孕期不應拒絕的治療｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

孕媽咪的用心真是很感人！即使身體不舒服，也寧願忍著不治療、不吃藥，就擔心會對胎兒造成不好的影響。然而，這樣做是對的嗎？

醫師把關孕期用藥安全

儷生婦產科診所主治醫師張平江表示，「一般人若有不舒服會就醫，孕婦如有不適，也該就醫才是」，當然部分孕婦本有就醫打算，可是又煩惱藥物會傷到胎兒，於是抱著能忍就忍的想法。

他提醒，孕婦生病就該就醫，如果住家附近有家醫科診所，可先至家醫科就診，如有必要再行轉診，「在孕期，也可把婦產科醫師當成『家庭醫師』，有問題就先找產檢醫師，由於要守護母胎健康，婦產科醫師對於孕期的用藥安全極為小心，一定是依照美國食品藥物管理局的藥品懷孕分級（分為A、B、C、D、X等五級），開立適合孕期使用的A、B級藥物」。即使需要使用可能有不良影響的C級藥物，也會經過審慎評估，使用或許可能有不良影響，但不用的話，是否會造成更不好的結果？兩害相權取其輕」。

張平江醫師指出，孕期除了因懷孕而引起的不適，也可能一如常人般受疾病所擾，如感冒、流感、牙痛、腹痛等，甚至孕前即有的慢性疾病也需要控制，否則，可能因疾病惡化而對母胎造成不良影響，他強調，「不能因有孕在身而拒絕治療」。

原有的慢性疾病

即使原先有慢性疾病，不過，多是在控制良好的狀況下而順利懷孕，那麼，孕期更該讓疾病繼續受到控制。通常在第一次產檢，產科醫師會詢問個人病史，如：心臟病、甲狀腺、高血壓、糖尿病、精神疾患，「請孕媽咪不要有所隱瞞」，讓產科醫師了解治療慢性疾病所使用藥物為何種等級，是否需要換藥？若是只有一種藥物可用，就要評估減量的可能性，張平江醫師提醒，「千萬不要自行停藥，使病況有所變化而影響到胎兒，且務必由該科的醫師調整藥物」。在孕期，除了產檢外，也不要忘記定期回診確認慢性疾病的狀況。

他特別指出，尤其是精神疾病，「孕媽咪不該拒絕治療，但往往又得不到治療品質，主因為使用的藥物多屬C級，換A、B級藥物恐對病情控制效果不佳，通常精神科醫師會考慮減量，或是改以其他治療方式，避免患者的病情失控」。

感冒與流感

最令孕婦煩惱的莫過於感冒或流感，是否一定要就醫？一定得吃藥？張平江醫師指出，「即使孕媽咪不放心至一般內科就診，也能讓婦產科醫師看診」，然而，最大的問題不是孕婦不就醫，而是未必會吃藥，就是擔心藥物影響胎兒。他表示，「如果確定只是感冒，不一定需要服藥，然而，若是流感的話，不積極治療，很可能演變為重症，而讓自己陷入更大的危險中」。

事實上，根據研究發現，孕婦感染流感發生急性心肺疾病、住院率及死亡率，較一般婦女的風險來得高，他解釋，由於孕期的母體免疫力較差，心肺功能也較差，降低對疾病的抵抗能力，不幸染上流感，症狀將隨著妊娠週數增加而變嚴重，「孕婦真的不能輕忽流感的威力，拒絕治療，不只對媽媽有嚴重影響，胎兒也連帶受到影響，可能流產、早產或胎死腹中」。

他進一步說明，一旦確診為流感，「有症狀時，應儘速在48小時內接受藥物治療。治療藥物目前有兩種選擇，一種是吸入性的瑞樂沙（Relenza），另一種是口服的克流感（Tamiflu），雖然兩種藥物在懷孕藥物分級屬於C級，但在經過評估後，認為使用藥物帶來的好處大於對胎兒造成的風險，仍可使用此藥物」，請孕媽咪務必配合醫囑，正確用藥。

回顧．2009年孕婦染H1N1事件

根據2009年通報疾病管制署的住院（重症）案例中，有三位孕婦染上H1N1，命運卻大不同：

˙首例的死亡孕婦是彰化一位越南籍23歲媽媽，24週染病，接受插管治療，27週時以自然產生下800多公克的寶寶，兩天後，不幸過世。

˙一位居住高雄地區的25歲孕婦，以葉克膜搶救成功戰勝病魔，但6個月大的胎兒卻胎死腹中而引產。

˙一名台東縣23歲、懷胎8個月的孕婦，擔心服藥傷害胎兒，拒絕吃藥，導致病程快速惡化，從發病至死亡僅6天，造成一屍兩命的憾事。

牙痛

說到牙痛，孕期因荷爾蒙改變，使得牙齦容易充血，常讓孕媽咪感到疼痛不適；另外，也可能是原先蛀牙所致，張平江醫師說，「孕婦牙痛會求診，反而是牙科醫師不太敢替孕婦進行根管治療、拔牙等」，為何會如此？一般而言，懷孕中期適合進行治療，不過，治療多需局部麻醉，但孕媽咪又怕影響到胎兒，這樣就無法在治療上有交集。他指出，「局部麻醉的藥物溢散至全身的比例很低，倒是牙痛的不舒服可能動到胎氣」，值得注意的是，牙齒有問題不治療，可能會引起感染，造成心肌炎、蜂窩性組織炎，甚至是敗血症，同時，也可能讓胎兒面臨早產風險」。張平江醫師提醒，「牙痛處若有紅腫熱痛等情形，務必儘速就醫，這表示傷口可能已化膿，小心引起蜂窩性組織炎」。

