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可能影響懷孕的6大子宮問題|Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

子宮是孕育胎兒的地方,重要性不可言喻。然而,如果子宮發生某些問題,不只會促使女性身體不適,較嚴重者甚至可能影響到懷孕。

馬偕醫院台北總院婦產部不孕症科主治醫師廖娸鈞表示,「子宮,就像是胎兒居住的房子」。以一般的房子來比喻,若結構不夠穩固,長居在內的人們無法安心、健康;同樣地,當子宮狀態不佳,胎兒生理發展自然也會深受影響。

她補充,若想得知子宮的狀態是否會影響懷孕,建議主動到醫療院所諮詢婦產科醫師較佳;一般來說,會透過超音波和內診的檢查方式,確認子宮內、子宮頸到陰道口等狀況。



問題一:子宮肌瘤

【症狀】子宮異常出血、經血量偏多、頻尿、有壓脹的疼痛感等。

【治療】傳統手術、子宮內視鏡手術、藥物。

【檢查】超音波檢查、臨床症狀的觀察。

多數的子宮肌瘤為良性纖維瘤,大小、硬度、數量均不一。廖娸鈞醫師表示,若肌瘤大於5公分,可能會造成子宮變形(和肌瘤生長位置有關),通常需要手術切除的治療。另外,肌瘤的位置,與子宮的健康關係密切,甚至還可能影響受孕機會。


位置
1.子宮外側

通常位於子宮上方(近上腹部),被稱為「漿膜下肌瘤」,大部分沒有症狀,比較不會被注意,也不太會影響到受孕。

位置2.肌肉層

位於子宮肌肉層內,被稱為「肌肉層肌瘤」,不一定會有症狀;若肌瘤較小且無症狀,大多不需要手術,除非太大才要考慮。至於是否會出現明顯症狀,仍要看肌瘤大小及是否影響到周邊組織,如壓迫鄰近器官而水腫、疼痛、出血等,需經醫師檢查並確診後,再對症治療。

位置3.子宮腔內

就位於子宮內層,被稱為「黏膜下肌瘤」,大部分會導致經血過多症狀;依位置不同,醫師的處理也不同。由於肌瘤組織內有血管,會因為懷孕時子宮呈充血狀態而變大;因此,若肌瘤位於子宮內頂部,將可能壓縮胎兒發育空間;若位於陰道內,將可能阻塞產道而需考慮剖腹產;通常面臨上述兩種肌瘤位置,醫師多建議採取手術切除。


問題二:子宮內膜息肉

【症狀】經血量偏多、不規則的月經出血(經期結束時間不乾脆、甚至延長,總是滴滴答答亂出血,如經期前、後也出血的狀況)。

【治療】子宮內膜搔刮術、子宮內視鏡手術。

【檢查】超音波檢查、子宮內視鏡檢查、臨床症狀的觀察。

子宮內膜息肉,是由子宮內膜的上皮組織黏膜細胞增生而生成的腺體腫瘤,呈較柔軟的狀態,數量單一或多個都有可能。廖娸鈞醫師說明,息肉不但會增生、還可能變大;通常會透過觀察息肉的大小和位置,來評估與決定需採取的治療。

就大小來說,若息肉寬度達1.5公分以上,就需要手術處理,否則會影響懷孕(因子宮內寬度大約2公分);若比較小,則可暫時以觀察方式來追蹤;就生長位置而言,則需要考量到息肉是否會影響到胚胎的著床、生長等因素。


位置
1.子宮內頂部

由於受精卵進入子宮內,最後會落在子宮頂部著床;因此,若息肉位於此處,可能會影響之後胚胎的著床、發育,醫師多建議採手術處理掉。

位置2.子宮其他處

若息肉位於子宮內其他地方,且也不會太大,通常會建議先觀察一陣子再說。廖娸鈞醫師表示,一般等胚胎著床、發展成人的形體後,息肉外觀顯得相對較小,自然也不太會影響到胎兒的後續狀況。


問題三:子宮腺肌症(腺瘤)

【症狀】子宮變硬變大、經血量多、經痛、骨盆腔疼痛。

【治療】輕微的繼續觀察;部分需視情況採用藥物治療(產生類似停經狀況,控制病情),或直接手術(切除病灶)方式。

【檢查】超音波檢查、臨床症狀觀察、病理切片檢查。

又稱為「子宮肌腺瘤」,子宮內膜異位症的一種,是指子宮內膜組織在子宮肌肉層內;廖娸鈞醫師表示,這就如同「土中有碎石」的狀態,病灶和正常部位往往沒有明顯界線。

罹患此症的子宮,因為內膜異位病灶會慢慢累積,導致子宮會逐漸變大、變得很硬;子宮內膜面積也會增加,進而促使之後的經血量變多。


懷孕的可能風險

基本上,罹患此症的女性仍可能懷孕;但由於子宮的收縮狀態不佳,導致子宮無法隨著胎兒生長而撐大,因而有早產的風險。因此,廖娸鈞醫師建議罹患此症的女性,能早點懷孕較佳(在子宮還沒有變得很硬、肌肉狀態也沒太大問題),對母胎影響也會比較小。

