孕期必要的自費檢查｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

產前檢查，的確提供讓孕婦與胎兒的健康受到保障。目前健保提供了10次免費產前檢查，看似平常的內容，卻是必須時時追蹤的項目，一點也不能輕忽，不過，對於胎兒健康的掌握仍嫌不足，需要視孕婦個人情況加做特殊項目，這時就需要自費了。

善盡告知責任
由於部分特殊檢查需要自費，有的產科醫師是針對孕婦個人狀況評估，有需要才予以告知、建議，不需要者就不特別說明。可是在現實生活中，有發生寶寶出生後才發現問題時，家屬以「產檢醫師沒有告知有這項檢查」，而對醫師進行訴訟。
為了避免發生這樣的醫療糾紛，新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，即使不是每位準媽媽都需要做各項的自費檢查，但該院會在第一次產檢時，進行衛教，將所有自費檢查的項目、原因、檢查時程與費用，完整以書面形式呈現，先行預告；每一項檢查又會提供完整的說明書，提供孕婦參考，以善盡告知責任。至於是「一定」要做或「可選擇」，產科醫師會視孕婦情況評估、建議，他說，「不過，最後的決定權仍在孕婦本人」。

特殊項目需要及早預約

蕭國明醫師提醒，當中有些特殊檢查有適合的檢查時間，如脊髓性肌肉萎縮症基因檢測、唐氏症檢查及高層次產科超音波檢查，為的是能及早發現異常狀況，並在優生保健法所規定的24週內施行人工流產。
先行告知的用意就是讓孕婦有足夠的時間思考，尤其像高層次產科超音波檢查是熱門項目，但具有操作資格的人員卻不多，常常是供不應求，需要及早預約，才能把握在20~24週內完成檢查。

脊髓性肌肉萎縮症基因檢測（SMA）

原因：脊髓性肌肉萎縮症是一種致命性的遺傳疾病，每25?30人中就有一位帶因者，在台灣，發生率僅次於海洋性貧血。
檢查週數：12~20週
費用：NT$2,200
蕭國明醫師說，如果孕婦的一等親或近親中，有人因肌肉萎縮而行動不良，且在少年或成年階段才發生的話，最好主動接受篩檢。由於帶因率高，若父母都為帶因者，每一胎無論性別為何，都有四分之一的機會成為患者。
他建議，對於計畫生兩胎以上者，不妨於生第一胎時受檢，「基因不會改變，一輩子檢查一次即可」。

唐氏症檢查

原因：唐氏症的發生率為1/800，是一種常見的染色體異常疾病，因為第21對染色體多了一個所致，唐寶寶生下來除了有智力發展上的問題外，也常伴隨其他器官的先天異常。
目前針對唐氏症的檢查項目如下表：

 

關於唐氏症的檢查，有分篩檢及診斷性質，費用也不盡相同，蕭國明醫師表示，準媽媽至少要做一項，如果年紀在34歲以上，可直接做診斷檢查性質的羊膜穿刺，他提醒，每一胎的生育年齡都需重新計算，即使第一胎在34歲前生育，生第二胎為35歲，就要接受羊膜穿刺。畢竟卵子在胚胎期即已存在，放太久容易有問題。
至於34歲以下的孕婦，雖然可依據篩檢結果決定是否要做羊膜穿刺，不過，蕭國明醫師強調，幾項篩檢檢查的篩檢率都不及九成，「篩檢結果只能表示胎兒是唐寶寶的風險低，卻不是完全零風險」。這也是為何不時有產婦接受母血血清篩檢，危險機率低於1/400（妊娠初期）或1/270（妊娠中期）時，仍生下唐寶寶的原因。根據文獻報告，近80%的唐寶寶是由低於34歲的孕婦所生，因此，在篩檢檢查外，是否要接受羊膜穿刺，得到一個準確率為九成九的結果，還滿值得34歲以下的孕媽咪深思。

妊娠糖尿病篩檢

原因：妊娠高血糖易增加胎兒的死亡率及新生兒罹病率，如胎死腹中、巨嬰症或低血糖等，對媽媽的影響則為增加剖腹產的機率、日後成為糖尿病患者的機率增高等。
檢查週數：24~28週
費用：NT$91
如果有家族病史的孕婦，最好能接受篩檢，但蕭國明醫師指出，「年輕且未有家族病史者，也未必不會有糖尿病的問題」，由於檢查費用不高，且方式簡單，不必空腹，喝50公克的葡萄糖水，一小時後抽血，即可檢測罹患妊娠糖尿病的機率。
假如血糖值大於或等於140mg/dl，則建議再進一步接受「100公克葡萄糖耐量檢查」，以確認是否患有妊娠糖尿病。