他建議，孕婦若有牙痛可先至牙科診所就醫，再視牙科醫師的診斷為何？若問題無法得到解決，不妨轉診到同時有牙科與婦產科的醫院（必要時，可進行會診），以尋求更多的協助。

頭痛

頭痛的原因很多，因此需要正確的診斷，以給予正確的治療。張平江醫師說，多數的頭痛是以症狀治療，如感冒、睡眠不足或疲勞過度，也許一顆止痛藥就能緩解症狀，但在此之前，「先為孕婦量血壓，以排除高風險問題」，最令產科醫師擔心的就是子癇前症，當孕婦有妊娠高血壓的問題，且出現劇烈頭痛的情況，可能是「子癇前症」惡化的前兆！「如果常常頭痛，但血壓不高的話，請孕媽咪不要想太多」。

由於子癇前症會使胎兒生長遲緩，或是造成胎盤早期剝離，而讓胎死腹中的機會增加，他提醒，「請孕媽咪務必按照醫囑吃藥，才能控制好血壓。不讓妊娠高血壓進展到子癇前症，甚至惡化為子癇症」。

腹痛

孕期的急性腹痛也存在很多可能因素，張平江醫師表示，診斷程序會先排除與懷孕有關的問題，如：子宮外孕、先兆性流產、子宮收縮、胎盤早期剝離或子宮破裂等；再思考與懷孕無關的問題，如：腸胃脹氣、便祕、腸胃炎、急性盲腸炎、急性胰臟炎、膽囊結石或膽囊炎、腸阻塞或尿路結石等；「最後判斷是否為急症，若是像盲腸炎的急症，就轉診一般外科；如是單純的腸胃炎，則以內科治療」。

藥物治療已讓孕媽咪擔心不已，更不要說需要以手術治療的盲腸炎，恐怕更讓孕媽咪有如驚弓之鳥。張平江醫師指出，一旦確認為闌尾炎，如果闌尾尚未破裂，「術後還可用口服或針劑的抗生素控制發炎狀況」，降低因發炎刺激子宮而引起子宮收縮的機會；若闌尾已破裂，就一定要儘快進行手術，「闌尾破裂會造成感染，若因此引起腹膜炎，甚至併發敗血症時，對母親與胎兒的傷害更大，還可能有生命危險，建議應儘早接受手術才是」。

孕媽咪會有所遲疑，主要是擔心手術的麻醉會影響胎兒，他表示，「開刀是用半身麻醉，並不會對胎兒造成影響；然而，若是拖延太久，演變成腹膜炎才開刀，就必須進行全身麻醉，心跳、血壓將因為麻醉而產生變化」，其實更讓人要高度警戒的是，萬一腹部感染狀況嚴重的話，「胎兒將有流產或早產的風險」。

張平江醫師補充，「孕期施行闌尾切除手術，目前可採用腹腔鏡手術，這是一種傷口小、視野佳、恢復較快的手術方式，可相對降低對胎兒及子宮的影響，不過，要視當時的病情與妊娠週數來決定何種手術方式為佳」。即使術後常有子宮收縮現象，但不一定會發生早產，「術後多臥床休息，通常發生早產的機會不高」。

陰道感染

受到孕期荷爾蒙的改變，不少孕媽咪感覺到陰道分泌物有增加的現象，此時，陰道的酸鹼（pH）值有所改變，若再加上免疫力下降，容易讓陰道內正常菌種出現不平衡的生長，而使陰道受到細菌感染。張平江醫師指出，「通常孕婦覺得私密處奇癢難耐，多半會主動求診，且不會拒絕治療」，至於治療方式，因孕期不宜使用口服藥物，而改以局部範圍使用的塞劑或藥膏，「請孕媽咪放心，塞劑不會影響胎兒健康」。

由於感染是造成胎兒早產的重要因素，張平江醫師提醒，「當陰道分泌物的量變多且具黏稠性、顏色不再透明，或有魚腥味，一定要儘快接受治療，必要時，會開立在藥物分級上屬於A、B級的口服抗生素」，避免細菌性陰道炎增加早產的風險。

皮膚癢

不少孕婦在孕期飽受皮膚癢之苦，如果是皮膚較乾燥而引起的癢，建議在沐浴後，趁著肌膚還有殘留的水分子，在肚皮與身體塗抹含有保濕成分的乳液，可加強皮膚的吸收力，讓肌膚多一層保護膜。

若真的癢到無法忍受的話，張平江醫師建議孕媽咪可至皮膚科就診，「藉由藥物改善發癢症狀，一般來說，使用藥物有兩種：一是口服抗組織胺，二是擦類固醇藥膏，口服抗組織胺可以選擇屬於B級的藥物，類固醇藥膏雖屬於C級，但只用於塗抹皮膚，對孕婦而言，兩者都是安全性高的藥物」。事實上，懷孕至中後期，胎兒已發育成形，用藥風險相形更低，「但發癢程度可能更為嚴重，既是安全性高的藥物，就遵從醫囑使用，不讓自身長期處於不適狀態，而影響心情」。

文／李藹芬
採訪諮詢／儷生婦產科診所主治醫師張平江