30歲櫃姐洗腎愛吃火腿三明治，罹患高磷血症！恐造成血管鈣化、容易骨折

慢性腎衰竭的病人，如果鈣磷控制不佳，小心造成全身鈣化、容易骨折，就像被掐住脖子一樣！慢性腎衰竭的人隨著腎功能的下降，會有低血鈣與高血磷的發生，甚至副甲腺機能亢進。高血磷除了要擔心心率不整以外，還恐有骨質缺乏、血管鈣化的問題；由於腎友往往不知不覺就吃進很多高磷食物，因此利用磷結合劑，把食物中的磷結合後排出體外，是一個比較實際的辦法。

吳小姐，本身患有狼瘡腎炎(Lupus nephritis)，於前年因尿毒症明顯，於是開始接受長期腹膜透析(CAPD)治療。平時常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物，又常忘記或不正確服用降磷藥物，導致高磷血症。（圖片提供／台中榮總醫院）

慢性腎衰竭病人愛吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物，小心高磷血症

1名30歲百貨公司櫃台吳小姐，本身患有狼瘡腎炎(Lupus nephritis)，於前年因尿毒症明顯，於是開始接受長期腹膜透析(CAPD)治療。平時常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物，又常忘記或不正確服用降磷藥物，導致高磷血症。

去年11月吳小姐手指及腳趾和四肢多處發生皮膚鈣化，甚至血管鈣化明顯 。因生病無業，無力負擔自費降磷藥物，雖短暫改洗血液透析，未能改善堆積在周邊的鈣磷沉積物。後來因副甲狀腺機能亢進造成腎骨病變及骨質疏鬆，去年一次跌倒後，右股骨頭骨折進行全髖股關節置換手術。最後因持續副甲狀腺機能亢進，今年2月只好接受將副甲狀腺切除。術後再配合自費磷結合劑服用， 治療後皮膚鈣化及血管鈣化已明顯改善。

腎絲球過濾率小於60ml/min時，就會開始有高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進

台中榮總醫院腎臟科陳呈旭主任表示，慢性腎衰竭病人，隨著腎功能下降，會有低血鈣與高血磷的發生，一般而言，約在腎絲球過濾率小於60ml/min時，就會開始有高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進。病人高血磷，除了會有低血鈣或心率不整的併發症之外，亦會有骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進，以及軟組織鈣化的問題。

吳小姐，本身患有狼瘡腎炎(Lupus nephritis)，於前年因尿毒症明顯，於是開始接受長期腹膜透析(CAPD)治療。平時常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物，又常忘記或不正確服用降磷藥物，導致高磷血症。（圖片提供／台中榮總醫院）

此外，副甲狀腺手術切除後如果出現嚴重低血鈣，會引發餓骨症候群 (Hungry bone syndrome)相關症狀；造成低血鈣是因為術後副甲狀腺素急速下降，導致骨頭成骨作用增加，使得血中鈣快速進入骨頭，因而血鈣明顯下降。

含鈣的磷結合劑需要自費使用，常常使病人裹足不前

而高血磷亦是病人死亡率的重要危險因子，血磷每上升1，就會增加10-18%的死亡風險，即使病人進入末期腎病變，透析對於血磷的清除仍然有限，故病人需要服用磷結合劑。現在的磷結合劑，分成含鈣與不含鈣的磷結合劑，含鈣之磷結合劑，長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中，使用含鈣磷結合劑會使病人的死亡率上升高達22%！除此之外，亦會有其他腸胃道不適的副作用。然而，台灣不含鈣的磷結合劑全部均需要自費使用，每個月動輒需要上千元，常常使病人裹足不前。

陳呈旭主任表示，病人的鈣磷控制不好，會造成骨骼易骨折，亦會造成全身四處鈣片，如心臟血管、關節、腦部血管、瓣膜、神經、腸繫膜血管以及肺部等，會造成後續更多的問題。在心臟血管的沈積，就容易造成心肌梗塞與心臟衰竭；而在腦部血管，則易造成中風；在神經的話，則易造成手腳麻痛；在腸繫膜血管鈣化，則會造成缺血性腸炎而造成腹膜炎；肺部的鈣化，亦會造成長期喘與運動耐受力差。

台中榮總醫院採取「醫病共享決策」，幫助腎友在高血磷的臨床治療選擇

高血磷、低血鈣就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。鈣磷不平衡，治療方法最重要是飲食控制，即磷的控制，以及磷結合劑的使用。台中榮總醫院使用「醫病共享決策」的方式，採取完整與全面性的溝通，幫助腎友在高血磷之臨床治療選擇，作為對他們最有利的決定。

高血磷、低血鈣就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。鈣磷不平衡，治療方法最重要是飲食控制，即磷的控制，以及磷結合劑的使用。（圖片提供／台中榮總醫院）