罹患卵巢癌仍能保住胎兒嗎？

今年年初，一則醫療新聞吸引了眾人的目光：有一位36歲的林太太在懷孕第13週的時候，因劇烈腹痛而就診，結果被發現罹患了卵巢癌。因為林太太想要保住這個促使她發現惡疾的寶寶，因此負責治療她的醫師－－北醫婦產部劉偉民主任，率領醫療團隊為她進行達文西機械手臂立體腹腔鏡手術，在出血僅20c.c的情況下，將她生病的左側卵巢、腫瘤、骨盆腔及主動脈處的淋巴結，成功摘除。

一種相當沉默的疾病

目前，林太太已經進行了兩次化療，仍持續懷孕中，母子均安。劉偉民醫師表示，卵巢癌的患者除第一期分化良好的上皮細胞癌之外，大部分的患者都必須接受化療做為輔助治療。一般人都會擔心，後續的化療是否會對腹中胎兒造成影響？劉偉民醫師解釋，文獻中記載化療藥物對20週以上的胎兒相對影響不大，以林太太的例子來說，因為她的腫瘤細胞分化屬中度惡性，加上卵巢癌是一種會在腹腔中「到處亂跑」的惡疾，因此仍必須接受化療，預計待她懷孕至37週時剖腹生產，屆時才能確認寶寶及腹腔內癌症的真實狀況。

但是，並非每個罹患卵巢癌的孕媽咪都能如林太太一樣幸運，劉偉民醫師表示，林太太的卵巢癌尚屬早期，癌細胞沒轉移至淋巴，因此可以保住子宮與胎兒，若癌細胞已經擴散到子宮上，就必須切除子宮，勢必要中止懷孕。棘手的是，卵巢埋在身體的深處，所以卵巢癌是一種相當沉默的疾病，初期症狀不明顯，患者中約有70％的人發現時已屬三期以上的晚期，因此死亡率相對較其他婦科癌症高。

何謂達文西機械手臂立體腹腔鏡手術？

甫獲得亞洲第一位「達文西手術傑出醫師獎」的劉偉民醫師解釋，達文西手術號稱為外科領域的第二次手術大革命，進行手術時，是由醫師在控制台上看著螢幕遙控機器手臂為病人操刀，無須親自在床邊操作。透過螢幕看到的不但是立體，甚至也是顯微放大12倍的畫面，再加上機械手臂的前端部位可做270度的旋轉設計，因此減少了醫師的視覺死角、可以做更精細的操作和縫合動作，具有病患傷口小、較傳統腹腔鏡手術不痛、出血量極少、腸道較不易沾黏、更快康復的優點。

高危險族群要注意

有家族病史者

在一般人的印象中，卵巢癌等婦科癌症較容易發生在中老年人的身上，但劉偉民醫師提醒：並非年輕女性就對卵巢癌免疫，而且他發現最近的患者有年輕化的趨勢。有家族病史的女性一定要對卵巢癌提高警覺，因為有研究顯示，若一名女性的直系親屬或姊妹中，有兩人以上罹患卵巢癌，或有一人罹患卵巢癌、兩人罹患子宮內膜癌或乳癌，那這名女性在一生中就有1/2的機率會得到卵巢癌，屬於高危險群最好提早防範。

子宮內膜異位症患者

另外，有些女性因經痛就診，被婦產科醫師告知有「子宮內膜異位症」，雖然，這似乎不是什麼大毛病，也容易被一般人忽略，但它不僅會造成經痛，也可能會導致不孕，而且現在有研究指出，子宮內膜異位症跟卵巢癌有些關連。

在劉偉民醫師眼中，子宮內膜異位症其實很類似癌症，原本該長在子宮內層的內膜組織，隨著血液流竄到身體其他部位，並在那個定點形成、生長，形成囊腫或腫瘤。它侵犯卵巢、骨盆腔內就會形成俗稱的「巧克力囊腫」，甚至也可能會直接侵犯腸道、泌尿系統。它是一種進行性的病變，會復發、轉移，更會破壞，約有8％的子宮內膜異位患者，在10年內可能會轉變為卵巢癌。

因此，劉偉民醫師認為，子宮內膜異位症需要積極治療，不能置之不理，每年都要做相關的追蹤檢查。

容易誘發卵巢癌的生活型態

劉偉民醫師指出，古早以前阿嬤時代的女性，十幾歲就開始生小孩，一直生到不能生為止，而且因為古早時候沒有什麼配方奶，都要哺育母奶，而懷孕與哺乳都會使身體暫停排卵，讓卵巢獲得充分休息，降低卵巢癌的發生機會。

現代女性因為普遍晚婚、少生、不生，生完後也不一定哺餵母乳，因此從青春期就開始持續排卵，一直到更年期為止，卵巢難得有機會獲得休息。不斷排卵會使體內荷爾蒙一直維持在高濃度，對卵巢的上皮細胞造成刺激，而且排卵期卵巢的表皮會不斷地破裂再進行修補，比較可能會產生不正常的細胞，增加誘發卵巢癌的機率。

徹底了解卵巢癌

卵巢癌的症狀

卵巢癌初期症狀不明顯，有時會伴隨月經的異常。等到腫瘤逐漸長大，壓迫到附近的器官，會有腹部不舒服、腹痛、消化不良、噁心嘔吐、體重下降等症狀，但是直到此時，可能會有些人以為是腸胃發生問題，而難以聯想到是卵巢腫瘤在做怪。若腫瘤持續變大，有可能會壓迫到腸子或膀胱，引起腹瀉、便祕和頻尿，最後，會出現腹水症狀。

