留意早產警訊．讓寶寶健康誕生

衛福部國健署的出生通報統計資料顯示，早產的發生率占生產數8～10%左右，早產除了影響寶寶的健康，也是造成新生兒死亡的重大因素。若懷孕未滿37週，卻有規則宮縮，伴隨陰道出血、分泌物產生變化等情形，孕婦應提高警覺！

 

留意早產跡象

亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師陳奐樺表示，早產與生產的徵兆很相似。「不少孕媽咪會感覺到腹部緊緊、悶悶的，這就是典型的宮縮表現。」她分享，有些準媽媽會將宮縮形容為類似月經來潮，或有腸胃道症狀時的疼痛，或感覺腹部很重，有下墜的感受。早產跡象還包含陰道出血，與陰道分泌物產樣貌改變，當孕媽咪觀察到陰道分泌物量變多、呈現水狀、或參雜血絲，可能代表破水、子宮頸已擴張，應就醫以做進一步診斷。（推薦文章：破水．落紅．陣痛 ，出現這「3大產兆」代表即將臨盆？）

若孕媽咪有早產的疑慮，可以藉由胎兒纖維黏連蛋白（fetal fibronectin，fFN）的自費檢查，得知早產的機率。若出現疑似早產跡象的子宮收縮狀態，胎膜與子宮壁會摩擦而出現胎兒纖維黏連蛋白的物質，代表胎膜從子宮處剝離。陳奐樺醫師指出，「若檢驗出來的結果是陰性，未來1到2週早產的機率不到1%，媽媽可以較放心。」

 

安胎的方式

安胎，即是延長胎兒在孕媽咪肚子裡的時間，以減緩早產帶來的風險。有些孕媽咪在家多加休息，規律服用安胎藥物，有些則需要在醫院接受專業的醫療照護。

居家安胎

早發性宮縮是早產的跡象之一，但該如何分辨真假宮縮，判斷是否為真正的早產警訊？陳奐樺醫師指出，「假性宮縮較不規則，如半小時才出現1次，且並不會合併子宮頸、分泌物變化、陰道出血等現象。」若宮縮沒有很頻繁，孕媽咪在家多休息即可，並避免健走、跑步、搬重物等過量活動。然而，若1小時內，具有超過6次以上的宮縮，即每10分鐘產生1次宮縮，孕婦就要提高警覺，請醫師進一步檢查、評估症狀。

住院安胎

當孕媽咪出現規則陣痛、伴隨分泌物變化、落紅等情況，通常得住院接受相關檢查，醫師會視情況給予合適安胎藥物，降低早產帶來的風險。

1.內診檢查

醫師透過內診，檢查子宮頸的變化，若孕婦有水狀的分泌物，會評估破水的可能性，以考量是否要施打抗生素及安胎。

2.陰道細菌培養

藉由陰道細菌培養，可觀察孕媽咪是否遭受細菌感染。若檢查出乙型鏈球菌，醫師會替產婦施打抗生素，減少胎兒被感染的機率。

3.裝胎兒監測器

胎兒監視器可監測孕媽咪的宮縮頻率，和掌握胎兒的心跳狀況，降低產婦和寶寶的健康風險。

4.使用安胎藥物

陳奐樺醫師表示，安胎藥有健保給付與自費之分，健保的藥物有較大的副作用，用久可能會引發心悸，肺水腫等副作用，而自費藥物雖然安全性更高，但價格昂貴。「根據美國、歐洲的治療指引，這些藥物其實不適合持續使用到足月。」陳奐樺醫師表示，安胎藥物的主要目的是爭取24～48個小時，利用這段延長胎兒在子宮的時間，以進行預防性工作，維護胎兒的健康。（推薦文章：安胎藥物使用狀況）

一般而言，對 34週前出生的寶寶，醫師會施打類固醇，促進胎兒肺部成熟，以避免寶寶出生後有呼吸衰竭的情況。若產婦的懷孕週數小於32週，會再視情況施打硫酸鎂，降低寶寶出現腦性麻痺的機率。

哪些情況不適合安胎？

雖然安胎能降低新生兒死亡的機率，並預防併發症產生，但當孕媽咪出現以下情況，應停止安胎：

1.破水

當孕媽咪有破水的現象，不建議繼續安胎，因為這時細菌會較易進入子宮腔，使感染風險提升，得敗血症的機率也較高。

2.使用安胎藥出現副作用

安胎藥可以調整劑量，醫師通常會從低劑量開始，再根據產婦的臨床症狀進行調整，若孕媽咪出現明顯不適症狀，如血液的氧氣濃度下降、持續性胸痛等，就不會繼續使用藥物。

3.胎心音變異性減少

胎心音的變異性是胎兒健康的重要指標。由於胎兒交感神經與副交感神經發育的緣故，胎兒的心跳會在胎兒監視器上呈現高低的曲線，但當圖形呈現週期性減速，代表寶寶可能缺氧、得到的養分減少，讓心跳變慢，這時也不宜持續安胎。

 

早產的高風險群

雖然在臨床上，引發早產的因素多數不明，但孕婦仍可以透過規律產檢、查詢病史，評估自己是否屬於早產的高風險群：

1.年齡偏高或偏低：小於18歲的年輕準媽媽、或40歲以上的高齡產婦。

2.體重過重或過輕：BMI值大約18以下，或BMI值大於30、35的孕婦。

3.具有不良嗜好：有抽菸、喝酒習慣、使用毒品者。

4.患有慢性疾病：如具有高血壓、子癇前症者。

5.子宮異常：先天子宮畸形、或子宮或子宮頸有動過手術。

6.身體有遭受感染：例如尿道發炎、子宮腔發炎。

7.懷孕間隔時間太短：如生完第一胎後半年內再懷孕。

8.懷雙胞胎、多胞胎：可能造成子宮過度擴張，而誘發早期子宮收縮。

9.曾有早產經驗：曾經早產，生下一胎出現早產的機率也會較高。

長期臥床安胎．弊大於利？

當孕婦出現早產跡象，許多醫師都會建議臥床休息，以減少子宮收縮的風險，「絕對臥床」則是平日活動如上廁所、擦澡、吃飯都得由他人協助在床上進行。陳奐樺醫師認為，「除非有破水現象、或出血量較大，不然絕對臥床是沒有必要的，適當臥床休息，避免過量活動即可。」國外研究顯示，若長期臥床，可能導致肌肉萎縮，或產生肺栓塞、深部靜脈栓塞等風險。

文／劉敏涵　
採訪諮詢／亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師陳奐樺