林欣榮：顱內壓監測器並非人人適用 | 林欣榮 | 神經外科 | 外科 | 健康新知 | 華人健康網

近日台中童綜合醫院神經外科醫師李明鍾等3名醫師，因遭車禍而腦傷的重症病患家屬指控醫療疏失，連同醫院被台灣高等法院台中分院判賠3000多萬元，引起醫界譁然，卻也引發民眾對於「顱內壓監測器」必要性的討論。台灣神經外科醫學會理事長林欣榮醫師表示，如果像判決案中的頭部外傷患者，昏迷指數僅有4分，即使醫護人員想盡辦法治療、手術，或放顱內壓監測器，平均每10人中，仍有6人會死亡或變成植物人；而且顱內壓監測器並非人人適用。

顱內壓就是俗稱的「腦壓」（ICP），台灣神經外科醫學會理事長林欣榮醫師表示，正常情況下，腦內壓力為10毫米汞柱(mmHg)以下，如果患者因嚴重的頭部外傷或腦中風，造成腦部腫脹、顱內壓力變高超過20毫米汞柱，其死亡率相當高。

正常人的腦內壓力為10mmHg以下，超出20恐有生命危險。

林欣榮醫師表示，對於早期頭部受傷或腦中風的重症病患，都是靠著觀察病患嗜睡程度、瞳孔變化、昏迷指數和醫師臨床經驗加以判斷。但是，現在已可透過顱內裝置監測器，連結監測系統，在加護病房中24小時觀察顱內壓力變化，提供醫師和護理人員客觀判斷腦內壓力，且於必要時採行進一步的治療措施以免因腦內壓力太大、缺氧而造成腦部二度傷害，增加致死率。

依據財團法人國家衛生研究院出版的「嚴重腦外傷臨床診療指引初版」中，有關第四章顱內壓監測的相關內容，建議「得」使用顱內壓監測器的情況，包括昏迷指數介於3～8分間的嚴重腦外傷且電腦斷層檢查異常患者；昏迷指數為3～8分間的嚴重腦外傷患者且電腦斷層檢查正常，但須符合以下兩項條件者：40歲以上、肢體動作出現單側或雙側之去大腦強直或去皮質強直反射、收縮壓90 mmHg以下。另外，昏迷指數介於13～15分的輕度腦外傷和介於9～12分的中度腦外傷患者，則應依病情需要個別考慮使用顱內壓監測。

不過，林欣榮醫師強調，此份診療索引僅具有「參考」，不能做為治療時的必須標準程序。在腦中放置顱內壓監測器屬於侵入性治療，本身就容易出現感染、出血、阻塞、故障、位置不正確等併發症。且最久5天就要在其他位置植入新的監測器，以防細菌感染，此舉對重症病患而言，無疑又是一種風險。