若子宮腺肌症的狀況輕微,醫師多建議暫時先觀察即可;除非症狀嚴重,就會採取手術。她說明,由於病灶深入肌肉層內,醫師只能藉由觸摸來找到可能的病灶,因此,就算已大部分被清除,也不能保證將病灶完全清除乾淨,僅能持續追蹤狀況;手術後,需休養半年後再準備懷孕事宜。


問題四:子宮內沾黏

【症狀】經血量較少、週期性下腹疼痛。

【治療】子宮內視鏡手術將沾黏分離,再放入避孕器或防沾黏凝膠撐開沾黏處;或手術後使用荷爾蒙治療,刺激並加速內膜生出。

【檢查】子宮內視鏡檢查、輸卵管攝影。

當子宮腔的內膜層發生黏合現象,即為「子宮沾黏」。廖娸鈞醫師表示,曾受過傷的子宮,發生沾黏的機率也比較高;因此,以下都是可能導致沾黏的原因。

1.較嚴重的子宮內膜發炎症狀:通常是細菌從陰道上行到子宮腔內感染所致,進而造成沾黏。

2.曾接受過子宮內膜搔刮手術:流產手術、或因子宮內膜病變等症狀而接受的手術,都屬此類。雖然機率較低,但術後的內膜層仍可能受損,嚴重的甚至會沾黏。


觀察月經來潮狀況

一般來說,若女性長期以來受孕困難,且有經血量偏少、下腹部疼痛等症狀,就要警覺到是否有子宮內沾黏的可能性。廖娸鈞醫師補充,若女性長時間沒有月經,代表可能發生嚴重子宮內膜問題,勢必對健康、甚至未來受孕產生影響,建議儘快就醫檢查、治療。

當透過內視鏡檢查,已確定有子宮內沾黏,醫師會安排「子宮內視鏡電燒手術」,以分離沾黏的部分;並且在術後,在子宮內置放避孕器等器材,撐開子宮內壁,避免再度沾黏。另外,依子宮內膜受傷的程度,醫師更擔心的是術後的內膜是否能再度生成,因此,也可能會給予短期的高劑量荷爾蒙治療,刺激並加速內膜的復原;若之後想懷孕,受孕成功的機會才會比較高。


問題五:子宮內膜太薄

【症狀】經血量較少。

【治療】先確定導致子宮內膜過薄的原因,再對症給予治療,例如荷爾蒙療法或需先手術(如有沾黏問題)再刺激內膜增生。

【檢查】子宮內視鏡檢查、陰道超音波檢查。

一般未懷孕且健康的女性,在排卵期後,其子宮內膜的厚度約在8mm~14mm之間;當子宮內膜厚度小於8mm,就是「子宮內膜太薄」的狀況。廖娸鈞醫師表示,胚胎進入子宮,就會在子宮內膜上著床;若子宮內膜太薄,胚胎無法穩定著床,自然難以順利懷孕;就算懷孕,也有較高機率可能會流產或子宮外孕。

每個月生理期的排卵狀況,影響著子宮內膜的狀態;因此,如果是子宮內膜過薄的女性,大部分有經血量偏少的問題。另外,之前發生過子宮內膜感染,或進行過子宮內相關手術(如人工流產、子宮搔刮手術等),子宮內膜都曾受到傷害,也有子宮內膜過薄的可能。

不過,由於導致子宮內膜太薄的原因很多,廖娸鈞醫師建議有此疑慮的女性,先就醫檢查,讓醫師確認是荷爾蒙分泌失調、子宮沾黏或其他問題,才能對症給予適合的治療。

問題六:子宮的先天異常

【症狀】部分無症狀,部分會經痛或無月經等。

【治療】有些不一定要治療;需要治療的,醫師會依不同異常狀況,建議合適的治療方式,如子宮整型手術或以子宮內視鏡剪掉中膈處(中隔子宮)。

【檢查】子宮內視鏡檢查、超音波檢查。

正常的子宮腔呈倒三角形,若發生以下情形,就代表子宮的先天性異常:無子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、中隔子宮等等。廖娸鈞醫師表示,無子宮的女性不會有月經、也不會懷孕,而其他類型子宮的女性仍可能懷孕,只是胚胎能否順利成長的問題。

舉例來說,雙子宮、雙角子宮的內部空間小,勢必會影響胎兒發育,因此早產或流產的機率較高;中隔子宮的狀況,因為有個如隔板的生理構造立在子宮中間,進而會影響胚胎在子宮內膜的著床穩定度,導致早期流產的機會很高。因此,醫師一般會建議先進行相關手術後,再來準備懷孕事宜較佳。


廖娸鈞醫師

現任/馬偕醫院台北總院婦產部不孕症科主治醫師

經歷/馬偕醫院婦產科住院醫師及總醫師
   馬偕醫院不孕症科研究醫師

學歷/國防大學國防醫學院醫學系

文/郭盈秀 
採訪諮詢/馬偕醫院台北總院婦產部不孕症科主治醫師 廖娸鈞



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