自費產檢停．看．聽｜Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

確定懷孕的剎那，內心必然充滿無限喜悅，不禁開始想像腹中成形的小生命的模樣，然而回到現實，更想知道胎兒的健康狀況為何。從拿到《孕婦健康手冊》起，10次產檢紀錄映入眼簾，孕媽咪在孕程中必須定期接受產檢，以掌握母體與胎兒的狀況。

然而，手冊上所列的產檢項目大多是20年前開始實施健保所訂立的內容，雖然掌握大致情況不成問題，不過，隨著醫療生技發展的日新月異，加上每位孕婦對於掌握小生命狀況的期許程度不一，如果將10次產檢比做「陽春麵」，有的孕婦想要加蛋的陽春麵，有的則要肉絲麵，有的更是想要頂級牛肉麵，也就是說，10次產檢已難滿足所有的孕媽咪了。

台灣周產期醫學會理事長暨台大醫院婦產部產科主任徐明洸表示，「產檢項目愈來愈多樣化，但屬於自費項目的產檢，並非人人都需要做」，他以任職台大醫院所研擬的產前檢查項目為例（見下表），提供孕婦了解哪些項目有自費受檢的必要。

以必要性思考受檢與否

面對琳瑯滿目的自費檢查，相信不少孕媽咪不知該如何抉擇，徐明洸理事長建議，「在基本檢查項目之外，自費產檢可從個人需求及是否有必要性去考量」，他根據必要性指出需要自費檢查的項目（編按：所列費用僅供參考，各院標準亦不同，隨時可能調整）：

唐氏症篩檢

唐氏症是多了一條第21對染色體所致，屬於常見的染色體異常疾病，發生機率約1/800，由於懷孕婦女每一個人都有機會生出唐氏兒，而生下唐氏兒的危險機率將隨著孕婦年齡增加而遞增，因此，大部分的孕婦會自費接受唐氏症的相關檢查。

 

• 第一孕期與第二孕期篩檢
  

  徐明洸理事長指出，「相關檢查分為篩檢與確診兩者不同性質的檢查，建議34歲以下孕婦可在11至14週（第一孕期）時，以超音波檢查測量胎兒頸部透明帶，再加上抽血方式接受二指標母血唐氏症篩檢，預估準確度有8成5；或是在15至19週（第二孕期）接受血清四指標篩檢，檢出率有8成」。第一孕期的風險值若是低於1/1,000，生出唐寶寶的機率不大，若是高於1/270屬於高危險群，需要進一步抽羊水做診斷檢查；而介於1/270至1/1,000，建議在第二孕程接受血清四指標篩檢。若第二次檢查結果顯示風險值大於1/270，仍建議做羊膜穿刺。

• 羊膜穿刺
  

  懷孕時滿34歲即可定義為「高齡孕婦」。然而34到36歲，沒有染色體異常家族史的孕婦，如果擔心羊膜穿刺的風險，可以先試做母血唐氏症篩檢，但是建議機率低於1/5,000以下，或許可以不做羊水檢查。
  至於滿36歲以上的孕婦與有染色體異常家族史的孕婦，則建議直接於16〜20週接受診斷性質的羊膜穿刺檢查。不過，屬於「侵入性檢查」的羊膜穿刺，本身存在約1/1,000的流產風險，不免令有些高齡且不易懷孕，在接受人工生殖才受孕的孕婦有所擔心，猶豫是否要接受羊膜穿刺。徐明洸理事長表示，「此點必須與醫師討論，並了解不做羊水檢查的風險」。

