妊娠糖尿病‧了解低GI飲食法｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

糖尿病是慢性代謝疾病，因為身體中的胰島素分泌不足或利用率不佳，造成血液中的葡萄糖無法被充分利用，而引發一系列臨床的綜合症狀。糖尿病可分為胰島素依賴型糖尿病〈第一型糖尿病〉、非胰島素依賴型糖尿病〈第二型糖尿病〉、妊娠糖尿病及其他型糖尿病。其中必須特別注意的，就是孕媽咪常見的妊娠糖尿病，是指孕前沒有糖尿病，但妊娠後經抽血檢驗發現有血糖過高的現象，若孕前已有糖尿病的孕媽咪不屬於妊娠糖尿病。 

罹患妊娠糖尿病的原因

妊娠糖尿病專指孕媽咪在懷孕期間有血糖過高的情形，林口長庚醫院營養科王怡笙營養師表示，一般而言，孕婦在懷孕期間因為荷爾蒙作用，血糖會略為增加，在產後通常就會恢復正常的血糖值，但少數孕婦無法處理升高的血糖，而出現血糖不穩的特殊情形，並非常態的糖尿病。至於造成妊娠糖尿病的原因，目前還不明確，通常會受到下列因素影響：1荷爾蒙、2家族病史（遺傳）、3肥胖、4前幾胎有妊娠糖尿病的紀錄、5高齡產婦。 

【荷爾蒙是不可抗力】

懷孕期間，孕婦身體的荷爾蒙會有劇烈的變化，包含升高的動情激素、胎盤素等，都會增加血中葡萄糖的含量，因此會直接或間接影響胰島素處理血糖的能力，王怡笙營養師表示，荷爾蒙的改變無從預防起，也是妊娠糖尿病的惱人之處。 

【控制與預防並重】

由於造成妊娠糖尿病的原因有很多，其中有幾項是無法事先預防的，王怡笙營養師表示，臨床曾遇過孕媽咪很少吃精緻糖的食物，體重控制也很得宜，年紀或身體狀況都在標準內，但仍有妊娠糖尿病的情形，就可能是跟遺傳或荷爾蒙有關。因此，王怡笙營養師強調，對付妊娠糖尿病，要從飲食和體重控制兩方面著手，而已經有血糖問題的孕婦更要積極配合醫師處方進行血糖控制，就能安然度過孕期。 

影響血糖的兩個指數

當孕媽咪吃下食物之後，碳水化合物會被轉化成葡萄糖並被人體所用，當血液中葡萄糖的濃度升高時，比如飯後，胰島素會促使葡萄糖進入細胞當做能量來源，剩下的再轉化成肝糖型式儲存在肝臟中，等到人體需要能量時再從肝臟中釋放出來。王怡笙營養師指出，進食後血糖會上升，此時胰島素會幫忙讓血糖穩定，但是食物本身的特性會影響血中葡萄糖上升的速度與胰島素的作用。以下介紹兩個有關食物與血糖變化程度的指數，可以讓孕媽咪知道飲食控制對於血糖的重要性。 

【升糖指數GI值】

王怡笙營養師表示，升糖指數（Glycemic Index；GI）是用來衡量不同食物對於血糖濃度影響的程度指標。指數愈高的食物，表示人體吃下去之後，血糖升高的幅度相對較快，測量的方法是吃下50公克該食材後，兩個小時內的血糖反應曲線下面積的積分，除以50克的葡萄糖或白吐司為基準的積分，再乘以100（以百分比為單位），就是GI值。

 

【影響GI值的食材類別】

碳水化合物，又稱為醣類，經過消化吸收後就會變成血液中的葡萄糖，運送到身體各處，王怡笙營養師指出，在六大類食物中，影響最大的是水果和全榖根莖類。其次是奶類，其他油脂類、肉魚蛋豆類或蔬菜類的醣類較少，一般不會特別討論其GI值。依照衛生福利部國民健康署公布的指數，小於55％為低GI食物、56％～69％是中GI的食材，大於70％就是高GI的食品了。因此，在同等份量的前提下，攝取低GI的食材有助於血糖控制，不會讓血糖一下飆得很高。 

【GI值百百種？】

其實，GI值有很多種版本，包含測定的方式、食材出產地等，王怡笙營養師表示，同一種食材在寒帶或溫帶、熱帶或亞熱帶種出來，都會影響GI值的結果，有時候差異頗大。因此GI值是一個參考的結果，目前以衛生福利部國民健康署公布的數值為主，此外烹調方法也會影響GI值，例如蒸馬鈴薯或炸薯條，雖然都是馬鈴薯，但最後測量的GI值會完全不同。

 下表為以白麵包（GI=100）做為GI食物對照之參考指標：

升糖負荷GL值

孕媽咪想要順利控制血糖，除了要注意GI值外，還可以進一步考慮食物的GL值。王怡笙營養師表示，GI值指的是不同食物對於人體血糖濃度的影響，顯示食品對血糖「質」的影響；GL值（升糖負荷）就是考慮到「量」的重要性，當孕媽咪吃下的醣類愈多，也會讓血糖升高得愈快。王怡笙營養師特別強調，升糖負荷的意義顯示，即使低GI的食物吃多了，還是會提高血糖濃度，所以吃下肚的「量」對於身體血糖的負荷也是很重要的指標。 

