為何寶寶總是淚眼汪汪？｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

縱使多數新生兒誕生時會哇哇大哭，但其實幾乎沒什麼眼淚。亞東醫院眼科專任主治醫師劉耀臨表示，大約等寶寶滿四至六週左右，淚腺逐漸發育完成，才會看到明顯的淚水流出。 

為何寶寶「眼眶含淚」？

一般來說，寶寶出現疑似淚眼汪汪的狀況，不外乎以下兩種原因。

1.鼻淚管阻塞

鼻淚管乃淚水由眼睛排出至鼻腔的管道，若阻塞會使正常分泌的淚水無法順暢排出，而有眼睛水潤的感覺。

2.受到刺激

眼睛分泌淚水，以防禦及排除眼睛表面的有害因素。

至於寶寶淚眼汪汪是上述哪一種狀況，須由專業眼科醫師才能正確判斷。劉耀臨醫師表示，若父母發現寶寶有這樣的現象，最好先帶寶寶至眼科就診檢查，由醫師正確判斷，給予必要的治療，才能避免往後可能發生的不好的狀況。 

淚眼汪汪背後的可能原因

無論是否真的看到眼淚流下來，對於淚眼汪汪的寶寶，醫師必須正確判斷背後的原因，是屬於眼睛受到刺激，還是寶寶本身鼻淚管構造異常所造成，才能給予正確的治療。

先天性鼻淚管阻塞

大多數寶寶的淚眼汪汪（或甚至帶有黃、白分泌物），都是因為鼻淚管阻塞造成，是最常見的原因。劉耀臨醫師說明，鼻淚管上端開口在眼瞼內側的上、下方，下端開口在鼻腔，讓淚水可以從眼睛流到鼻腔，若寶寶生下來這個管道不通暢，就是所謂先天性鼻淚管阻塞，淚水無法由此排出，就會囤積在管道內，甚至回流至眼睛，促使寶寶看起來「水汪汪」。

另外，淤積在管道內的淚水也會造成細菌孳生，因此寶寶除了淚汪汪之外，眼睛也可能會有黃白分泌物，就和水槽的排水管不通，積水發臭是一樣的道理。

【好發者】與每個人天生的鼻淚管構造有關，因人而異，並沒有特別好發的族群。

下眼瞼贅皮合併睫毛倒插

如果寶寶的眼瞼下方皮膚較肥厚，多了一層皺褶，稱為「下眼瞼贅皮」，有這個情況常容易造成睫毛倒插；因為眼皮皮膚肥厚，會將眼瞼邊緣往眼球表面推，促使眼瞼睫毛的方向不對，原本應該往外的睫毛，變成往內貼在眼球表面，摩擦到眼角膜及結膜，導致眼睛受刺激、流淚，寶寶也可能容易揉眼睛。

睫毛倒插通常不會有分泌物，但可能造成角膜表面損傷。若症狀嚴重需要手術矯正，仍不可輕忽。

【好發者】一般認為東方人眼睛偏小、下眼皮較高，因此發生下眼瞼贅皮併睫毛倒插的機率比較大，在台灣算是臨床上很常見的小兒眼科疾病。

先天性青光眼

此種眼睛疾病發生的機率很低，但卻是很嚴重的疾病，必須及早診斷治療。劉耀臨醫師表示，先天性青光眼的寶寶眼壓數值高出標準甚多，有三種常見的特徵「畏光」、「流淚（而看起來水汪汪）」、「眼瞼痙攣」，主要均由於眼壓過高，造成角膜水腫而受刺激引起。先天性青光眼的寶寶，通常在出生三個月內，就會出現症狀，一發現就要儘早處理，否則眼壓持續過高，會造成視力永久受損。

【好發者】很少見的疾病，研究發現有特定基因的異常會有先天性青光眼；家族有遺傳病史者，可能罹患先天性青光眼的機率會偏高。
 

4招對症改善鼻淚管阻塞

現代每戶人家的孩子數偏少，幾乎每個嬰幼兒都是父母的心肝寶貝，靈魂之窗的問題更不能輕忽。劉耀臨醫師建議，父母只要察覺到寶寶眼睛不對勁，如泛紅、有黏稠且黃色的分泌物等，就應主動就診，儘早尋求醫師的協助，不應誤信偏方，才能正確診斷，把握時機治療。

