「嬰幼兒燒燙傷」的預防＆身心照護｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

中國醫藥大學附設醫院整形外科主治醫師鄭旭棠說明，在整形外科的教科書中，燒燙傷是歸屬在thermal injury的章節，意指「環境中極度的溫度變化，對於皮膚和軟組織所造成的傷害」。因此，高溫或低溫都可能會導致皮膚和軟組織的傷害（註：環境中極度低溫所造成的傷害稱作「凍傷」，不在本文討論範圍）。

燒燙傷，就是指環境中極度高溫對身體皮膚和軟組織所造成的傷害。一般人平時總會有接觸高溫物品的時候，難免偶爾會不小心被稍微燙到；然而，如果到受傷的程度，其實已經是比較嚴重的狀態。

傷口狀態．影響身體保護機制

至於燒燙傷的嚴重程度與否，可從深度和面積來看，傷口愈深、面積愈廣，代表皮膚的保護功能將失去效果，對身體的傷害也就愈大。

針對燒燙傷類型，鄭旭棠醫師表示，最常見的是因為接觸高熱液體（沸水、熱湯、熱油等）造成的燙傷，其次有火焰燒傷（八仙塵暴即是此例）、接觸性灼傷等，至於化學或電灼傷在臨床上比較少見。

他補充，嬰幼兒受傷多以燙傷為主，尤其是高熱液體所導致；雖然造成的傷口深度可能較火焰燒傷來得淺，但是對嬰幼兒及父母而言，從受傷到復原的過程相當辛苦。

一度燒燙傷：外觀紅、腫，有劇痛感，受傷範圍在表皮，如曬傷多為此程度傷口。

二度燒燙傷：又分為淺二度和深二度。前者傷及表皮和真皮乳頭層，外觀泛紅、有水泡，有痛感；後者的真皮深層已受傷，外觀淺紅或白，對疼痛的敏感度變低。

三度燒燙傷：最嚴重的程度，包含表皮、真皮的全層皮膚皆已受傷，已經沒有疼痛的感覺，外觀呈死白或焦黑色，乾硬如皮革。

傷口面積：以嬰幼兒的身體來看，通常會採用簡易計算法，即以患者手掌（含五指合併處）做為身體表面積的1％，測量大約的受傷範圍。

急救首要原則：降溫

一旦不幸發生燒燙傷，首要之急為「降低傷口處溫度」；因此，「沖、脫、泡、蓋、送」的處理順序過程，格外重要。

1.沖：以流動的冷水（15℃～20℃）沖約15～30分鐘，快速降低皮膚表面溫度。

2.脫：充分潤濕後再小心除去衣物，儘量避免將傷口上水泡弄破。必要時，可用剪刀剪開衣物，並暫時保留黏住的部分。

3.泡：繼續浸泡在冷水中15分鐘，可減輕疼痛和穩定情緒。注意大面積燒燙傷患者，尤其是小孩和老人，應避免長時間浸泡冷水中而致體溫流失的狀況發生。

4.蓋：使用清潔乾淨的毛巾或布單、紗布覆蓋傷口，勿任意塗抹外用藥物或民間偏方。

5.送：除極小且極淺（僅有一度的傷口）的燙傷外，最好前往鄰近的醫院，做進一步的處理。

鄭旭棠醫師表示，正確的處理方式，能有效阻止傷口深度的加重，連帶可減少對後續復原時間與狀況的影響。他補充，在「送」受傷的嬰幼兒就醫時，家長更應注意其身體狀況，可適度保溫，且立即至急診或整形外科門診就醫。

財團法人中華民國兒童燙傷基金會執行長黃惠芬表示，由於嬰幼兒體表面積與體重的比率大於成人，而且生理耐受性比較差，因此對於燒燙傷更無法承受；若能即時採取正確的急救措施，有助於減緩傷口不適，更能降低燒燙傷的傷害程度，減少後續醫療資源的使用，相對地往後的復健過程也不會那麼辛苦。她也提醒，勿輕信坊間毫無根據的偏方，以為牙膏、醬油、椰子水等可以幫助降溫，以免弄巧成拙，反造成傷口痛楚和感染機會提高。

就醫後的處理＆治療

鄭旭棠醫師表示，除了一度的傷口可自行在家處理外（3～5天會好，無疤痕），就醫後，針對不同程度的燒燙傷，會採取不一樣的處理方式；這些處理方式的共同目的，即是「穩定病情」為優先。

淺二度

雖傷及表皮和真皮，但程度較輕，通常只要清潔和保護好傷口，按醫囑定期換藥，14天內就會痊癒，輕微疤痕或幾乎無疤。

深二度

由於受傷較深，醫師必須在患部進行早期清創（清除毛髮、死皮、汙染物），以維持傷口清潔，再使用藥物及敷料包紮並固定於傷口上，且每日需換藥數次；程度更嚴重者，還必須考慮早期植皮。癒合時間超過三星期，會留下疤痕，還要注意某些部位的疤痕可能有攣縮問題（膝蓋、手肘等關節處），也會影響後續復原狀況。

