如何改善子宮收縮不良｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

產後坐月子期間，要注意惡露排出與子宮恢復，以掌握子宮的恢復狀況。想想，懷孕前的子宮大小有如自己的拳頭（約50公克），為了孕育新生命，撐到好大（約1,000公克），當胎兒娩出後，子宮就像洩了氣的皮球，但仍需要一段時間才能回復到孕前狀況。

子宮恢復歷程

敏盛醫院副院長陳保仁表示，子宮是一個由較厚的肌肉組成的器官，不會立即恢復原狀及回到原位，約需兩週內回到骨盆腔，六週內回到孕前的大小。他說，子宮恢復狀況可從三方面來看：

子宮體

分娩後，子宮會立即收縮，因此，在腹部處可用手摸到一個很硬且呈球狀的子宮體，其最高處差不多與肚臍同高。然後，每天的高度會下降一點，約兩週時間，子宮會變小並進入骨盆腔內，這時，就無法在腹部摸到子宮底了。

子宮頸

分娩後，因子宮頸充血、水腫而變得非常柔軟，子宮頸壁也會變得很薄，大約要到7天之後才會恢復到原來的形狀。生產完7～10天之後，子宮頸內口會關閉，一直到產後4週左右，子宮頸才會恢復到原來大小。

子宮內膜

胎盤和胎膜與子宮壁分離後，由母體排出，從子宮內膜的基底層，會再長出一層新的子宮內膜。產後10天左右，除原來胎盤所附著面外（分娩後，約手掌大小，產後約6?8週會完全癒合且不留痕跡），其他部分的子宮腔會全部被新生的內膜所覆蓋。

他解釋，在子宮回復過程中，需透過強而有力的肌肉「收縮」動作，讓血管受到壓迫而止血並恢復到原來的大小，因此，在產後1週內，媽咪常會感到子宮收縮帶來的疼痛感。若收縮不好，血管就會持續出血不止，如形成血塊積在子宮腔內，就造成子宮肌肉層的收縮更差，出血情況更為惡化。
為了加速子宮的收縮，陳保仁醫師說，自然產的產婦可藉助子宮按摩及子宮收縮藥物，剖腹產的產婦則因有傷口，而是以注射點滴型收縮劑，讓子宮順利收縮。

子宮按摩加速子宮收縮

產婦把手放在肚臍周圍，觸摸尋找子宮位置，如感覺不到腹部有一個圓形硬塊，就需要做子宮環形按摩，藉此加速子宮的收縮。子宮收縮的同時，惡露也會隨之排出體外。由於子宮變硬表示收縮的情況良好，所以，自然產的產婦在產後24小時內，應隨時按摩，必須做到子宮變硬為止，才能停止。

觀察惡露判別子宮恢復狀況

若是子宮內仍有殘留胎盤或胎膜組織，或是子宮收縮不良，會影響子宮復原的速度，這可從觀察惡露排出的顏色、量與氣味判別子宮復原狀況。陳保仁醫師指出，正常情況下，惡露的量會愈來愈少，顏色愈來愈淡，約3週就會結束，過多的惡露屬於不正常現象。

如果血性惡露的量明顯變多，且持續時間延長（3天以上）；或惡露帶有異味；甚至惡露一直沒完沒了似的，原本顏色已轉淡又變紅，產婦務必及時就醫。經檢查後，若是子宮內仍有殘留物質，即需要加以處理；若是單純的子宮收縮不良，則會給予口服（針劑）子宮收縮劑，並教導產婦按摩子宮，鼓勵持續親自哺餵母乳，以促進子宮收縮及增加子宮復舊的情形。

 

喝生化湯「藥」小心 生化湯不慎服用有問題

通常在產婦生產時，不論自然產或剖腹產，醫師都會把子宮內的殘留物清除乾淨，並給予適當劑量的子宮收縮劑，一般來說，子宮收縮不良的狀況應該不太嚴重。他建議，月子期間，產婦應盡量減少腹部承受壓力，如少提重物、少彎腰，訓練良好排便習慣，也不要生氣，並適度做一些肢體伸展運動，更重要的是，保持好心情，快快樂樂做月子，不只有助子宮收縮，也讓身心狀況保持在良好狀態。