因為卵巢癌的初始症狀很隱晦，因此一般人難以察覺。劉偉民醫師提醒，女性要關心自己的月經狀況，若有異常，例如經痛，別當做小毛病而置之不理。另外，為了提高早期發現的機率，女性可以定期進行骨盆腔內診與卵巢超音波檢查。若檢查出有腫瘤，不見得體積大的卵巢腫瘤就是惡性腫瘤，因為在劉偉民醫師的經驗裡，也曾發現過2～3公分小型的卵巢癌。

卵巢癌的檢查方式

目前女性健檢常會抽血驗CA-125腫瘤指數，來檢查是否有卵巢癌，不過劉偉民醫師指出，CA-125腫瘤指數的偵測準確度不高。因為子宮內膜異位症等疾病會導致CA-125指數上升，有人在經期也會驗出CA-125偏高，因此只能用來做為輔助診斷而已。

除抽血之外，目前醫界都是以內診與照超音波的方式檢查。如果照超音波時懷疑有問題，醫師會用｢彩色都卜勒血流超音波｣，來進一步檢查問題腫瘤組織的內部血流狀況，如血流速度的阻力（RI值），來判斷其是否為惡性腫瘤。

另外，醫師也會做電腦斷層（CT）、骨盆腔磁振造影（MRI）來輔助判定。若仍無法確定，最有效的方式是直接手術取出腫瘤組織，再做冰凍切片，手術中30分鐘內立即可確認是否為卵巢癌。

卵巢癌的治癒率

劉偉民醫師認為，一旦得了卵巢癌，就很難避免要進行切除手術，切除的範圍要看癌症為第幾期、及病患未來是否要生育而定。案例中的林太太屬於早期，加上她有繼續懷孕的需要，因此劉偉民醫師只切除掉她的左邊卵巢、輸卵管、大網膜和骨盆腔及主動脈處的淋巴結，再佐以6次的化療，希望能消滅術後可能殘存的癌細胞。

卵巢癌是一種很容易復發的癌症，平均復發時間大約一年半左右。即使完成了手術、化療的療程，仍不能掉以輕心，要持續追蹤檢查。劉偉民醫師就收治過一位曾抗癌成功，10年後卻仍然復發的卵巢癌患者，這個例子說明卵巢癌雖不一定是絕症，但是一種必須小心應付的疾病。

卵巢癌之所以致死率高，跟它往往太晚被發現有關。以抗癌的五年存活率來說，目前第一期患者超過90％，第二期約有60％～70％，第三期15％～30％，第四期10％～15％。因此卵巢癌跟所有癌症一樣，最好的治療方式就是「早期發現早期治療」。

罹患卵巢癌後仍有生育機會

有些罹患卵巢癌的患者還沒達成生育目標，因此很擔心就算癌症治癒之後，還能懷孕生子嗎？

劉偉民醫師以豐富的臨床經驗指出，若能夠在早期發現，就無須將子宮和卵巢全數切除，因此仍保有受孕的能力。雖然不一定每個患者之後都能順利懷孕，但是也不乏有成功的案例。在這些幸運的患者中，有一位媽媽化療過後3、4個月，月經就來了，之後竟然陸續生下兩胎寶寶，令人欣喜。

日日在手術台為病人操刀的劉偉民醫師分享他的經驗：身體自發的修復功能常常超乎人們的想像，例如卵巢，無論手術後被縫成什麼奇怪的形狀，經過2、3個月的修復之後，剩下的卵巢組織都會回復到原來「鴿子蛋」般大小，再正常排卵；這種情況也發生在子宮，有些女性因開刀取出上百顆子宮肌瘤，子宮貌似已經千瘡百孔，但是經過2、3個月的休養之後，不但能恢復正常形狀，還能發揮孕育下一代的功能。因此，即使是卵巢癌的患者，經過妥善治療以後，也無須喪失生育的信心。

把握「早生貴子」的時間點

若準媽媽要避免在懷孕後，才知道自己罹患卵巢癌等重大疾病，劉偉民醫師建議，所有想要結婚生子的男女，在婚前、孕前最好做一次詳細的健康檢查與諮詢，對彼此的健康狀況可以有一個大致掌握。

另外，因現代人晚婚、高齡生育的情況愈來愈普遍，當女性邁入30歲以後，婦科的問題逐漸湧現，高齡才想要生育的女性不僅要面對不孕的機率上升，也容易因各種潛藏的婦科問題使孕期更加不順，因此，劉偉民醫師認為，古人「早生貴子」的觀念其實是正確的，年輕夫妻最好把握新婚時的甜蜜早點做人，及早完成孕育新生命的人生大事，以減少日後不孕或是婦科疾病影響懷孕的機率。

 

劉偉民醫師
現任／台北醫學大學附設醫院婦產部主任
          台北醫學大學附設醫院癌症中心婦癌組召集人
經歷／台北榮民總醫院婦產部主治醫師、婦科微創手術負責人
學歷／中山醫學大學醫學系、美國哈佛大學、麻省總醫院婦癌臨床研究員

 

文／曾詠蓁
採訪諮詢／台北醫學大學附設醫院婦產部劉偉民主任
參考資料／《幸福美人的痛･忍･離》劉偉民醫師著
攝影･髮妝／班尼頓廣告風格寫真
演出／準媽咪歐陽里妮