三度

最嚴重的程度，就醫後會有一段時間需要反覆地清創、換藥，之後則必須儘早進行植皮的重建手術，儘早覆蓋傷口，才能預防傷口感染、減少出血、防止體液及電解質流失，進而減緩傷患痛苦。一般的植皮，針對嬰幼兒大多會以取用表層的頭皮為優先。

生理的醫療照護

傷患接受植皮後，會繼續住院觀察至少三天，待醫師確定患者的傷口癒合狀況、生理狀態穩定，接著就邁向漫長的復原時期。鄭旭棠醫師表示，復原時期，患者需注意以下事宜。

＊復健＆回診：視每個患者的狀況，每天復健、定期回診，都有助於掌握傷口狀態，往真正的復原邁進。

＊出門防曬：保護皮膚不受紫外線的傷害，致使疤痕顏色變黑。

＊藥物：有時會發生傷口搔癢、脫屑的狀況，建議遵照醫師處方藥物來控制症狀。

＊醫療輔具：某些受傷深、面積廣的患者，將可能需要穿戴彈性衣或支架。彈性衣能加壓疤痕，避免疤痕增生，至少需穿著一年以上；支架則能避免關節上疤痕的攣縮變形。

黃惠芬執行長補充，目前兒燙基金會於醫療相關照護上，除了在台灣北、中、南合作設立燒燙傷示範病房，更有四十二家合約醫院，都能協助照護患者；此外，也提供相關的醫療費用部分補助、聯合門診義診。若有需求，建議可至兒燙基金會的網站查詢或電洽。

心理重建．照顧者是關鍵

「出院後的復健，才是辛苦的開始」。黃惠芬執行長認為，不只是生理，連心理也要跟著復健；尤其對嬰幼兒燒燙傷患者來說，重建過程更是痛苦難耐，身旁的照顧者（媽媽）也飽受心酸。

然而，她特別提醒，「為了孩子好，媽媽一定要狠下心來」，不要因為看到孩子做延展的動作很辛苦，一時心軟讓幼童休息，不繼續積極地鼓勵或輔助復健，長時間後受傷部位可能無法回復基本功能，等孩子長大，也可能影響外觀而感到自卑，「只會讓他的身心狀況更糟糕」。

因此，她認為照顧者應有個觀念「燒燙傷的孩子和其他孩子都是一般人，只是外觀不同」，除了傷口照護要注意外，其他生活如常，一視同仁，不寵溺，當成普通孩子來管教，就是要讓孩子認知到「疤痕是身體的一部分，就像胎記一樣」，學習大方地接受自己的特點；這樣才不會總是陷入負面情緒中，有助於常保正向能量與視野，走出自己的路。

預防才是根本

前述五步驟的急救措施，多年來在兒燙基金會的宣導下，深植人心。對此，黃惠芬執行長表示，由於民眾觀念的提升，「燒燙傷在台灣的比例逐年下降」，而這也是兒燙基金會一直以來全心投入的主要目標。

衛生福利部資料顯示，據死因統計結果分析，「事故傷害」為造成兒少死亡的首要原因；其中兒童事故傷害的類型，除了車禍與溺水以外，則以居家意外事故較常見（包含跌墜落、壓砸傷、燒燙傷、異物梗塞、中毒）。由此可知，只要父母提高警覺，「任何的燒燙傷都可以預防」。

透過兒童燙傷基金會的燙傷現況即時統計資料，歸納出容易發生燒燙傷的因素如下，提供家長參考。

＊年齡層：十八歲以下以一歲的個案數最多，其次是二歲的幼兒。

＊地點：居住場所的個案數遙遙領先。

＊家庭場所：前兩名最常受傷的地方是廚房和客廳。

＊發生原因：最常見的是熱液、熱物及熱氣燙傷。

從環境＆觀念開始

她提醒家長，應更嚴格檢視自身行為和自家環境，去除任何可能造成傷害的危險因子。如手拿熱湯時需大聲警示，避免靠近孩子；任何可能造成傷害的設備（如微波爐、熱水壺、電鍋），都應收納在幼童碰不到、甚至看不到的地方。

此外，家長也應盡到教育幼童正確觀念的責任。黃惠芬執行長表示，父母平日應把握機會教育，教導「什麼物品和什麼行為很危險，一不小心就會受傷，讓人不舒服」，持續地灌輸，都有助於在孩童心中建立預防概念。

文／郭盈秀　採訪諮詢／中國醫藥大學附設醫院整形外科主治醫師鄭旭棠‧財團法人中華民國兒童燙傷基金會執行長黃惠芬　參考資料／兒童燙傷基金會