• 非侵入性產前染色體篩檢
  

  這幾年針對染色體異常篩檢有了新興檢查，即「非侵入性產前染色體篩檢（Noninvasive Prenatal Testing; NIPT）」，在下一代更精確的診斷工具出現之前，此項檢查可以說是一個過渡型的篩檢方式。依據文獻指出，此檢查對於單胞胎唐氏症的檢查敏感度可達到99％以上，精確度亦可以達到98.9％，對擔心羊膜穿刺有風險的孕婦而言，可說是多了另一種選擇。他強調，「但是要了解，它仍然只是一種篩檢方法、不是確診工具」。
  NIPT是怎樣的檢查？徐明洸理事長解釋，自懷孕10週起，在孕媽咪的血漿內，存有相當比例的游離胎兒DNA片段，透過抽取孕婦靜脈血，經過特殊處理，將母體血清中的小片段游離胎兒DNA複製放大，利用次世代定序儀與精細的生物資訊學分析，即可準確分析胎兒是否有染色體疾病。他提醒，「這項檢查費用較貴，且目前只針對特定染色體檢查，即第13、18、21等三對染色體的套數是否是正常的2套。此項檢查的位階仍屬於『篩檢』，不能取代傳統羊膜穿刺的『診斷』檢查」。除非是不適合做羊膜穿刺的孕婦，如經常流產、容易出血或有肌腺症的孕婦等特殊狀況，經醫師評估後，可考慮接受此一檢查，「一般正常的子宮，接受羊膜穿刺檢查，造成流產的風險並不大」。

• 羊膜穿刺＋羊水基因晶片
  

  徐明洸理事長建議，「費用約24,000元的NIPT，仍是篩檢性質的檢查，若檢測為陽性，表示胎兒為唐氏症的可能性極高，還是需要以羊膜穿刺確診。以同樣價位而言，也可以考慮接受羊水染色體分析加上基因晶片（Array-CGH）的確診檢查，還可驗出多種基因體微小缺失或重複的罕見疾病。若符合羊膜穿刺補助條件的孕婦，可獲得國民健康署5,000元補助，那麼，羊膜穿刺與羊水基因晶片的費用可能比NIPT還划算」。

費用小檔案

• 第一孕期篩檢：約2,700元
• 第二孕期篩檢：約2,200元
• 非侵入性產前染色體篩檢：約24,000元
• 羊膜穿刺：約8,000〜10,000元（符合34歲以上或符合規定的適應症者，由國民健康署補助5,000元）
• 羊水基因晶片：約18,000元

脊髓性肌肉萎縮症基因篩檢

脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是一種致命性的遺傳疾病，徐明洸理事長指出，「在台灣，發生率僅次於海洋性貧血，帶因率約3%〜4%」，發病年齡從出生到成年皆有可能，依據患者的發病年齡、疾病嚴重度與肌肉受影響程度分為三型。

他建議，孕婦可在8〜12週抽血以進行基因篩檢，「此一檢查只要檢查一次，終生有用，準確度約95%」。若為帶因者，配偶也需抽血受檢，以確認父母是否同時帶有異常基因，必要時，胎兒需接受進一步的遺傳診斷，即經由絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒臍血採樣，進行分析胎兒的DNA，確定胎兒的罹病風險。

• 費用小檔案：脊髓性肌肉萎縮症基因篩檢：約3,000元

高層次超音波

產檢所提供的超音波檢查，其實無法充分掌握胎兒的狀況，徐明洸理事長指出，「在22至26週自費做一次高層次超音波是值得的」，因為高層次超音波可針對胎兒進行系統性的全身檢查，評估器官構造是否有先天畸形或異常。不過，孕媽咪要了解的是，若是微小異常，即使是高層次超音波也未必能看出來，而且某些胎兒異常是懷孕後期才出現的狀況。他強調，「檢查目的並不是在發現有異常後，達到選擇終止妊娠的目的。而只是在產前提早了解胎兒的情況，讓有缺陷的小生命可在出生後可以受到妥善照護。畢竟每一個生命不論是否有缺陷，均應該受到尊重」。

由於各大醫院做高層次超音波的人力有限，即使在該院產檢的孕婦也無法全部受檢，徐明洸理事長表示，「高層次超音波檢查的技術不難，很多醫療院所都可以提供檢查服務，建議孕婦可以在一般有提供高層次超音波的醫療院所檢查，若有問題需做進一步診治，再轉診至醫學中心」。

費用小檔案：高層次超音波：單胞胎約3,000元

 

一般超音波

由於整個孕期，媽媽手冊只提供1次免費超音波檢查，對於胎兒的狀況難以掌握，徐明洸理事長建議，「在26至34週與35至40週考慮自費各加做一次一般超音波檢查」。雖同為一般超音波檢查，但階段不同，檢查目的有所差異：

