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上下樓膝就痛?小心退化性膝關節炎上身 | 健康類 | 雜誌出版推薦 | 華人健康網

上下樓膝就痛?小心退化性膝關節炎上身 | 健康類 | 雜誌出版推薦 | 華人健康網

上下樓會痛,小心退化性膝關節炎上身

膝關節會痛主要是膝蓋軟骨磨損,導致骨頭與骨頭的直接磨擦,進一步產生疼痛現象。吳濬哲說,關節磨損大致分為內側關節磨損、外側關節磨損及髕骨股骨磨損,內側關節面承載重量是65%,所以,多數人都是從內側關節開始磨損,外側關節面承載重量只有內側關節的一半約35%。

無論是原發性或次發性引起的退化性關節炎,多數患者初期症狀不明顯,只是覺得膝蓋卡卡、不能蹲跪、無法久站、上下樓梯困難或是坐久了站不起來,早上起床時會有關節僵硬的感覺症狀,陳建煜說,這些都是退化性關節炎的徵兆,可先透過減重、強化大腿肌群、穿護膝等方式改善。

訓練肌力保護關節

吳濬哲建議,有退化性關節炎的人應訓常春月刊練肌力,可以增加關節潤滑液,減輕關節軟骨磨損機會,減輕關節所承受的壓力。人體關節週圍被肌肉層層包覆,控制走路穩定度,讓人走路時不會搖搖晃晃;肌力不足,很容易因為過度衝撞,對關節中的軟骨造成侵犯破壞;久而久之,軟骨就會失去保護關節的功能。

軟骨主要功用是吸收關節處的衝擊,並且增加關節旋轉的穩定性,一旦磨損,關節就會出現疼痛、僵硬、發炎、紅腫等不適症狀。顯見肌力對關節的保護有多重要。

想要了解肌力是否足夠,只要走路就可以測試。走路走久了會鐵腿的人,表示肌力有待加強,最好多做肌力訓練保護關節。

找對治療方法 打一針救膝痛正流行

如果膝蓋關節炎退化發展到第2期,訓練肌力外,可吃非類固醇的止痛藥緩解不適。陳健煜表示,退化性關節炎不一定得置換人工關節,醫師會依據每個人的病史、疼痛指數加以評估,若疼痛指數(VAS)達8分以上,即可考慮開刀治療。若疼痛指數不嚴重,醫師會替患者注射玻尿酸、PRP、葡萄糖或是關節鏡手術等方法解決疼痛。

關節變形,置換人工關節甩疼痛

很多人會等到膝蓋嚴重變形或是寸步難行時,才會置換人工膝關節。吳濬哲指出,據統計,國內有高達66%置換全人工膝關節的患者,其實只有單側關節磨損,只需置換單側關節就可以擺脫疼痛。

但礙於目前單側人工關節置換失敗率達4~4.4%,所以很少人做。大多數醫師都是等患者兩側磨損時,把整個骨頭磨平置換全人工膝關節,犧牲前後兩條十字韌帶,有些患者在術後兩年仍覺得關節卡卡、穩定感稍差。

膝蓋有4條韌帶,包括前後十字韌帶及內外側側韌帶,可以穩定關節,一旦被破壞,關節穩定度不佳,會影響到關節的靈活度。新一代機械手臂膝關節置換術可專挑有病灶的骨頭處理,減少正常組織的破壞,能夠保留十字韌帶,延長關節壽命。

吳濬哲解釋,膝蓋就像一張有四隻腳的椅子,傳統手術會把前後十字韌帶及本位感神經組織破壞,原本四隻腳的椅子變成兩隻腳,病人術後須三個月的復健去適應。但機械手臂手術後,腳的彎曲度可以達到125度,傳統手術則只有100~110度左右。

幹細胞軟骨再生術,改善關節退化

手術進步外,未來退化性關節炎治療將更多元。葉文凌強調,目前國外已有多種退化性關節炎的藥物在進行第二期、第三期人體臨床試驗,不久將來,醫師可依民眾不同病因引起的退化性關節炎,給予不同的治療方針。以軟骨再生為例,過去醫學界認為不可能,現在已可以利用間質幹細胞達到再生的效果,改善關節退化。

