乳腺炎需要開刀嗎？

目前有很多資訊和協助管道，可以讓媽咪得到正確的哺乳知識，不過，並不代表哺餵母乳是一件輕鬆的事情。台北市立聯合醫院和平婦幼院區乳房外科主任陳火木主治醫師指出：「哺餵母乳很自然，但仍需要學習相關技巧、吸收資訊並且練習，因此在門診中，確實看到有媽咪餵得很不順利，哺乳之路要比別人辛苦一些。」

的確，奶水必須由媽媽的身體生成，所有的脹痛、擠奶，甚至破皮的過程，旁人都無法代為承受，所以一個能堅持下去的母乳媽咪，除了本身的努力之外，家人的支持和體諒是最大的動力，陳火木醫師除了鼓勵眾媽咪別輕言放棄，也呼籲家庭要一起給予協助。

乳腺炎的成因

除了一般的乳汁淤積和堵塞，最讓哺乳媽媽害怕的就是「乳腺炎」，到底乳腺炎是怎麼造成的？陳火木醫師表示，乳腺炎是發炎的一種，必須符合「提供營養」和「細菌存在」兩個條件，細菌有了營養就能在人的身體裡繁殖、存活下來，擦出疾病的火花。

母乳做為寶寶最棒的糧食，其營養成分之高不言可喻，在哺乳期間，媽咪的乳房隨時有乳汁分泌著，變成一個充滿養分的倉庫，這時只要有幾隻狡猾的細菌溜進去，就有很高的機率造成乳腺炎。換言之，「乳汁淤積」和「細菌入侵」就是造成乳腺炎的兩個必要條件。

別讓細菌有機可乘

肌膚是人類阻擋細菌的第一道關卡，如果皮膚上有傷口，就像城堡的大門被攻陷，戰況可能一面倒！陳火木醫師指出，「未保持雙手清潔」和「乳頭乳暈有傷口」這兩點，是造成細菌進入乳房最關鍵的原因。

由於媽咪正處於哺乳期，每天從乳管開口把分泌的乳汁擠出來，若擠乳、親餵前沒有洗淨雙手，細菌就會從開口跑進去。陳火木醫師表示，哺乳期間乳頭乳暈上的傷口較不容易痊癒，有時候快好了，寶寶一吸、媽媽一擠，傷口就又破洞，長時間肌膚未癒合的情況，細菌就會趁虛而入。

乳腺炎的徵兆

只要提到發炎，大家都知道「紅腫痛熱」是典型症狀，但哺乳期間乳房的狀況和孕前不同，脹奶時可能也會有紅腫痛熱的感覺，因此監控自己是否罹患乳腺癌的第一招，就是每天幫自己量一下體溫，確定發燒（熱）沒有找上門。

陳火木醫師表示，有時候局部的乳房膿瘍不一定會發燒，只要發現有個區域持續三天擠不通，並且有腫脹的微痛感，就需要就醫確認，是否有膿瘍淤積。

三天就不要再擠！

因為母乳的營養價值很高，發炎和膿瘍的進展速度很快，本來是局部不適，才幾天置之不理就變成大範圍的膿瘍！陳火木醫師指出，依照在門診的經驗，三天是一個關卡，只要紅腫痛熱超過三天就要就醫。

值得提醒的是，如果已經按摩三天還是塞住，千萬不要再用力亂擠！陳火木醫師表示，三天就需要醫療介入，不太可能自己推得通乳腺，如果裡面已經局部發炎，推擠乳房不但可能讓裡面的組織受傷，甚至會把細菌推到其他地方，使得細菌擴散，感染的區域愈來愈大，造成治療的困難。

該掛哪一科？

以台灣的醫療環境而言，若懷疑自己感染了乳腺炎，建議先掛婦產科，再由婦產科醫師判斷需不需要轉至外科，做抽吸引流或開刀的治療。陳火木醫師表示，他自己任職的「乳房外科」屬於外科的分支，專門處理乳房治療的門診，有些醫院並沒有乳房外科的分類，因此媽咪為了乳腺炎掛婦產科時，可以考慮有乳房外科的醫院。

