸閉鎖不全。解決之道是在下次懷孕3個月時先進行子宮頸環紮術,把子宮的「開口收起來」,以避免發生寶寶早產的悲劇,等到快要足月時,再將環紮剪開,以利自然生產。

先兆性流產與子宮頸閉鎖不全比較

 有以下早產徵兆須趕快就診!

 

懷孕後期的出血原因

懷孕到了第24週之後,此時若還發生出血現象,就要懷疑是否為前置胎盤或是胎盤早期剝離所導致的出血症狀,因為這兩種情況都有其危險性,需要就醫以確定原因。

前置胎盤

胎盤是母體提供胎兒養分的媒介,透過胎盤,胎兒可從母體獲得營養與氧氣,並代謝掉體內的廢物。在孕期,它是維持媽媽與胎兒健康的器官,至關重要。

在正常的情況下,胎盤的位置應是附著在子宮腔的前壁、後壁或頂部位置,前置胎盤是指到了懷孕20週以後,胎盤仍過低附著在子宮下段的位置,並且蓋住子宮頸的內口。

依照胎盤覆蓋子宮頸的情況,可分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤等。發生出血的地方多為胎盤上的血管,因此若出血量少時不用太擔心,大多可以得到控制;但若出血量大,就一定要就醫治療,以免危及母體與胎兒的健康。

導致前置胎盤的重要危險因子包含多次生產、曾做過人工流產手術、前胎剖腹產等子宮手術、子宮異常等。

要特別擔心的情況是合併植入性胎盤(胎盤植入子宮肌肉層)或穿透性胎盤(胎盤穿出子宮植入膀胱壁),這類病例常發生在前胎剖腹產而這一胎有前置胎盤的孕婦身上,而且因為進行剖腹產時失血量很多,甚至有一半以上的病人需要同時切除子宮,才能保命。

若有前置胎盤千萬不可內診!

若胎盤覆蓋住了子宮頸,而醫師以內診的方式(或是使用陰道超音波)伸入子宮頸內檢查,有可能會觸碰到胎盤上的血管引發出血,甚至可能危及胎兒。若是平常產檢的婦產科醫師,一定知道孕婦是否有前置胎盤的問題,不會給予內診檢查。但若孕婦臨時有需要給其他不知情的婦產科醫師檢查時,一定要清楚告知自身的情況,或是請求先以腹部超音波的方式來檢查,以策安全。

胎盤早期剝離

一般來說,胎盤在胎兒出生後才會剝離;但這種疾病會發生在胎兒尚未娩出,而胎盤提早剝離的現象,就叫做「胎盤早期剝離」。

嚴重的「胎盤早期剝離」會造成胎兒胎死腹中,也可能造成產婦大量失血危及生命。一般來說,當媽媽在孕期併發高血壓(妊娠高血壓),發生胎盤早期剝離的機率會增加;另外,若有撞擊等外力影響時(例如跌倒或是發生車禍),有時候也會造成胎盤早期剝離的現象。

胎盤早期剝離是一種危險的產科急症,其主要發生原因至今不明,不過醫界仍歸納出一些危險因子,供準媽媽們做為參考:妊娠高血壓、孕婦吸菸、子宮先天異常、子宮長肌瘤、前胎有胎盤早期剝離、孕婦使用禁藥、孕婦有血栓、孕婦缺乏維生素C、葉酸、孕婦貧血等。

前置胎盤與胎盤早期剝離比較

需要擔心的出血症狀

本來好好的,突然見到落紅,相信絕大多數的準媽媽心都會一驚,擔憂腹中的寶寶是不是出了什麼問題?究竟什麼樣的出血狀況需要立即就醫檢查,什麼樣的出血情況可以在家觀察呢?

王樂明醫師表示,目前各大醫院的產房都有24小時的諮詢服務,因此,若只是有少量出血的問題並無合併其他不適,建議可以先打電話給平常產檢的醫院產房諮詢。但若準媽咪真的非常擔心,就算只是少量的出血,也可以直接就醫確定原因,以求心安。畢竟現在大家都生得少,每個孩子都是寶,儘量安頓好孕期當中的心情也是很重要的!

出血情況比一比!

如何避免出血問題找上門

雖說許多導致懷孕中後期出血的原因並不明,因此不容易百分百預防,但是醫界仍然為準媽媽們歸納出了一些生活裡的危險因子,讓大家可以事先迴避,或是及早知道自己有此危險體質須特別小心注意,以減少出血意外的發生。

其實最重要的是,請孕媽咪一定要建立良好的生活習慣,例如戒掉可能引發出血的菸癮、酒癮,小心走路,別騎乘機車以減少意外發生,定期做產檢以及早發現危險體質……。平時多一些準備,可以讓孕期更順利,開開心心迎接新生命的誕生!

趨吉避凶看這裡!

王樂明醫師
現任/台北醫學大學 ‧台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師
經歷/台北醫學大學附設醫院婦產部住院醫師、總醫師、台灣婦女健康學會秘書長、台灣周產期醫學會會員、中華民國醫用超音波學會會員
學歷/高雄醫學大學醫學士、台大醫學院毒理所碩士、台北醫學大學醫學科學研究所博士班

 

文/曾詠蓁
採訪諮詢/台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明



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