不過，陳保仁醫師表示，有時會碰到產婦出院後幾天因為大出血而回診，經詳細問診，發現原來產婦在月子期間「喝生化湯」，但服用方式不對，把生化湯當開水般一口氣喝完。生化湯的「活血化瘀」固然對排除惡露有所幫助，但一次喝太多的話，反而容易引起子宮的新生內膜不穩定，而造成出血不止。他強調，產婦不是「不能喝生化湯」，而是「喝的方式對不對」？身為西醫的他不否認生化湯有其效用，但是服用前應接受專業中醫師的指導，且避開服用子宮收縮劑的時間，才能讓生化湯發揮效用，並避免產後出血的問題。

耕莘醫院中醫部主治醫師黃慧君指出，生化湯是中藥藥方，既然是「藥」，理應接受中醫的診斷，了解個人體質，評估是否需要服用、藥材加減方，以及正確指導服用方式，否則容易喝出問題。撇開個人體質差異，喝不喝生化湯可從以下幾點來看：

需要服用的必要性

她說，現代人多到醫院生產，分娩後，西醫已將子宮內殘餘物質清除乾淨，並給予子宮收縮藥物，不像古早人生產需藉由有「產後第一方」之稱的生化湯，加強子宮收縮，幫助惡露的排出，因此，產後是否還需要喝生化湯，其實頗有討論空間。

藥材組成各有不同

就像珍珠奶茶一樣，每家泡沫紅茶店在基本配料（奶、茶、珍珠）的比例不盡相同，生化湯亦然，基本藥方都是「當歸、川芎、桃仁、炙甘草、炮薑」，不過，每家的藥方在組成及比例上卻各不相同，但這卻不像大家可依個人喜好的口感選擇任一家的珍珠奶茶。黃慧君醫師強調，臨床上，還需要針對產婦的體質及症狀加減藥物及劑量，而不是每個人都適用於同一帖藥方。尤其，有些藥行還推出「加味」生化湯，即在原藥方加入其他藥材，萬一剛好不是對著體質的「症頭」，或是碰上特殊體質，就容易喝出問題。

服用劑量及時間

黃慧君醫師說，通常平均喝上5～7帖生化湯即可（一般熬煮方式是每天一帖，每帖藥加4杯水煮成2杯，分兩次喝），但有的產婦在整個月子期間，每天都煮來當水喝，而出現惡露一直滴滴答答的情形，甚至有人會大出血，都是過量飲用所致。
至於服用時間，原先是在產後48～72小時服用，但對照現代醫療方式，自然產的產婦在這段時間幾乎在醫院，由西醫開子宮收縮藥物讓產婦服用，在兩者不能一起服用的情況下，多從產後第三天開始服用。嚴格來說，已經失去服用生化湯的好時機。當然，對體質一向偏於虛寒或產後惡露排出不順者，固然還有配合服用的價值，只是這需要中醫師的診斷，而非自行判斷。

藥方應量身訂做

黃慧君醫師指出，傳統坐月子的習俗有其時空背景的需求，但放在今時今日，有些部分的確需要調整，而不是全盤照做。如產婦是否每天需要吃上一隻麻油雞來補身體？吃多動少，身材不走樣也很難。她強調，「民俗不等於中醫」，中醫必須根據症狀治療，該吃多少、什麼時候吃，都必須依個人體質而定，每帖藥方可說是「個別化的量身訂做」。她提醒，生化湯雖是月子期間的「必備飲品」，但依然有其服用禁忌，產婦若有妊娠高血壓史、腸胃虛弱、容易口乾舌燥，以及感冒、中暑等問題，都不適宜喝生化湯。她建議，產婦坐月子時不管是進補或喝一些中藥飲，最好經過中醫師評估，才不會補過頭了。

中醫師親身經歷談

黃慧君醫師說，生完第一胎時，經驗不足的她，也跟大家一樣服用生化湯，不過，卻喝出問題而必須回醫院接受西醫治療。事後，她分析原因，由於是剖腹產，子宮頸並未撐開，但喝了「活血化淤」的生化湯後，量多的惡露卻無法順利經過子宮頸排出。後來在生第二胎時，自行評估了身體狀況，決定不喝生化湯，也沒有子宮收縮不良的問題。她說，未必每個產婦都需服用生化湯，一切都以自身身體狀況為考量才是。

~原文刊載於2009年6月號《媽媽寶寶雜誌》

文╱李藹芬
採訪諮詢╱敏盛醫院副院長陳保仁‧耕莘醫院中醫部主治醫師黃慧君
攝影╱陳炳煌