接受人工生殖要注意的事

未必一次就能成功

臺北榮民總醫院婦女醫學部生殖內分泌不孕症科主任暨中華民國生育醫學會理事長李新揚表示，人工生殖技術的成功率非百分之百，儘管實驗室可以儘量挑選品質最好的精卵，使之結合並發展成胚胎，但胚胎的著床成功率卻無法控制，還需要許多因素共同配合，「希望不孕夫妻選擇願意相信的醫師，然後好好配合療程，不要再受雜亂無依據的訊息影響」。因整個療程有許多的環節都需要注意，他期許自己和團隊注意每一個步驟，剩下的就交給上天了。他說，「接受不孕治療跟讀書不一樣，不是努力就有一定成績，可是做好每一個環節，就有很高的機會得到不錯的成果」。

未必受孕就可順利懷胎到生產

就跟自然懷孕的孕婦一樣，即使順利受孕，也未必能順利懷胎到生產。李新揚醫師提醒，為了孕育小生命，提早養成良好生活習慣，就像事先準備好一個適合胚胎著床、成長的地方，再搭配療程，有助順利受孕，對之後的懷胎也將有所幫助。其實，對所有的不孕症醫師而言，所追求的不是只有懷孕率（pregnancy rate），更希望提高每對求診夫妻都能抱著小孩回家的比例（take-home baby rate）。

關於植入胚胎數

或許有人會想，「一次療程的費用不便宜，一次植入多個胚胎，不就可增加成功著床的機率？」李新揚醫師指出，考量懷多胞胎將讓母胎同時承受不小的風險，並付出相當的代價，值得夫妻事先評估植入胚胎的數目。

他表示，根據國內「人工生殖法」的規定，最多以植入4個胚胎為限，但臨床上則依女性的年齡有不同的建議：

‧小於35歲，植入1至2顆胚胎。

‧35至38歲，植入2顆胚胎。

‧38至40歲，植入2或3顆胚胎。

‧40歲以上，植入2至4顆胚胎。

療程中，可能遇到哪些問題？

以往在療程中，最令人擔心的就是出現「卵巢過度刺激症候群」，是指卵巢接受排卵藥物刺激後，因反應太過強烈而併發相關症狀者，常見症狀包括：腹痛、腹脹、口渴、少尿、呼吸困難、噁心嘔吐等，好發時間通常出現在取卵後3至11天。

李新揚醫師指出，「為了降低發生風險，針對高危險族群可採用特殊破卵針，如：卵泡數大於15個以上者，不打hCG（人類絨毛膜促性腺激素），改打GnRH-a，雖然內生性的LH（促性腺激素）會上升，但半衰期很短，不用擔心對卵巢產生過度刺激」。

他補充，由於胚胎冷凍保存的技術突飛猛進，胚胎冷凍解凍後的存活率可達99%以上，因此，為避免遲發性卵巢過度刺激症候群（植入胚胎後5至7天）的發生，可採用全胚冷凍方式（將打排卵針取卵後受精的胚胎全數冷凍），待下一個生理週期後再植入。李新揚醫師解釋，「因為在施打排卵針誘導的過程中，會有許多濾泡長大，取卵後，這些濾泡都會形成黃體，若取卵3至5天後植入胚胎而順利受孕，著床後，胎盤細胞分泌的hCG會刺激眾多黃體，黃體分泌之大量VEGF會導致血管通透性大增，導致嚴重腹水，甚至有生命危險」，但此時不植入胚胎，就可避免「雪上加霜」。

採用植入冷凍胚胎還有好處，他說，「研究顯示，打排卵針誘導排卵的過程中，子宮內膜受到這些異常上升的荷爾蒙作用會提早成熟，導致和胚胎發育『不同步』，當新鮮植入的胚胎要著床時，子宮內膜可能已經過了適合著床的黃金期，因而著床失敗」。李新揚醫師建議，待一個月後，子宮內膜重新更新，成為適合胚胎著床的環境，再將冷凍胚胎解凍植入，「根據統計，植入冷凍胚胎的懷孕率是新鮮胚胎植入的1.4倍」。

植入胚胎前都要接受「子宮輕刮術」嗎？

李新揚醫師表示，如果之前植入品質好的胚胎，卻未能成功著床，建議下次進行試管嬰兒前，先接受「子宮輕刮術」，有助提高胚胎著床的成功率。他解釋，「先以子宮內膜輕刮術製造些許小傷口，可吸引骨髓幹細胞至子宮內膜修復傷口，因骨髓幹細胞會生出大量生長因子，患者接著進行試管嬰兒療程植入胚胎時，子宮內幹細胞分泌的大量生長因子會刺激胚胎，而幫助胚胎的著床及黏著力」。

文╱李藹芬 採訪諮詢╱臺北榮民總醫院婦女醫學部生殖內分泌不孕症科主任暨中華民國生育醫學會理事長李新揚