• 26至34週：
  觀察胎兒的發育是否正常，有些胎兒異常是懷孕後期才出現的狀況。特別是胎兒發育相關的檢查，30週大的胎兒重量約1,500公克，之後，隨著妊娠週數增加，是否有體重異常的差距愈來愈明顯，可藉由檢查做好風險管理。對於高危險妊娠，如：妊娠毒血症、妊娠糖尿病、前置胎盤、產前出血，或本身合併內科疾病而可能造成胎兒發育遲緩、胎兒體重過重等情形，醫師將會依據臨床狀況調整超音波檢查次數。
• 35至40週：
  距離預產期愈來愈近，為了決定孕婦適合哪一種生產方式，需要以超音波檢查評估胎位、胎盤位置、胎兒重量、羊水量與胎盤鈣化程度等，以及配合是否有其他風險存在，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病或羊水量異常等問題，以及早做好生產時的相關準備，以保障母胎平安。
• 費用小檔案：一般超音波：大約800〜1,000元
  
  

糖尿病篩檢

在懷孕初期進行常規抽血檢查中，徐明洸理事長建議，「孕婦可自費加做空腹血糖與糖化血色素，藉以了解自身是否原本即有糖尿病，以及早因應孕期的飲食控制」。而在妊娠階段，孕婦多處於高營養狀況，不過，大多數孕婦能夠適時調節，產生更多的胰島素以維持正常的血糖濃度。但有少數媽咪體內胰島素製造量不夠，而處於高血糖狀態，因此產生妊娠糖尿病。

母體中高血糖的血液會經由胎盤、臍帶傳給胎兒，若胎兒長期處在高血糖的血液中，易增加胎兒的死亡率及新生兒罹病率，如胎死腹中、巨嬰症難產或出生後低血糖等；而寶寶長大後也有可能遺傳肥胖型糖尿病。對媽媽的影響則是增加剖腹產的機率、日後成為糖尿病患者的機率增高等。

他提醒，孕婦應在24〜28週自費接受妊娠糖尿病篩檢，即75公克葡萄糖耐糖試驗，如確診為妊娠糖尿病，須配合醫護人員指導進行飲食及運動控制；若血糖值仍偏高，則需遵照醫囑服用口服降血糖藥物或胰島素注射治療。

• 費用小檔案：空腹血糖與糖化血色素：約300元
                   75公克葡萄糖耐糖試驗：約300元

至於其他林林總總的自費產檢，徐明洸理事長表示，「並不是人人都需要，而是因應特殊個案的需求」，他一一提出說明：

其他自費檢查

胚胎著床前基因診斷（PGD）／胚胎著床前染色體篩檢（PGS）

針對有特定基因或染色體異常，且必須藉助人工生殖科技懷孕者，在胚胎植入前，利用此一診斷技術，挑出沒有基因疾病或染色體異常的正常胚胎，再行植入母體，避免懷孕後卻必須面臨人工流產的痛苦。

• 費用小檔案：胚胎著床前基因診斷：需與醫院參酌。
                   胚胎著床前染色體篩檢：需與醫院參酌。
  
  

甲狀腺功能篩檢

若原來即有甲狀腺疾病，在控制良好的狀況下懷孕，孕期除了接受婦產科醫師照護，原來的新陳代謝科也需定期回診。徐明洸理事長認為，「若要針對沒有甲狀腺疾病史的人篩檢，則篩檢率有限」。

• 費用小檔案：甲狀腺功能篩檢：約500元。

X染色體脆折症基因篩檢

X染色體脆折症是基因的問題，但無法以傳統染色體或基因晶片的方式診斷，臨床症狀除了智能障礙外，其他可能的現象包括情緒問題、語言遲緩、注意力不集中、過動、自閉、不善與人接觸等。徐明洸理事長指出，「台灣的發生機率低，若是有X染色體脆折症之家族病史者，可考慮自費受檢」。