升糖負荷的計算公式

升糖負荷：100克食材中所含醣類的重量（單位：克）X食材的升糖指數〈GI值〉／100＝該食材的GL值

例如：150公克煮熟的米飯，醣類含量為42公克，升糖指數是45，所以計算出的熟米飯升糖負荷為42X45／100＝18.9。 

實踐低GI飲食法

王怡笙營養師表示，前文所說的GI和GL，對一般健康的孕婦來說意義不是很大，尤其GL值的計算非常不易，孕婦沒辦法運用在日常生活中，通常是由專業營養師在為妊娠糖尿病的孕媽咪開菜單時，才需要這些精密的計算方式。

雖然目前妊娠糖尿病的篩檢屬於自費產檢項目，因為血糖控制不佳，對於一般生活並沒有特別影響，孕媽咪也難察覺，但是卻會嚴重影響母體和胎兒的健康，強烈建議孕媽咪在第24～28周時進行妊娠糖尿病篩檢（葡萄糖耐受試驗），至於血糖值雖未超過標準，但已經在危險邊緣的孕婦，則可多食用低GI食材，並且結合GL概念控制每次進食份量，對穩定血糖很有幫助。 

健康孕媽咪少吃精緻糖

吃太多糖不會直接造成糖尿病，但大量攝取精緻澱粉和精緻糖對孕婦有其他不良的影響。王怡笙營養師給健康孕媽咪的建議，懷孕期間不要喝太多含糖飲料，少吃蛋糕餅乾等精緻點心。

另外要提醒孕媽咪，特別留意水果的攝取，台灣的水果都很甜，很多孕婦在懷孕初期害喜食欲不振時就吃水果餐，造成當餐的蛋白質和其他營養成分都攝取不足，但水果的單醣和雙醣含量高，對於血糖有很直接的影響，會升得非常快！即使是血糖正常的健康孕婦，仍要特別注意水果的攝取量。 

【4,000公克，就是大寶寶！】

王怡笙營養師表示，由於飲食西化的關係，現在出生的寶寶有愈來愈大的趨勢。在10年前，3,200公克的新生兒就算很大，如今常見初生寶寶的體重落在3,300〜3,500公克。雖然標準4,000公克以上才是巨嬰，但王怡笙營養師認為，考量亞洲人的體型，其實胎兒體重在3,500公克以上，對母嬰來說負擔就非常大。 

三少一高控制血糖

王怡笙營養師指出，有妊娠糖尿病問題的孕媽咪，跟一般糖尿病患者比起來，因為肚子裡還有胎兒必須吸收營養，最棘手的是必須做到「在熱量足夠」的前提下，達到「嚴格限制醣類攝取」的目標。最基本的就是做到「三少一高」，飲食要少油、少鹽、少精緻糖類，並選擇高纖維的食材。

除了胎兒所需的營養之外，孕媽咪所攝取的醣類若是太多，會促使血糖上升速度太快產生高血糖現象，反之，如果醣類攝取太少、血糖下降，會造成能量不足，影響媽媽大腦運作與胎兒發育，太多和太少都有危險；王怡笙營養師表示，孕婦一天至少要吃到175公克的醣類。 

選擇低GI食材有幫助

王怡笙營養師表示，孕媽咪若有血糖的問題，每個人其實差異很大，沒辦法單單靠自己做精確的飲食控制，還是必須尋求營養師的諮詢和幫助。在生活中如何選擇低GI食材？王怡笙營養師認為，除了可以上衛生福利部國民健康署網頁查詢食材的GI值表格外，也可以依照以下幾個原則來挑選。因為在日常生活中不可能隨時去對照各種食材的醣類含量，因此以實際執行面而言，第一和第二個原則較派得上用場。

1.不易消化：如糙米飯因為有麩皮和其他部位，比精緻的白米飯難消化，消化的時間愈長，血糖升高的速度就愈慢。

2.膳食纖維含量多：蔬菜的纖維質較高，GI值普遍較低；在全穀根莖類中，膳食纖維含量高者，也因為不容易消化而能減緩血糖升高的速度。

3.醣類含量低：以同樣重量的食材而言，南瓜的醣類含量比糙米飯來得少，這和食材的GL值有關。 

【謹記低GI食材也不可多吃】

王怡笙營養師要再次強調，所謂低GI飲食對於控制血糖能發揮作用，是建立在吃下同等份量的食材才有意義。例如：中餐吃了一碗白米飯，換成低GI的糙米飯，但也一樣只能吃一碗，就能讓血糖升得慢一點。如果以為糙米為低GI食材就可以吃一碗半，因為忽略了GL值，可能造成血糖上升幅度增大，那就本末倒置了，這點孕媽咪一定要謹記在心！ 

文／李佩璇　
採訪諮詢／林口長庚醫院營養科王怡笙營養師　
攝影／陳炳煌、詹建華　
化妝髮型／蘇貞妮　
演出／陳馨薇