針對造成寶寶淚眼汪汪最常見的原因：先天性鼻淚管阻塞，劉耀臨醫師說明相關治療方式如下：

給予殺菌藥物

當寶寶眼睛經檢查，確診鼻淚管有阻塞的可能，醫師一開始會先開立殺菌藥物，如軟膏或藥水，讓父母定期點入寶寶的眼睛，預防細菌孳生而產生更嚴重的急性淚囊炎。他表示，多數的輕微阻塞問題，從幾星期到幾個月，通常最遲在一歲前會自行改善，建議父母可先密切觀察。

每天輕柔按摩

由於先天性鼻淚管阻塞通常是鼻淚管的的最末端（靠近鼻子處）不通，因此醫師也會建議父母，每天針對鼻淚管加以按摩。他說明，照顧者的雙手指甲不宜過長，先洗淨，再以指腹在眼瞼內眥處，往內側鼻骨方向輕柔施力（不是直接壓側面的鼻樑），由上至下反覆按摩，目的是希望藉由這樣的按摩擠壓，直接讓末端阻塞處疏通；長期下來，或多或少對鼻淚管的暢通有所幫助。

淚管探針貫穿術

小寶寶的鼻淚管阻塞，醫師通常建議先以上述兩種方式保守處理，因為研究顯示先天性鼻淚管阻塞的小孩，有90％在一歲前都會自己好，不需要進一步治療；但若一歲以上還是沒好，自行改善的機率就變低，必須進一步治療。所以有些醫師建議觀察到一歲以上，如果真的沒好，再安排全身麻醉，做鼻淚管打通的「淚管探針貫穿術」治療，成功機率高，若再輔以「淚管氣球擴張術」及淚管留置管置放，則成功機率更高。

然而，有些醫師認為滿六個月但還不到一歲的寶寶，由於還小、力氣不大，其實可以在門診局部麻醉，並在護理人員幫忙壓制下，直接幫寶寶進行鼻淚管探針貫穿的治療，成功率也很高，好處就是可以直接改善寶寶淚汪汪的症狀，又不需要承受全身麻醉的風險。兩種處理方式各有好壞，並沒有絕對，父母可以和醫師詳細討論後再決定。

小心細菌感染

劉耀臨醫師表示，當寶寶有先天性鼻淚管阻塞，淚水淤積時易造成細菌孳生，因此給予殺菌藥物和按摩，就是希望減少分泌物，避免細菌引發嚴重感染。

萬一真的細菌感染，寶寶的眼瞼內眥會紅腫熱痛，就是所謂的急性淚囊炎，嚴重的話造成感染，甚至會蔓延到眼睛其他部位，此時就必須住院，給予其全身性抗生素治療。

因此，父母要注意觀察寶寶有無發生這個現象，如果發生，就要帶寶寶儘速就醫。除了抗生素治療之外，醫師也會建議手術治療，即直接將淚管打通，以免寶寶反覆發生感染。 

觀察平日跡象．最忌自行判斷

寶寶還不懂得完整表達出自身的感覺，或許有的懂得以哭鬧情緒、躁動的肢體動作等，傳達出異狀，但更多時候可能是沒有明顯表現。劉耀臨醫師提醒，父母或主要照顧者，務必更細心照護寶寶；如果察覺到以下狀況，一有不確定，最好還是就醫比較妥當。

‧眼睛總是充滿濕潤感。

‧容易有不明分泌物。

‧常常眼睛泛紅、眨眼、揉眼睛。

‧眼神、視線不太自然。

雖然小寶寶的眼睛疾病，一般較大人單純，但疾病種類仍是各式各樣：急性結膜炎、睫毛倒插、先天性淚管阻塞，甚至罕見但嚴重的疾病如先天性青光眼，都可能會有上述症狀。建議父母切勿自行判斷，應尋求醫師，做正確的診斷與處置較佳。 

應尋求專業小兒眼科

根據《兒童健康手冊》內容建議，孩子三到四歲時，父母應帶孩子去做一次「眼睛檢查」，不少父母或甚至其他科醫師，常誤以為孩子要到三歲才能配合眼科檢查，因而到這個年紀才比較認真關注眼睛問題。

但劉耀臨醫師說明，孩子的眼睛從出生後就一直不斷發育，到6歲都是視覺發育的關鍵期；因此，眼睛檢查其實並沒有年齡限制，年齡小仍可以做檢查，而且很多疾病是早期發現、早期治療。

一旦發覺寶寶眼睛不對勁，無論年紀多小都可以就診，且建議最好尋求「小兒眼科」專科醫師診治；由於此類醫師受過診療嬰幼兒的相關訓練、接觸的病例較多，因而更能在較短時間內，掌握關鍵，做出更適合寶寶眼睛狀況的判斷與診療。 

文／郭盈秀　
採訪諮詢／亞東醫院眼科專任主治醫師劉耀臨