• 費用小檔案：X染色體脆折症基因篩檢：約2,000元

先天性感染篩檢

在產前，有些病原體可能先入侵母體，再經胎盤感染胎兒，導致先天性感染（TORCHES）。造成先天性感染的病原體有弓漿蟲、梅毒、人類免疫不全病毒、B19微小病毒、德國麻疹、巨細胞病毒與皰疹病毒。先天性感染對胎兒的影響，因病原體種類及感染時間的不同而有差異，愈是早期感染，對胎兒影響愈大。

徐明洸理事長表示，「10次產檢的血液檢查有包括梅毒血清、人類免疫不全病毒與德國麻疹抗體；至於巨細胞病毒，台灣大部分的孕婦在孕前已被感染過；B19微小病毒也有三成以上的成人曾經感染，體內已有抗體；剩下要注意的就是弓漿蟲感染，若孕婦在第一孕期初次受到感染，將會傷及胎兒腦部，建議有養貓的孕婦考慮自費受檢」。

納入法定傳染病的弓漿蟲症，拜台灣的公衛環境品質不錯，因此，在台灣的盛行率不高，但他提醒，有養貓的孕婦平常在飲食前一定要洗手，並以用過即丟的擦手紙擦手，而不要重複使用毛巾，以降低感染風險。

• 費用小檔案：弓漿蟲檢驗：約1,000元
  
  

早產風險評估

是否需要接受早產風險評估檢查？徐明洸理事長指出，「如果前一胎在24週內出生可以考慮，但這並不適合納入常規產檢」。事實上，對於前一胎在24週內出生的孕婦，臨床上的處置是，自16週起，每隔2至3週以陰道超音波測量一次子宮頸長度，可以做到30週左右。若小於2.5公分，將增加早產的機會，需要積極處理。

• 費用小檔案：早產風險評估：視情況。
  
  

子癇前症風險評估

子癇前症可說是造成孕產婦、胎兒死亡及併發症的「第一號殺手」，然而，目前的「子癇前症風險評估」真能有效篩檢出高危險群嗎？徐明洸理事長指出，在妊娠11〜14週進行超音波子宮動脈血流量測、抽血進行血清生化值檢測與母親基本特徵（年齡、種族、前胎子癇前症、試管嬰兒、慢性高血壓等），計算出風險值。不過，這項檢查的價值目前仍未有足夠的研究支持，且美國婦產科學院（ACOG）不推薦有檢查的必要性。目前建議的做法是：臨床上，若是前一胎確診為重度子癇前症且必須在34週前生產，這一胎次在妊娠14週後，即以低劑量的阿斯匹靈給予直接治療至35週，臨床上認為可降低子癇前症的發生率。

• 費用小檔案：子癇前症風險評估：暫不推薦。
  
  

胎兒心臟超音波

以胎兒先天畸形而言，心臟問題可說最為常見。有些問題嚴重，有些比較輕微，徐明洸理事長指出，「胎兒心臟超音波檢查目的，在於區別是否屬於複雜性先天性心臟病，有無重大合併症」，適合檢查時機為妊娠18至26週。

• 費用小檔案：胎兒心臟超音波：約3,500元
  
  

產檢．為了做更好的準備

徐明洸理事長表示，孕婦面對相關的自費檢查，應事先了解檢查目的、風險、流程與費用，同時，也應了解「雖然有篩檢方法，但未必百分百準確」的認知，不要誤認「只要所有檢查都做，就能完全掌握胎兒狀況」的心態，畢竟我們都不是神。當然，如果有疾病史，透過相關檢查，選擇適合方式預防是必要之舉。

他強調，「接受產前檢查的最大意義在於，若發現胎兒有問題的話，可事先做好準備，提早因應生產時可能有的問題，而不是以此決定胎兒的去留。其實以當前的醫療技術而言，很多的胎兒異常在出生後接受適當治療，存活並不是問題，父母並沒有權力剝奪其生存機會」，的確，照顧這樣的孩子需要付出更多的心力，徐明洸理事長指出，「國家應提高社會福利，使這些孩子得到更好的照顧，並運用公權力及全民教育，讓他們不受到歧視，在就學、就業上，都能得到公平的發展機會，畢竟天生我材必有用」。

文／李藹芬
採訪諮詢／台灣周產期醫學會理事長暨台大醫院婦產部產科主任徐明洸