超音波檢查

胎兒超音波檢查是一種篩檢方式，希望在發現重大的胎兒異常時，能夠給予適當的諮詢，而不是最終的診斷方式。由於整個孕期中，健保只給付一次於20~24週的超音波費用，但周產期醫學會則建議孕婦在懷孕過程中，至少接受三或四次的超音波檢查，這時就需要準媽媽自費了！

關於超音波檢查有以下項目：

一直以來，社會新聞總不斷有產婦生出異常寶寶後，質疑產科醫師未能在產檢中及早發現，而引起醫療糾紛，對此，蕭國明醫師無奈表示，關於超音波檢查的確有盲點：

1. 檢查存在極限：由於超音波檢查的敏感度與專一性檢查有其限制，因此，不是所有的胎兒問題都能透過超音波檢查而得。他說，就像4D超音波檢查，嚴格來說，「娛樂效果較高」，若以此質疑產檢醫師未能及早發現胎兒異常，其實並不合理。甚至檢查當時，如果胎兒的手部正在活動，那麼，手部就會變形，或是處於握拳狀態，都無法讓產檢醫師判定手部是否正常？
還有胎兒週數愈大，在子宮內無法完全伸展，因骨骼肢體的重疊，阻擋了超音波進入，使得篩檢敏感度愈差。
2. 當下不是永遠：每一次的超音波檢查報告，最大的意義在於「在這個週數的檢查下，有否篩檢出胎兒異常的狀況」，他解釋，「胎兒是一直持續發育生長的，現在沒有，不代表以後沒有」，因為有的病徵是在第26週以後或出生後才出現，若檢查是在之前做的，當下的檢查結果哪裡能預知以後發展。
尤其產檢只給付一次於20?24週的超音波檢查，如果孕婦之後未再接受任何超音波檢查的話，更是無法掌握胎兒每一階段的發展。
3. 無法辨識細小缺陷：礙於超音波的解析度，微小的胎兒缺陷實在無法辨識，如較小的心室中膈缺損或動脈弓狹窄等，即不易由超音波診斷。
但即使如此，超音波檢查仍有其一定價值。除一般超音波定期追蹤外，在費用較高的「高層次超音波」與「4D超音波」中，蕭國明醫師建議，孕婦可選擇針對胎兒各項器官進行系統性掃描檢查的「高層次超音波」，以排除胎兒重大缺陷或畸形。
若檢查結果有異常，他說，這時所要做的是提供父母詳盡的諮詢，必要時，產科醫師會同小兒科、心臟科或小兒外科參與治療計劃，讓新生兒可在一出生即獲得最好的照顧；至於決定生下或中止妊娠，則依父母的決定。好比有的孕婦會因胎兒有兔唇而決定不生；有的即使知道胎兒有重大先天性異常，也願意生下寶寶。

B型鏈球菌篩檢
原因：B型鏈球菌常見於女性的泌尿及生殖系統，通常不影響媽媽的健康；但新生兒若於產道中遭到垂直感染，則易造成新生兒敗血症、腦膜炎、新生兒肺癌，甚至可能致死。
檢查週數：35~37週
費用：NT$316
蕭國明醫師表示，新生兒常見問題除早產、先天異常之外，最常面臨的危機就是「感染」，其中，很高的機會是感染B型鏈球菌。若感染且發病的嬰兒，死亡率相當高。因此，針對產前B 型鏈球菌感染的媽媽，於待產中預防性給予抗生素後，可減少新生兒感染B型鏈球菌的機會。

（編按：本文所標示的費用採用新光醫院收費標準，僅供參考。）

蕭國明醫師
現任╱新光醫院婦產科主治醫師‧輔仁大學醫學系助理教授
經歷╱新光醫院婦產科主治醫師‧義大醫院婦產科主任
學歷╱國立陽明大學醫學系醫學士、博士

 ~原文刊載於2009年11月號《媽媽寶寶雜誌》

 

文╱李藹芬
採訪諮詢╱新光醫院婦產科主治醫師蕭國明