乳腺炎的治療方法

如同一般治療發炎的順序，醫師會先判斷媽咪的嚴重程度，再給予適當的藥物治療。當媽咪有乳腺炎的症狀出現時，會先請護理人員協助將淤積的乳汁擠出來。

如果有需要，會進一步抽血檢驗血液中的白血球數量，若白血球數量過高，表示發炎的情況相當嚴重，醫師可能會使用口服或注射型抗生素治療。

服用抗生素‧不可擅自停藥

為了將引起發炎的細菌除去，通常醫師會開立口服抗生素，有些醫院會同時採樣乳汁培養，確定引起發炎的菌種，再對症下藥。由於細菌有「愈挫愈勇」的抗藥性，陳火木醫師強調，抗生素至少需要一週的完整治療，媽媽務必要定時吃藥，並且不可以擅自停藥，一般來說，吃抗生素治療時，醫師會在藥吃完前就約診請媽媽回來觀察，看細菌繁殖的狀況，判斷是否要再吃一個星期，或是可以停藥。

因此，媽媽除了記得準時回診之外，回家吃藥也不能「三天捕魚、兩天曬網」，覺得發炎的症狀減輕就忘了吃藥，可能會把乳房裡的細菌鍛鍊得更強壯，之後需要吃更多藥、經過更長的療程，才能徹底除去細菌。

抽吸治療配合服藥

陳火木醫師表示，在門診遇到媽媽有比較嚴重的膿瘍時，會用抽吸治療配合服藥，以儘量不要開刀為原則。進行抽吸治療前，醫師會先用超音波確認患部是否真的為膿瘍，並在超音波的引導下，以粗針將膿瘍抽出來，再搭配口服藥做治療。

大約七成到八成的媽咪，使用此法就可痊癒。通常膿瘍不會只抽一次，可能需要陸續抽4至5次才能完成療程。

最後一步‧開刀引流

有些媽咪不知道自己的乳房已經發炎，拖了很久才來做治療，或是沒有徹底除去細菌，使得乳腺炎反覆發作，造成非常嚴重的膿瘍，這時就要開刀引流才能一勞永逸。陳火木醫師表示：「有的媽媽一來門診，發現她膿瘍的範圍非常大，抽吸治療一抽就是100c.c.；甚至過了兩天又來抽，還是100c.c.，這時就必須考慮開刀引流，做徹底的治療。」

陳火木醫師比喻，乳房中有很多隔間，就像公寓有很多房間一樣，如果媽咪乳房的每個隔間都有膿瘍情形，但是每次抽吸都只能治療一個房間，治療的效果不佳，就需要開刀把所有房間打通成一間，再利用引流的方式，讓膿瘍慢慢流出來。

開刀引流之後，因為乳房有一個傷口，會造成哺乳的不方便，有些媽咪很認真，會利用沒有開刀的對側乳房繼續哺乳（通常乳腺炎只會感染一邊的乳房），但如果有刺激，傷口側的乳房還是會分泌乳汁，膿瘍會好得比較慢。

有硬塊應及早就醫

陳火木醫師表示，在他的門診經驗中，少數媽咪在哺乳當中發現硬塊，以為是退奶還沒完全造成，但過了半年或一年還是沒消，才來掛門診確認，沒想到是腫瘤！在哺乳期中，如果有三天以上沒散的硬塊，都是乳汁淤積為多，但也有良性腫瘤或惡性腫瘤（乳癌）的案例，提醒哺乳媽咪多關心自己的身體。

預防乳腺炎‧是最好的治療方法

只要依照醫囑正確治療，乳腺炎並不可怕，但是最好的方法，還是媽咪遵照定時擠乳，讓寶寶以正確姿勢含乳，確實清潔雙手並保護好乳頭乳暈不要有傷口，從預防乳腺炎的發生開始把關，才是最好治療方法。

陳火木主治醫師

現任／台北市立聯合醫院和平婦幼院區乳房外科主任

經歷／台大醫院外科總醫師
         台北市立醫院婦幼院區外科主任

學歷／國立台灣大學醫學系畢業

文／李佩璇　
採訪諮詢／台北市立聯合醫院和平婦幼院區乳房外科主任陳火木主治醫師