避免子宮內膜異位症造成不孕

36歲的小莉已和先生結婚兩年多，雖一直計畫懷孕，但卻遲遲無好消息，眼見其他好朋友都陸續懷孕、生寶寶，讓她羨慕不已，加上一直以來，只要生理期報到，每次都痛到只能抱著肚子無法做事，必須向公司請假休息。小莉忍不住前往醫院檢查，這才發現腹腔有明顯的子宮內膜異位症，導致兩邊輸卵管閉塞，無法排出卵子而不易懷孕。經過半年服藥，以及人工受孕方式，小莉終於順利懷孕。

晚婚、晚孕已成為當前社會趨勢，因此，開始想懷孕卻飽受不孕所苦的女性不在少數。馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝表示，據臨床數據發現，約有33%的女性不孕原因都來自於子宮內膜異位症，顯示這是比例相當高的不孕原因。

好發部位

林明輝醫師表示，女性每個月生理期時子宮內膜組織會和經血一起剝落下來，這些內膜組織原本都是生長在子宮腔內，但也可能不正常的生長在子宮腔以外的地方，常發生在骨盆腔壁、子宮表面、卵巢、輸卵管，可能也會跑到肺臟、膀胱等。這些子宮內膜組織如米粒般散布在骨盆腔裡，就是所謂的子宮內膜異位症。 

這些內膜異位症如果長在卵巢內，會形成一個積血的血瘤，就成為「巧克力囊腫」；若是內膜組織增生在子宮肌肉層，就稱為子宮肌腺症。目前醫學研究發現子宮內膜異位症有家族遺傳性，如果媽媽有子宮內膜異位症，女兒有此病症的機率為一般人的3～10倍。 

4大發生原因

林明輝醫師提到，子宮內膜異位症為何會不正常的生長到其他部位，有些原因目前尚未明確，但經臨床研究發現，大部分子宮內膜異位症可歸納以下4種發病原因：

1.經血倒流

大部分月經幾乎都會經由子宮頸、陰道流出體外，但有少部分月經則會由輸卵管逆流到腹腔，而經血內的子宮內膜細胞，有可能附著在腹腔內的各器官，開始分裂生長。狀況常發生於未懷孕的女性，原因是不曾生育的子宮頸口較窄，經血有時不易流出，有些排出體外、有些又回流到腹腔裡，長久下來，流入腹腔的內膜細胞便容易形成子宮內膜異位。尤其，當經血回流累積到一定程度，腹部就會感到疼痛，比其他人的痛經症狀更嚴重。 

2.骨盆腔腹膜細胞轉變形成

本身有胚胎期未分化的細胞還存在骨盆腔的其他部位，經由內分泌或發炎反應的刺激，漸漸轉變形成子宮內膜細胞生長在其他器官。

3.血液淋巴傳送引起

子宮血管與淋巴管在子宮內的開口也會將許多子宮內膜組織，傳送到身體其他部位，如淋巴結、肺部、膀胱等。因此，有些子宮內膜異位症者，除了會經痛外，如果內膜組織也落在肺部，可能合併咳血；若跑到膀胱，可能就會產生血尿症狀。 

4.機械式直接植入形成

子宮內膜細胞經由手術傷口直接附著在其他器官上，直接植入形成子宮內膜異位症。

文／宋依玲　
採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