搶救急性中風！遠端親臨機器人是神器

秋冬氣溫下降，使人體血管收縮，導致急性腦中風患者增加許多，萬一不幸發生急性腦中風，把握搶救的黃金三小時則格外重要，倘若身處醫療資源較缺乏的偏鄉地區，能否「及時搶救」更是必須正視的課題。根據統計，目前台北市約有270萬人口，有259位神經內科專科醫師；而台東縣約有22.45萬人，卻僅有4位神經內科專科醫師，醫療資源明顯存在城鄉差距。所幸國內業者引進遠端親臨機器人，可突破時間與空間的限制，衛福部也已於今年8月放寬遠距醫療法，偏鄉地區所需的緊急醫療處置，將可望獲得改善。

(友信醫療團隊提供)

城鄉醫療資源存在落差，影響急症患者生命安危

「在某個星期六下午6點，新竹空軍醫院急診室送來了1位40多歲急性中風的男性，該患者在距離中風發作不到1個小時就被送到急診室。但是，整個新竹地區的醫院卻找不到一位神經內科醫師可以支援，只好將患者送到台北內湖三軍總醫院。抵達台北時，已錯過了黃金3小時的搶救時機，產生了一些腦中風引起的後遺症。」擁有25年神經專科臨床資歷的振興醫院神經內科醫師、中風中心主任尹居浩，憶起10多年前一位腦中風患者生死攸關的案例，仍記憶猶新：「如果當時的科技能夠跨越時間及空間的限制就好了…」

類似的故事每天都在台灣各地不斷地上演，新竹離台北這麼近，都難以避免，更何況是花、東、離島地區，如果碰到醫師休假，一旦有急性腦中風的患者，救治就變得棘手。

專科醫師協助評估，提高血栓溶解劑施打率

針對急性缺血性腦中風的緊急救治，目前唯一美國FDA許可且公認最有效的方式就是施打血栓溶解劑 (rt-PA)。但血栓溶解劑並非萬靈丹，尹居浩主任表示：「雖然施打血栓溶解劑可增加33%血管打通的機會，但並不是在3個小時內打了就一定會好，而是越早打效果越好、併發症越少。」且任何藥物都有一定的風險，施打前有專科醫師進行專業的評估程序更好。

台東縣約有22.45萬人，卻僅有4位神經內科專科醫，所幸遠端親臨機器人，可突破時間與空間的限制。(友信醫療團隊提供)

尹居浩主任指出，施打血栓溶解劑有三個條件：

一、中風發作後的3個小時內施打為佳

二、透過電腦斷層掃描確定該患者為缺血性腦中風，而非腦出血或腦瘤

三、符合美國國衛院腦中風評估表 (National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)可施打血栓溶解劑的分數 (4-25分)。

正因為評估程序複雜且專業，第一線的急診室醫師會對此治療方式產生猶豫，導致血栓溶解劑的施打率偏低，因此，若有神經內科醫師在第一時間協助判定，將有效提升血栓溶解劑的施打率。

建構專業遠距醫療網絡，遠端看診更全面

「黃金三小時」對缺血性腦中風的急救非常關鍵，尤其像美國幅員遼闊，同樣存在人力不足及醫療資源分佈不均的問題，因此，透過遠距醫療來搶時間，在歐美國家早已施行多年。

遠距醫療應整合影音、電子病歷、醫學影像等各種臨床資訊，並可24小時待命。(友信醫療團隊提供)

「並不是電腦對電腦、手機對手機或點對點的視訊溝通就叫做遠距醫療，這其實是一個很危險的動作。遠距醫療應整合影音、電子病歷、醫學影像等各種臨床資訊，並可24小時待命、隨時啟動服務，且必須達到美國FDA及我國衛福部核准的主動病患監測 (Active Patient Monitoring, APM) Class II 的醫療器材認證，使遠端醫師能夠快速回應臨床狀況以防失真；更重要的是，病人隱私、個人資料的傳輸上，也需有特殊的加密功能，以防範駭客入侵。由專業的醫療器材及團隊所組成的遠距醫療網絡才稱得上遠距醫療。」尹居浩主任說。

遠端親臨機器人，使神經內科醫師可以跨越空間的限制、透過網路連線到急診室，協助急診醫師做出最佳的處置。(友信醫療團隊提供)

遠端親臨機器人登台，搶救急症零時差

目前國內已經引進InTouch遠端親臨機器人RP Robot，它就像是醫師的分身一樣，使神經內科醫師可以跨越時間及空間的限制、透過網路連線到急診室，遠端評估中風患者的生命徵象、中風量表，以及電腦斷層掃描影像，協助急診醫師做出最佳的處置，提升血栓溶解劑的施打率，以及腦中風病人康復的機會，同時也能降低社會成本及醫療成本。

有許多證據顯示，遠距醫療不僅可以爭取治療的時間，並可改善急診室緊急醫療處置的能力。我國衛福部在104年8月21日已放寬遠距醫療法，讓遠距醫療可以應用在緊急醫療處置，實在是患者的一大福音。