懷孕期間罹患「妊娠糖尿病」對媽咪及胎兒會有什麼影響？

何謂妊娠糖尿病？

亞東醫院婦產部孫序東醫師指出，一般而言，妊娠糖尿病的患者於懷孕前並沒有糖尿病，而是因孕媽咪身體對碳水化合物的耐受度降低，而出現血糖過高的症狀，孕程中的人體代謝會隨著各種荷爾蒙分泌而出現變化，導致人體增加胰島素的需求，進而產生妊娠糖尿病。

大約有3%的孕媽咪會罹患妊娠糖尿病，尤其在懷孕中後期，因胎兒及胎盤長大了，更容易產生血糖不穩的狀況，此時必須多加注意控制並追蹤血糖值，以免出現併發症。

妊娠糖尿病的症狀

妊娠糖尿病與一般糖尿病的症狀類似，如吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕等，但孕媽咪較不易有體重變輕的狀況。雖然孕媽咪吃了許多富有營養的食物，但身體卻缺乏足夠的胰島素，使得身體無法負荷而導致血糖過高，有可能造成噁心想吐、易疲倦等症狀。（推薦文章：孕期小心糖尿病誘發眼部病變！）

妊娠糖尿病的篩檢

【傳統篩檢方法】

孫序東醫師建議，診斷妊娠性糖尿病的最佳時機在孕期24～28週時，篩檢是以口服50公克葡萄糖水來做負荷試驗，喝完糖水1小時後抽血，若血糖值超過140mg/dl則為陽性反應，此時需更進一步測試耐糖度。

第二次篩檢必須在空腹的情況下，先抽血後喝下100公克葡萄糖水，並在喝完糖水後的1、2、3小時再各抽1次血，這4次的血糖篩檢數值中，若有2項或以上超過標準值（第1～第4次抽血標準數值，分別為95、180、155、140mg/dl），便可確診為妊娠糖尿病。

【新式篩檢方法】

孕媽咪空腹6～8小時後，進行第1次抽血，於抽血後喝下75公克的葡萄糖水，喝完糖水後的第1、2小時各抽1次血，若3次抽血有1項超出標準值（第1～第3次抽血標準數值分別為92、180、153mg/dl），即可確診為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的高危險群

1.家族成員有糖尿病病史。

2.曾發生早產、流產、胎兒先天畸形或胎兒於子宮內死亡等情形。

3.懷孕前BMI值超過26，體重過重的孕媽咪。

4.產檢時發現胎兒有過大或羊水過多的情況。

5.年齡超過35歲以上的高齡孕媽咪。

6.前胎的懷孕期間曾有妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病是否需剖腹生產？

妊娠糖尿病的孕媽咪通常不需剖腹生產，會需要剖腹產的原因大多是糖尿病引起胎兒過重，易導致孕媽咪生產不易或有肩難產的疑慮，故胎兒超過4,000公克時，醫師建議最好以剖腹生產的方式，避免難產發生。

妊娠糖尿病對孕媽咪及胎兒的影響

妊娠糖尿病的後遺症

孫序東醫師指出，大部分的妊娠糖尿病會在生產完後恢復正常，血糖也會回到正常值，但仍有得到糖尿病的可能性，所以在生產完6個星期內，醫師會請孕媽咪至新陳代謝科進行糖尿病篩檢，進一步確認是否患有糖尿病。即使產後檢查為非糖尿病患者，醫師也建議最好每年都至家醫科或新陳代謝科做檢查，若飲食及生活習慣沒有控管好，仍有70％～80％的機率得到糖尿病，所以無論產後是否患有糖尿病，都要養成吃得健康及作息正常的好習慣。（推薦文章：我有妊娠糖尿病怎麼辦？）

妊娠糖尿病的飲食須知

【飲食注意】

1.注意熱量攝取：台中慈濟醫院吳淑惠營養師表示，懷孕初期3個月內不需特別增加熱量及體重，但每天至少攝取1,500大卡，而懷孕中、後期，每日飲食增加300大卡的熱量，但若孕前為過重及肥胖型的孕媽咪則需適量限制熱量，最低每天為1,700～1,800大卡。

2.少量多餐：妊娠糖尿病最需要注意的是穩定血糖值，所以每次進食都要控制熱量，以防母體無法負荷快速上升的血糖。另外，若患有妊娠糖尿病的孕媽咪空腹時間過久，容易血糖過低產出酮體，進而影響胎兒健康，故建議將每日進食時間分為5～6次，最好在睡前進食1次小點心，如1杯牛奶或3片蘇打餅，避免讓空腹的時間變長。

3.補充正確醣類：建議主食以全穀類取代白米，因全穀類的GI值（升糖指數Glycemic Index）較白米飯低，不易使血糖在短時間內飆升，而醣類的攝取則儘量以複合式碳水化合物為主，避免吃單醣及精製的食物，以達到飲食控制血糖的成效。（延伸閱讀：孕期血糖控制好重要！）

4.補充適量蛋白質：懷孕中後期因胎兒發育及媽咪羊水、子宮、乳房和血液量的增加，蛋白質的需要量也應增多，來源如蛋、豆、魚、肉及奶類食物，若要攝取動物性蛋白質，須注意其油脂含量是否太高，建議以瘦肉為主；奶類則需注意不可喝過量；而植物性蛋白質則可攝取黃豆製品，如豆腐、豆漿等。

吳淑惠營養師提醒，雖然孕程中需要飲食控制，但禁止孕媽咪做減重的動作，因體重減輕可能造成孕媽咪的酮體增加，影響胎兒腦神經及智力的發展，故必須注意懷孕時不宜減肥！建議補充水果時，不要直接喝果汁，而是整顆果肉一起進食，因果肉中的纖維質可以幫助延緩血糖升高，但也不適合大量攝取糖分過高的水果！

【體重控制】

日常飲食提供人體熱量及各種營養素，孕媽咪在孕期中更是需要補充各類營養，而BMI值則是觀察孕媽咪體重是否適當的指標，所以必須從懷孕前開始記錄自己的體重變化。

美國國家科學研究院報告當中，將BMI值分為過輕、正常、過重及肥胖等，依照孕媽咪懷孕前BMI值的不同，其孕期體重增加的建議如表。

妊娠糖尿病的居家照護

【定時測量血糖】

孕媽咪在每天三餐飯前、飯後及睡前皆需測量血糖值，餐前空腹時的血糖值應落在95 mg/dl，而飯後血糖值則應低於120 mg/dl。

孫序東醫師表示，通常妊娠糖尿病不建議使用口服降血糖藥，若確認孕媽咪須施打胰島素來治療，則會轉介給新陳代謝科醫師，醫師會依據每日測量血糖的記錄，給予施打胰島素的治療。

【養成良好飲食習慣及調節身心】

患有妊娠糖尿病的孕媽咪其實不需太緊張，只要定時做好血糖監測、控制每天的醣類攝取，並持續觀察體重的變化。飲食上，依營養師的衛教進食，若須補充胰島素，切記照處方籤的劑量施打。（推薦文章：擔心孕期營養不夠？帶妳認識營養諮詢）

另外，適度的運動能促使血糖穩定，建議以散步的方式進行，若另一半也一起參與運動，能讓孕媽咪的身心更加健康！

文／林宛瑤　
採訪諮詢／亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師 孫序東、台中慈濟醫院營養師 吳淑惠
攝影、化妝髮型／Bingo Bunny賓果邦尼攝影