不過,在新藥物還沒上市前,葉文凌建議民眾,從生活細節做起,分擔關節的受力,盡量避免蹲、跪、爬坡、提重物,膝蓋開始出現疼痛的人,必要時可使用拐杖或矯正鞋以減輕膝關節的負擔。肥胖的人應減肥;多做抬腿運動、游泳或騎自行車來加強大腿肌力,讓關節永保年輕。

掌握4原則 讓關節永保年輕

退化性關節炎有越來越年輕化的趨勢,民眾應及早預防避免關節提早退化。吳濬哲表示,關節保養的秘訣很簡單,控制體重、選雙好鞋、不過度使用,就是減輕關節壓力,延長關節壽命的不二法門。

原則1/控制體重

減肥能讓關節減壓。膝關節承受身體很大的重量,人在站立時,關節便承受了幾乎相當於體重的重量,平地行走時為體重之4倍;爬坡時為體重之7倍;跳躍時為體重之15倍。國外研究發現,體重減輕5~10%,可有效減輕關節疼痛和增加改善機會。

原則2/選雙好鞋

體重控制得恰到好處,再加上一雙好鞋,活動起來就更加身輕如燕。一雙柔軟的鞋子,如運動鞋、氣墊鞋等,就好像在腳上穿上一對「避震器、彈簧」一樣,保護關節在行走時不要直接受到撞擊壓力,減輕關節的負荷,避免關節提早退化。

原則3/適當運動

膝蓋不太好的民眾,最好不要去爬山或是做一些激烈運動;如果要去爬山,建議不要走直線,需有點角度,呈鋸齒狀行進,膝蓋較不易受傷。多散步、游泳,也是不錯的運動,不但可以活動筋骨,還不會傷到膝關節。

原則4/少吃高脂食物

研究發現,高脂肪食物會影響關節軟骨正常的運作,特別是有新陳代謝症候群疾病的人更是高危險群。美國研究發現,血糖、血脂肪太高,會改變軟骨構造,使軟骨承載力變差;另一個研究也發現,有高血脂、高血壓、高脂肪等三高毛病的人,合併胰島素抗性太高,以後發生關節炎的比例是沒有三高族群的2倍。

膝關節退化4大進程與症狀

  • 第1期:關節軟骨初期會有輕微發炎,表面稍微粗糙、彈性降低。

  • 第2期:關節表面變得不平整,發炎部位有隆起現象,骨骼間隙開始變得狹窄。

  • 第3期:關節軟骨隆起的部分破裂,變成鬚絲狀的組織,骨骼也長出骨刺。

  • 第4期:軟骨逐漸裂開、分解,露出骨頭,膝關節的間隙就消失了,關節也嚴重變形。

吳濬哲表示,1、 2 期的退化, X 光影像基本上較難看出退化徵兆,必須透過關節鏡才能看得更清楚。

1、 2 初期患者,早上起床時膝蓋會僵硬,開始活動時膝蓋會痛,可透過鍛練大腿肌肉緩解疼痛;進入 2、3 期後,通常上下樓梯時膝蓋會痛、膝蓋很難彎曲伸直,甚至痛到舉步為艱,表示軟骨已經磨損,骨頭間的間隙變小,趕快到醫院尋求治療,透過藥物或是關節鏡手術緩解疼痛。

免開刀注射療法比一比!

玻尿酸:主要作用是幫「膝關節上機油」可以退化性關節炎造成的紅腫熱痛等不適症狀,改善關節活動範圍,使病態囊膜液正常化。但玻尿酸只能幫關節上油,讓卡卡的關節變得不卡卡,對輕微退化性關節炎患者有明顯改善,中度退化性患者,需先進行內視鏡手術再注射,才有明顯改善。

PRP:

利用自己的血液分離出血液中的血小板,再把血小板所含的生長因子萃取出來,注射至疼痛處,可以減緩或是終止軟骨細胞壞死磨損、發炎,緩解膝關節的疼痛。臨床觀察發現,並不是所有的患者注射後都有效,大約有 3成患者注射後效果不佳。

葡萄糖增生療法:

以 20%高濃度的葡萄糖注射至引起疼痛的筋膜交接處,利用高葡萄糖物理性的強刺激(針刺 +滲透壓),啟動身體的修復機制,強化組織強度緩解疼痛。注射後需配合大腿前側肌群、後背肌力的鍛練,可以達到不錯的效果。

跟大多數的療法一樣,注射療法並非萬靈丹,如果注射 4次後,症狀沒有改善,表示注射無效,就不要再花錢了。

【完整內容請見常春月刊 392期】

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